遠距照護 電子病歷安全與隱私 (一) 李添福 慈濟大學 醫學資訊學系.

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1 遠距照護 電子病歷安全與隱私 (一) 李添福 慈濟大學 醫學資訊學系

2 醫療資訊安全-電子病歷安全與隱私(一) (Electronic Medical Record Security and Privacy)
政府衛生行政單位 電子病歷Database 健保機關 Authen. Authen. IC card Hospital 一般民眾

3 醫療資訊安全-電子病歷安全與隱私(二) (Electronic Medical Record Security and Privacy)
政府衛生行政單位 電子病歷Database 健保機關 Authen. Authen. Data Exchange Hospital-A Hospital-B

4 公開金鑰 (Public Key Infrastructure, PKI)
憑證管理中心 (certificate authority, CA) 註冊管理中心 (registration authority, RA) 公開金鑰加密法(RSA) 數位憑證 (digital certificate)

5 憑證管理中心(Certificate Authority, CA)
多用於電子商務 需要一可靠的第三方認證機構:憑證管理中心(CA) CA負責: 發行、撤銷、配送數位憑證。 數位憑證: 連結公開金鑰與個體的機制。 使用者持有自己的公開金鑰憑證，通訊時以憑證來證明自己的身分。 憑證管理中心 (CA) 訊息 憑證

6 註冊管理中心(RA) 註冊管理中心(RA)是數位憑證的註冊審批組織。 RA系統是CA的憑證發行與管理的延伸。
負責憑證申請人的訊息登入、審核以及憑證發放等工作； 對發放的憑證完成相應的管理功能。 RA可協助減輕CA的工作負擔，一位遠端使用者可與就近的RA接 洽憑證事務，而不需每件事都要求CA處理。 遠端使用者 CA RA

7 數位憑證 數位憑證是個體 (如持卡人、企業、銀行等) 在網路上進行資訊交流及商務活動的身份證明。 在電子交易裡，需要
認證對方憑證的有效性， 解決相互信任問題。 從用途來看，數位憑證可分為： 簽章憑證用途: 對訊息進行數位簽章。 加密憑證用途: 對訊息進行加密。 數位憑證包含 使用者身份資訊、 使用者公開金鑰資訊以及 憑證管理中心數位簽章的數據，確保憑證的真實性。 憑證格式及內容遵循X.509標準。

8 X.509 X.509 憑證撤銷清單 Certificate Revocation List (CRL) 。 版本 (version) V3
序號 (serial number) 18 da de 91 … CA指派給憑證的唯一序號 簽章算法 (signature algorithm) sha1RSA CA用來數位簽署憑證的雜湊演算法 發行者 (issuer) VeriSign Class 3 Public Primary CA 關於CA的資訊 有效期自 (valid from) 2006/11/8 憑證有效期間的開始日期 有效期至 (valid to) 2036/7/1 憑證有效期間的最後日期 主體 (subject) Bank of ABC 發給憑證的目標個人、電腦、裝置或憑證授權單位名稱 公開金鑰 (public key) RSA (2048) 2a 14 5c 70 … 與憑證相關的公開金鑰類型及長度，與金鑰數據 延展資訊 (extension) V3 定義的諸多延伸欄位 CA 簽章 (CA signature) 使用CA私密金鑰，透過憑證演算法識別項欄位中所指定的演算法，所做出的實際數位簽章 X.509 X.509 憑證撤銷清單 Certificate Revocation List (CRL) 。

9  相關法規  資訊安全  格式標準  計畫推廣
電子病歷安全與隱私  相關法規  資訊安全  格式標準  計畫推廣

10 政府推動電子病歷四大方向 法規面(紙本病歷與電子病歷之管理政策) 安全面(隱私保護與資訊安全) 標準面(資訊再利用) 推廣面(依保存期限)
個人資料保護法 醫療機構電子病歷製作及管理辦法 醫療法 安全面(隱私保護與資訊安全) 營運醫事憑證管理中心(HCA 2.0) 電子病歷簽章及驗章 完善院內資訊安全 實施電子病歷檢查 標準面(資訊再利用) 電子病歷format標準醫療字彙及代碼標準 HL7/DICOM 推廣面(依保存期限) 宣導及教育訓練 健保專業審查 醫院評鑑 源自於衛生署

11 病歷演進 紙本病歷 (電子化病歷) 電子病歷(EPR) 電子健康紀錄(EHR)

12 病歷演進 紙本病歷 一般可代表為個人的健康記錄與報告文件 記錄個人健康資訊的紙張圖表或文件夾。 缺點: 資料分散，整合困難
每個病患在不同的醫療院所單位留下零散的資料與檢驗結果。為了將這些分散的資料整合，以求能夠方便的統一與更新這些資料，是一種很困難的工作。 源自於維基百科

13 病歷演進 電子病歷（Electronic medical record, EMR）:病患電子化的病歷文件 病患個人資料
病史、健康與疾病的檢驗與病程報告 藥物使用、過敏與免疫史 檢驗檢查排程、取得檢驗檢查報告的功能 能顯示X光照片或MRI等醫療影像 醫囑功能、並且可以提供病患安全的功能減少診療的副作用 …等 源自於維基百科

14 病歷演進 電子健康紀錄(EHR) 又稱為電子健康檔案，是電子化的個人健康紀錄（病歷、心電圖、醫療影像等）
可經由電腦或網絡存取，可以包含現今與過去個人的健康資訊。 也能包括醫學相關的參照資料、醫療處置、藥物使用、人口統計資料、其他與非醫療的管理資料等等……。 源自於維基百科

15 電子病歷建置 .pdf 醫療資訊系統 醫令輸入/修改 確認存檔 醫事卡驗證 登入系統 簽章 電子病歷系統 驗證 電子病歷格式標準

16 選定電子病歷實施範圍 醫療資訊系統可大至可分為：
門診醫囑、急診醫囑、住院醫囑、檢查記錄、檢驗記錄、影像系統、病程記錄、入院病摘、出院病摘、治療記錄、ICU記錄、會診記錄、同意書類、證明書類、衛教記錄、護理計劃、護理記錄、評估記錄、其它

17 電子病歷交換 電子病歷 電子病歷 Database Database Hospital-A Hospital-B 資料交換
電子病歷形式與標準 電子病歷資訊安全 Hospital-A Hospital-B

18 電子病歷形式與標準 依衛生署制定之電子病歷標準，依院內需求行自行設計病歷單張樣版。 參考國際標準HL7 CDA R2的應用。
電子病歷呈現之形式選擇 XML PDF Scanned Images DICOM ….

19 安全面(隱私保護與資訊安全) 電子病歷兩大關心問題 隱私保護: 保護病患的隱私
資訊安全: 電子病歷資料的保密性、完整性、簽署、 存取權限…等 。

20 電子簽章的應用 電子病歷雖快速方便,但須考慮資訊上的安全: Authentication: 確認電子病歷作者身份
Data Integrity: 防止電子病歷內容被篡改 Privacy: 防止電子病歷內容被第三者不當窺見 Access Control: 合法並具權限人員之存取控制

21 電子簽章的應用 醫事憑證IC卡主要提供 主要有兩種類型卡片： 網路身分認證、電子簽章機制， 建立安全的醫療資訊交換環境，
提供電子證書、電子病歷、公文電子交換應用等功能。 主要有兩種類型卡片： 醫事人員卡: 供醫事人員依權限讀寫健保IC卡醫療專區，並提供電子簽章身分認證供電子病歷資料認證使用。 醫療機構卡: 供院際間醫療資訊交換或流通認證使用，並提供資料加密功能。

22 電子簽章的應用 醫療憑證管理中心(HCA 1.0) 醫事憑證管理中心(HCA 2.0)
衛生署為醫療資訊電子化，提供一可靠公正的簽章加密機制， 配合各院所發展的資訊系統 符合「電子簽章法」及「醫療機構實施電子病歷作業要點」規定。

23 電子簽章的應用 HCA係運用現在公開金鑰之資訊科技技術，提供醫療資訊交換時之安全認證機制，以建立安全可信賴的基礎建設，並達到
身份鑑別 隱私保護 交易完整性 不可否認性。 目前已應用HCA之系統有： 國民健康局網路出生通報系統、 電子病歷試辦計畫、 衛生署網路便民服務計畫、 醫療影像傳輸PACS、 電子公文系統等。

24 智慧醫療服務發展計畫 推動電子病歷及醫療影像傳輸 健康資料庫加值應用 健保IC卡改善計畫 醫院安全關懷RFID計畫 推動遠距健康照護
醫療機構全面施行電子病歷，使資訊流通無障礙 建立影像交換中心，使醫療無距離 健康資料庫加值應用 持續更新國人健康資料與指標 開發加值應用平台 健保IC卡改善計畫 改善資料存取速度 增加IC卡片功能並提升資料保護能力 擴大保險對象對個人健保資料之掌控 醫院安全關懷RFID計畫 藉由網路通訊與資訊科技導入RFID技術 拓展應用層面，建立長期商業運用模式 推動遠距健康照護 結合醫療照護與資通訊科技，發展社區式、居家式、機構式三種遠距照護服務模式 源自於衛生署

25 參考資料 ISCAL 課程 教材 楊中皇(2008)，網路安全理論與實務，臺北：學貫書局 衛生署資料 維基百科