中枢神经系统 天津铁厂职工医院放射中心 王献忠.

Presentation on theme: "中枢神经系统 天津铁厂职工医院放射中心 王献忠."— Presentation transcript:

1 中枢神经系统 天津铁厂职工医院放射中心 王献忠

2 部位 常见肿瘤 小脑 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤 大脑半球 星形细胞瘤胶质母细胞瘤少支胶质瘤、脑膜瘤 脑干
星形细胞瘤、胶质母细胞瘤 胼胝体 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤 枕大孔区 脑膜瘤、表皮样囊肿 鞍区 垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤皮样囊肿 视交叉区 星形细胞瘤颅咽管瘤脑膜瘤生殖细胞瘤表皮样囊肿 桥小脑角区 听神经瘤颈静脉球瘤室管膜瘤表皮样囊肿脑膜瘤蛛网膜囊肿 四脑室 室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样或表皮样囊肿 三脑室 室管膜瘤、胶样囊肿

3 （1）神经胶质细胞瘤

4 神经胶质细胞瘤 包括：Ⅰ.星形细胞瘤。Ⅱ.少突胶质细胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）。

5 Ⅰ级星形细胞瘤 CT表现：脑内低密度影，边清，邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C：肿瘤血管内皮细胞结合紧密，无强化或轻度强化。
MRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿，无增强效应。

6 左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.

7 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。 手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0
影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。 手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5Cm,大小5×5×4cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。 病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.

8 平扫：右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。
+C：无强化，中线清度左移。

9 T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。

10 Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤 CT表现：略高或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和瘤内出血，边界不清形态不规则，占位及周围水肿均显著。+C：由于肿瘤血管形成不良，明显强化，环壁上可出现均一强化的瘤结节。 MRI：Ⅱ级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。

11 左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见地密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。

12 影像初步诊断：左侧颞顶叶胶质细胞瘤，多系少枝胶质细胞瘤。 病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。 手术发现：肿瘤位于左颞顶部，约8 ×6 ×5cm大小，边界欠清，血供丰富，质软，肿瘤呈鱼肉状

13 平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结节，左侧脑室受压，中线右移。
+C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿。（Ⅱ级）

14 T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。

15 平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。 +C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形细胞瘤）

16 Ⅳ级星形细胞瘤 CT表现：略高混杂密度，边缘不规则，占位及脑水肿更为明显。+C：较Ⅱ、Ⅲ级更为明显，形态不规则。 MRI：占位水肿更明显。

17 Ⅳ级星形细胞瘤

18 少突胶质细胞瘤 多见成人，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。
CT表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、中度强化。 MRI：T1、T2内可见不规则低信号，为钙化所至。

19 右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影，其内有不规则钙化。

20 T1WI：大部分低信号。 T2WI：大部分高信号，钙化部分为低信号。 钙化在T1、T2均为低信号。

21 室管膜瘤 多见小儿及青少年，70%来自四脑室，可种植转移，常位于脑室周围及脑实质内，实性或囊性。
CT表现：菜花状等或混杂密度，可有钙化，可发生脑积水，室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。

22 四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化

23 右侧脑室三角区肿块，T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区，T2加权病变呈高信号。

24 病例：

25 病例1 CT平扫。

26 T1WI

27 T2WI

28 MRI增强。

29 病例（1）答案：星形细胞瘤Ⅱ级，内有陈旧性出血。

30 病例（2）

31 CT平扫。

32 CT平扫。

33 +C

34 +C

35 病例（2）答案：左侧侧脑室内室管膜瘤。

36 病例（3）

37 CT平扫。

38 平扫

39 +C

40 +C

41 答案（3）：胶质瘤Ⅱ级

42 病例（4）

43 CT平扫。

44 T1WI

45 T2WI

46 增强

47 增强

48 增强

49 答案（4）：右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水 。

50 病例（5）

51 CT平扫。

52 +C

53 +C

54 答案（5）：左侧侧脑室前角室管膜瘤，并左侧侧脑室种植转移。