肺炎喘嗽、哮喘讨论课 广东省中医院儿科——许尤佳.

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1 肺炎喘嗽、哮喘讨论课 广东省中医院儿科——许尤佳

2 一、讨论形式（同学们分成六组） （一）必答题（每组答1～2题） （二）病例分析题（每组1题） （三）抢答题（共40～60题） （四）教师总结

3 必 答 题 第一组： （1）讲解小儿支气管哮喘概述：包括定义、发病特点、临床流行病学情况。 （2）讲解小儿哮喘中医病因病机

4 （1）题答题要点： 定义、临床特点、流行病学资料 （2）题答题要点： 内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能

5 第二组： （1）讲解哮喘西医病因。 （2）哮喘的发病机理、病理。

6 （1）题答题要点： 内外因、遗传、神经、内分泌等 （2）题答题要点： 气道慢性炎症、气道高反应性、 变应性反应

7 第三组： （1）讲解哮喘西医诊断标准。 （2）讲述哮喘的病情分级。

8 （1）题答题要点： 急性发作期、慢性持续期及临床缓解期； 急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘 （2）题答题要点： 从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级

9 第四组： （1）讲述哮喘的鉴别诊断。 （2）讲述肺炎的概述。

10 （1）题答题要点： 喘支、肺炎、异物、结核等 （2）题答题要点： 定义、临床特点、流行病学资料等。

11 第五组： （1）讲述肺炎的中医病因病机。 （2）讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。

12 （1）题答题要点： 内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁 与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别

13 第六组： （1）讲述哮喘的中西医治疗要点。

14 （1）题答题要点： 中医的治则、治法、常用方剂以及西药的吸入疗法等

15 第七组： （1）讲述肺炎的中西医治疗要点。

16 （1）题答题要点： 中医的治则、治法、常用方剂以及西药的抗感染等 变证的诊治以及西医的诊治原则等

17 病 例 分 析

18 病例一 患儿，男，1岁8个月。 主诉：发热、咳嗽1周，气促1天。 现病史：受凉后开始出现发热，最高体温38.7℃，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”，给以先锋6、复方毛冬青静滴，口服美普清等治疗2天，患儿热退，咳嗽稍减，继续于上述医院就诊，口服阿莫仙干糖浆等治疗，患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热，，痰多难咯，咳甚气促，无发绀，今即来我院门诊就诊，查胸片提示：双下肺见斑片状阴影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见：低热，体温37.9℃，咳嗽频，痰多难咯，咳甚气促，无神昏抽搐，无鼻煽发绀，胃纳差，大便干，小便调。查体：T 37.9℃，R 46次/分，HR 140次/分，口唇无发绀，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及少许哮鸣音。腹部软，肝肋下2cm，质软，无压痛及反跳痛。舌红、苔黄，脉滑数。

19 病例一提问： 1.小儿患本病有何特点？ 2.综合四诊，如何诊断与分型？ 3.西医诊断依据是什么，如何治疗？

20 病例二： 主诉：咳嗽近十天，伴多痰。 现病史：患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕，轻咳，自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减，但咳嗽难除，经口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多难净，活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍白，神疲倦怠，纳呆，大便多稀，舌淡，苔白浊，脉滑。 作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路

21 病例三 刘某，男，6岁。 主诉：反复咳喘4年多。 现病史：患儿因患哮喘在本地医院诊治多年，以中西医结合治疗为主，但病情仍反复发作，每年因此而住院3~4次，精神与经济负担很重。经介绍于2002年7月13日首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊，初诊症见：咳嗽声短促、诉咽痒而咳，早晚较甚，痰多难咯，大便多干，小便清，纳呆，多动。查体：脸色苍黄，唇周发绀，三凹征（±），双肺呼吸音粗，呼吸困难，可闻及哮鸣音。舌质尖红，舌体较胖，苔白浊，脉滑数。 请谈谈你的诊疗思路。

22 病例四： 患儿男性、7岁2个月。以发热1周伴疲倦为主症入院。
现病史：患儿本次发病前曾出外旅游，过度兴奋，饮食过杂。病初以恶风、疲倦、腹痛为主，后伴发热，体温时高时低，呈弛张热特点，服用退热药有效，但不久复热，，近日咳嗽频，时喘，诉腹痛，大便烂，一天2~3次，未见黏液、脓血，觉恶心，全身乏力。舌尖边红、苔黄浊、脉滑数。体查：R.28次/分钟，HR.88次/分钟。咽充血（±），扁桃腺肿大Ⅰ、无脓点，无黄染。双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及少许中小湿罗音。腹软，肠鸣音稍活跃，未及包块，无压痛及反跳痛，肝右肋下约1cm，脾可及0.5cm。未引出病理神经反射。 血常规：WBC15.4X10/L，MID10.5%，L67%。尿常规：PRO（+－）、BLD（-）WBC（0~1/HP）。

23 病例四提问： 1.你的初步诊断？ 2.请你拟定目前诊治方案。 3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？ 4.诊疗过程应注意什么问题？

24 病例五： 患儿庞某，女，1岁1个月，既往体质差，易反复感冒咳嗽，以“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天之前不慎受凉起病，门诊服用抗生素治疗无效，现症见：高热，39.3 °C，咳嗽痰多，喉间痰鸣，气促，无鼻煽发绀，查体：R：40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及细湿罗音。心界不大，各瓣膜听诊区未闻杂音，肝肋下1.5cm，脾不大。舌红，苔黄腻，指纹紫滞于风关之上。 请谈谈你的诊疗思路

25 病例六： 患儿赵某，男，3岁，以“咳嗽、喘促1小时”入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽，干咳少痰，继而喘促息涌，胸膈满闷，喉中痰吼，唇甲紫绀，四肢欠温，即来急诊，查体：神清疲倦，面色苍白，R40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音和中湿罗音，呼气延长。舌淡苔薄腻，脉细弱。

26 病例六提问： 1.为明确西医诊断需要收集哪些资料？ 2.拟定西医治疗方案。 3.中医如何辨证论治？

27 病例七： 患儿，女，2岁。发热3天。3天前因出汗吹风后开始起病。高热达39℃，流涕黄稠，咳嗽，舌尖红，苔黄，指纹浮紫显于风关。体查：精神佳，咽充血++，双扁桃体肿大Ⅱ°，双肺呼吸音清。 诊断？治法？方药？

28 3天后咳嗽加频，有痰黄稠，仍发热。体查：精神一般，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。肝右肋下1厘米，质软。舌红苔黄，脉浮数。由门诊医生收入院进一步诊治。
此时，你是住院部收治医生，你又如何考虑？

29 住院第二天，患儿咳嗽更剧烈，高热，喉中痰鸣，并出现气促，大便秘结，体查：精神疲倦，烦躁，鼻煽，唇甲发绀，咽充血++，双侧扁桃腺肿大Ⅱ°，呼吸65次/分，双肺呼吸音粗，闻及中小水泡音，心率170次/分，律齐，肝右肋下2.5厘米，质软，舌红，苔黄腻，脉滑数。 目前诊断什么？拟定初步治疗方案。

30 提问抢答环节

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35 谢 谢