認識兒童癲癇 敏盛醫院 小兒神經 徐子茜醫師.

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1 認識兒童癲癇 敏盛醫院 小兒神經 徐子茜醫師

2 癲癇知多少? 什麼叫做癲癇? 什麼原因容易引發癲癇? 癲癇發作會有什麼影響? 癲癇發作時要怎麼辦? 癲癇發作時一定要送醫嗎?
癲癇要怎麼治療? 服用抗癲癇藥時要特別注意什麼? 癲癇患者可以工作嗎?

3 癲癇知多少? 癲癇患者可以開車嗎? 癲癇患者可以游泳嗎? 癲癇發作是否傷害智力? 癲癇會遺傳嗎? 中藥可以治療癲癇嗎?
癲癇患者是否有社會福利?

4 前言 大腦神經細胞與細胞間的訊息傳遞方式—”電流”

5 前言 正常的神經細胞會一直釋放出微量的電流以維持正常的神經功能 癲癇發作則是許多神經細胞同時放出強烈的異常電流,進而產生許多不同的抽搐症狀

6 前言 腦功能包羅萬象，我們能運動，感覺，發聲等，都是因為腦細胞放電所致。所以腦細胞不正常放電造成的癲癇症狀，可用任何腦功能表現
不同的腦區不正常放電會造成不同癲癇症狀，也可作不同分類 癲癇症狀包羅萬象

7 前言 癲癇屬於慢性病，需要長期治療；然而控制不好時，會有急性發作
全身性僵直陣攣發作會造成身體肌肉過度用力，空氣被擠出胸部而發出似動物嚎叫的聲音，所以又被俗稱「羊癲瘋」或「豬母癲」 癲癇病患四分之三發病於20歲前,大部分始在兒童和青少年期

8 抽搐＝癲癇? 會引起「抽搐， 不省人事」(即全身性大發作)的原因很多， 譬如血糖過低， 電解質不平衡，幼兒熱性痙攣，腦炎，腦瘤，腦外傷等，都會出現此情形。但是只要上述原因得到適當治療，就不再發作。因為不會反覆再發作， 所以不能被稱為癲癇。 癲癇是指源於腦部的慢性病症，起因於腦細胞突發性的異常放電，導致臨床上病患會反覆性的出現「發作」的現象。

9 癲癇的起源 古希臘人—神聖的病 “sacred disease” 希波克拉底—推測癲癇的病源在腦部 羅馬時代—惡魔的病
1925,傑克遜—大腦中的灰質細胞部正常放電 1929,貝格—發明腦電圖 之後藥物的發明

10 癲癇的盛行率 兒童癲癇並不少見!! 台灣地區民國73年的統計,兒童癲癇的盛行率約為0.67% 每年的新個案數以萬分之3-7人次成長

11 癲癇的病因 絕大多數癲癇和遺傳無關。 有些與遺傳有關或有家族傾向的癲癇都較為良性 為數不少的癲癇是查不出原因的
查的出原因的個案中，有些是先天性的(腦發育異常， 代謝性疾病， 先天性感染等)， 有些則是後天性的(腦外傷，腦炎及腦膜炎後遺症等)。

12 癲癇的症狀 症狀包羅萬象 運動性的症狀 強直 陣攣 肌躍 自動症 感覺性的症狀 意識障礙

13 癲癇的誘發因子 不規則服藥或自行減藥停藥 生病發燒 熬夜睡眠不足 過度疲勞或興奮過度 閃光刺激，刺激性食物 月經週期荷爾蒙變化
雖說癲癇的發作是自發性的，但有些狀況下確實是比較容易產生發作： 不規則服藥或自行減藥停藥 生病發燒 熬夜睡眠不足 過度疲勞或興奮過度 閃光刺激，刺激性食物 月經週期荷爾蒙變化

14 癲癇的分類 癲癇之分類在目前醫學上常被應用之分類有兩種
症狀性之分類: 1981年將早期之分類重新以患者臨床症狀、腦波變化及致病機制等現象予以精簡分類 局部性發作 泛發性發作 無法分類 疾病之分類: 1987年癲癇專家依臨床發病原因、腦波系列演變、臨床症狀及過程、預後、藥物治療等，將癲癇以疾病之型態予以分類 局部性癲癇及癲癇症候群 泛發性癲癇及癲癇症候群 未確定是局部性或泛發性癲癇及癲癇症候群 特殊症候群

15 常見的兒童癲癇症候群 將具有某些共同特性的癲癇症，包括性別、年齡、癲癇發作的種類、腦波特徵、預後等，歸納為不同的癲癇症候群 (epileptic syndrome)

16 失神性發作 患童正在進行中之行為或活動突然停止，彷彿錄影帶被按了『暫停』鈕一般。通常在數秒或三十秒後，發作會結束。原來暫停的行為又可接續下去。有時發作中會合併眨眼、咀嚼的動作。 又稱小發作 發病年齡於四至十歲 雖然一般失神性發作只約5至8秒，但若未經治療者一天之內發作次數可達400次，亦即每3至5分鐘就一次，這會干擾到課堂上的學習而影響成績高比例病童能成功減藥停藥而長期緩解 會被誤以為作白日夢或注意力缺陷

17 青少年肌抽躍癲癇症 肌抽躍癲癇發作，常見於上肢；容易合併大發作及失神發作 多於青春期發作，男女比例相當
臨床易見誘發因素，如睡眠不足、熬夜疲勞、光刺激、酒精刺激、月經週期變化 發作時間常發生於清醒後一小時內或傍晚時刻 對適當對抗癲癇藥物有很好的反應；但有些藥反而惡化使發作更頻繁 停藥易復發，常需終身服藥

18 良性兒童癲癇伴有腦中心顳葉棘波 好發於學齡兒童 發作常於入睡時
病童可能會覺得嘴巴或舌頭有異樣感，說不出話來，接著嘴角抽動伴隨半邊抽搐，最後才變成全身性的大發作 十六歲後便不會再發作 可不服藥物

19 癲癇的診斷 完整的發作描述，加上過去史家族史的收集、全身的理學及神經學檢查 完全仰賴臨床的症狀來做判斷 腦波檢查 (功能性)
腦部核磁共振 (結構性)

20 癲癇的治療 治療癲癇的第一原則就是要選對正確的抗癇藥，規則服藥不亂減藥物。在此原則下服用2-4年，75-80% 的患者將會獲得良好的控制甚至痊癒。 而剩下的20-25% 的患者則屬於頑固型癲癇，意即以現今所有抗癇藥均無法獲得良好的控制，可以考慮外科手術的治療，特殊之飲食治療如酮體食物療法，或迷定神經刺激等其他之療法

21 癲癇的治療 生酮飲食 內科治療: 必需視癲癇種類用藥，選擇錯誤則治療註定失敗 外科治療 顳葉切除術 胼胝體切斷術 大腦半球切除術
多重軟腦膜下切斷術 迷走神經刺激術 生酮飲食

22 抗癲癇藥物 新藥 舊藥 妥泰(Topiramate) 赦癲易(Vigabatrin) 樂命達(Lamotrigine)
鎮頑癲(Gabapentin) 除癲達(Oxcarbazepine) 優閒(Levetiracetam) 舊藥 魯米那(Phenobarbital) 癲能停(Phenytoin) 利福全(Clonazepam) 帝拔癲(Valproic acid) 癲通(Carbamazepine)

23 抗癲癇藥物 服用抗癲癇藥物應避免與其他藥物一起服用 病人應按時且規律的服藥 避免與牛奶與飯一起服用 (間隔兩小時以上)
服用抗癲癇藥物之初，應密集回診追蹤是否有副作用 服用抗癲癇藥物切忌突然中止 藥物過敏應立刻就醫

24 顳葉切除術 目的：直接切除癲癇病灶，以根除癲癇為目標。
方法： 以影像腦波監錄檢查 (Video/EEG monitoring，目的在看發作時之放電位置)、磁振造影檢查 (MRI，目的在看解剖病灶位置)、正子射出斷層攝影檢查 (PET，目的在測腦細胞代謝功能，癲癇病灶常呈低腦細胞代謝狀態) 等來精確定位癲癇病灶，進而切除之。 另外需做瓦達測驗 (Wada test, intracarotid sodium amytal injection test) ，分別在單側內頸動脈中注射 sodium amytal 來麻醉單側大腦半球，藉以評估對側大腦半球之功能，尤其是記憶及語言功能 (speech dominance)，目的在避免手術時傷害重要之腦功能。

25 胼胝體切斷術 目的：在無法直接切除癲癇病灶（例如有多個病灶或病灶位於不得切除之重要功能部位），以減輕癲癇發作程度為目標。
方法：將胼胝體切斷2/3或全部切斷，使癲癇放電波無法傳遞至對側大腦半球。

26 大腦半球切除術 目的：當有多個病灶為於同一大腦半球上， 直接切除該大腦半球，以根除癲癇為目標。 方法：將該大腦半球切除。

27 多重軟腦膜下切斷術 目的：在無法直接切除癲癇病灶（例如有多個病灶或病灶位於不得切除之重要功能部位），以減輕癲癇發作程度為目標。
方法：將該癲癇病灶所在之大腦皮質以特製手術刀垂直畫下約1公分深之傷口數刀，使癲癇放電波無法傳遞至臨近大腦皮質，中斷其協振 synchronization 之機會。

28 迷走神經刺激術 目的：在無法直接切除癲癇病灶（例如有多個病灶或病灶位於不得切除之重要功能部位），以減輕癲癇發作程度為目標。
方法：將電極纏繞於左側迷走神經上，讓埋於胸口皮下之放電器（似人工心臟節律器 pacemaker）定時定量放電，藉生物回饋方式來抑制癲癇病灶放電。

29 生酮飲食 生酮飲食是一種含有高脂肪、低醣類、適當蛋白質的飲食，藉由調整三大營養素的比例，將脂肪提高至80-90％以上，讓身體產生酮體（ketone body）以控制癲癇發作 生酮飲食能治療癲癇發作的機制目前仍不清楚 研究顯示約有三分之二使用生酮飲食的患者，能降低癲癇發作的次數或不再發作，因此可減少藥物的使用量 但是使用生酮飲食初期，患者常因食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等副作用，拒絕繼續食用因而導致癲癇再度發作。

30 癲癇的照顧 急性抽搐發作的基本處理 慢性癲癇的生活照顧

31 急性抽搐發作 全身性僵直陣攣性癲癇發作 複雜型部份性癲癇發作

32 全身性僵直陣攣性癲癇發作 僵直階段 陣攣階段 突然喪失意識 仆跌倒地 喉中有聲 四肢僵直 呼吸短暫終止、臉發黑 可能咬傷唇舌而流血
肌肉抽搐和鬆弛的現象交替出現 口吐白沫 仍繼續停止呼吸

33 全身性僵直陣攣性癲癇發作 發作過後 僵直陣攣性發作，通常持續1-3分鐘，，可能伴隨嘔吐或大小便失禁
開始呼吸 短暫的意識混亂或睏倦，數分鐘至半小時後意識逐漸恢復 僵直陣攣性發作，通常持續1-3分鐘，，可能伴隨嘔吐或大小便失禁 多數的發作，不管外觀多麼恐怖、多麼危急，在1-3分鐘內便會結束 ，勿過度慌張，務必保持冷靜。

34 全身性僵直陣攣性癲癇發作 避免病人受傷 勿強壓其手腳 守著病人 病人即將仆倒時，協助病人躺下，並移開危險物，記得部要拉手臂，以免肩關節脫臼
眼鏡要取下 鬆開緊貼的衣物 勿強壓其手腳 癲癇發作通常很快結束，強壓病人可能造成肌肉拉傷或骨折 守著病人 病人恢復意識時， 有人在身邊，心裡會安定的多

35 全身性僵直陣攣性癲癇發作 勿將異物放入病人口中 協助病人呼吸 勿在不清醒時灌藥 處理的大原則是不要讓孩子受到進一步的傷害
任何強塞東西到病人嘴巴的動作所引起的傷害會超過癲癇本身造成的傷害 協助病人呼吸 發作後協助病人側臥，使口水往外流，若病人有嘔吐，協助清理病人呼吸道，以免吸入窒息 勿在不清醒時灌藥 會造成病人嗆到 處理的大原則是不要讓孩子受到進一步的傷害

36 複雜型局部癲癇發作 通常發作之前病童會有感覺快要發作，繼之以各種不自主的動作，並且喪失意識，整個人事後完全不復記憶。
不自主動作可以是眨眼、咀嚼、兩手漫無目的亂摸及到處走來去等等。 整個發作時間超過一分鐘

37 複雜型局部癲癇發作 陪伴病人，輕柔的協助他，以免傷害自己 不要試圖阻擋他，因為病人可能掙扎反抗而受傷 讓發作順其自然的過去
一直陪伴病人到意識完全恢復 複雜型局部癲癇發作通常會續發成全身性僵直陣攣性癲癇發作

38 急性抽搐發作 絕大多數的患者在癲癇發作時都沒有醫生在場，只有靠在場的家屬親友事後正確的描述其發作的外觀、發作持續時間及發作後有無昏睡情況等資料，以提供醫生做出正確的診斷 事實上，因癲癇發作而死亡的情形很少，因癲癇發作本身而死亡的更少。

39 關於抽搐，醫師想知道的重要資訊 那一天發生發作？（日期） 在一天的什麼時候？（時間） 病人發作時正在做什麼？ 病人是否剛入睡或剛起床？
是什麼讓你知道病人發作？（大叫聲、跌倒、呆視、轉頭） 發作進行的慢或快？ 發作期各階段的時間？ 身體的那一部分受到影響？

40 關於抽搐，醫師想知道的重要資訊 身體是否變僵硬？ 是否一邊的抽動大於另一邊？ 身體是跳動、抽動或抽筋？ 病人意識是否清醒？
假如清醒病人是否完全能了解問話？ 皮膚有如何的變化？（變黑、紅或濕） 呼吸有無改變？ 病人發作中有無講話或做一些特殊動作？

41 關於抽搐，醫師想知道的重要資訊 病人的大小便是否失禁？ 病人發作中是否嘔吐？ 發作有無造成任何的外傷？
發作後的行為如何？（清醒、嗜睡或昏亂） 在發作後病人是否記得發作前的任何感覺？ 在發作後多久才醒來？ 若病人有服葯物，則最後一次服葯是在發作前多久？

42 慢性癲癇的生活照顧 規則的服藥,定期回診追蹤癲癇控制成效 癲癇控制良好的情況下，生活上多不需要做太大的調整或改變！
均衡的飲食，定時定量(因為便秘或嚴重的腹脹，可能導致發作的次數增加) 避免短時間喝太多的水，以免造成低血鈉 洗澡最好用淋浴不要用盆浴，以免突然發作時造成溺水；廁所門宜向外開，以免發作時擋住門，，影響救援 居家環境避免尖銳的家具

43 慢性癲癇的生活照顧 癲癇兒童絕對可以也應該有接受教育的權利。
一般說來，各種活動都可參與，但是如游泳，烹飪，木工等活動，應避免單獨從事，以免發作時產生危險。 騎機車及開車則應絕對禁止，以免危及自己及他人 外出時身上應戴識別證，以便發作昏迷時，可做緊急處置 心理社會的適應 交友、工作、結婚等

44 運動和癲癇 癲癇患者表示：參與運動後反而比較健康，發作的次數也比較少 需要醫師評估患者可以從事何種運動 (視發作的狀況是否在有效的控制下)
鼓勵癲癇患者多參加人群運動，因為這類活動也可消除患者”和別人不同”的感覺

45 騎機車及開車 國際抗癲癇聯盟建議：有時常癲癇發作者不應取得駕照，若在一定期間內均無發作(一至兩年)，一般應可核准駕照
目前台灣監理法令規定癲癇不得報考汽、機車駕駛執照(道路交通安全規則第六十二及六十四條)

46 上大學、找工作 大多的癲癇患者完全有能力進大學、 拿學位 將來也必須讓校方知道癲癇病史和目前用藥
找工作要先嚴肅的思考想從事甚麼工作，以及甚麼事情可以做，此時需考慮癲癇控制的程度

47 結婚成家 癲癇本身對於患者本身的性能力並無影響 癲癇遺傳的機率很小 癲癇患者最常想到的是”正常人願意和他們結婚嗎?” 誠實向對方說明
幫助對方了解癲癇

48 癲癇的預後 臨床上百分之六十到七十的患者可以用單一藥物獲得很好的控制甚至痊癒
仍有百分之十五到二十的病人即使使用適當的抗癲癇藥物仍無法獲得很好的控制 經過二到三年的藥物治療後，最後有機會能完全停藥 停止藥物治療後約有百分之十五的病人會復發 癲癇不是一個悲觀的疾病，以現在醫學的進步，大部分的癲癇是可以被治癒的！

49 癲癇發作是否傷害智力 視癲癇的種類 失神性發作本身不會影響智力，但若不治療而頻頻發作，則會影響學習能力造成成績退步
全身性僵直陣攣性癲癇發作時，呼吸肌痙攣而造成呼吸中止，產生短暫缺氧，若長期反覆發作，腦就會因反覆缺氧而受損 其他的癲癇也會因為發作而造成意外，如摔倒、溺水，而導致腦傷

50 老師可以給予癲癇兒童的幫助 癲癇是一種腦部神經的疾病，並不是精神異常（精神分裂），也不是鬼神附身。
急性抽搐的基本處理 給予醫生有效的資訊(臨床症狀的客觀觀察) 衛教其他的同學 癲癇是一種腦部神經的疾病，並不是精神異常（精神分裂），也不是鬼神附身。 癲癇發作看起來很可怕，但是它並不會傳染給其他人。

51 癲癇兒童的社會福利 身心障礙手冊 (殘障手冊) 重大傷病卡 頑性癲癇 其他原因造成的殘障，如腦炎、中風、或難產造成的癱瘓
若造成癲癇的原因是因惡戲腦瘤、紅斑性狼瘡，就可以直接用這些病來申請重大傷病卡

52 現在，癲癇知多少? 什麼叫做癲癇? 什麼原因容易引發癲癇? 癲癇發作會有什麼影響? 癲癇發作時要怎麼辦? 癲癇發作時一定要送醫嗎?
癲癇要怎麼治療? 服用抗癲癇藥時要特別注意什麼? 癲癇患者可以工作嗎?

53 現在，癲癇知多少? 癲癇患者可以開車嗎? 癲癇患者可以游泳嗎? 癲癇發作是否傷害智力? 癲癇會遺傳嗎? 中藥可以治療癲癇嗎?
癲癇患者是否有社會福利?

54 Reference 台灣癲癇學會 中華民國兒童癲癇協會 護理雜誌