学生心理危机干预概要 南京晓庄学院心理健康教育与研究中心 南京市中小学生心理援助中心 陶勑恒 付林涛

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1 学生心理危机干预概要 南京晓庄学院心理健康教育与研究中心 南京市中小学生心理援助中心 陶勑恒 付林涛
2017/9/10

2 互动连结 以前接受过有关心理危机方面的培训吗？ 对心理危机如何理解？ 你自己或周围的人遭遇过什么危机？ 对心理危机干预如何理解？
2017/9/10

3 目标 理解危机的概念 了解一般的危机反应及个体心理危机过程 理解危机干预的概念与工作焦点 了解学校心理危机干预体系的建立 了解自杀应对的要点

4 更高一点的要求 具有危机干预意识，可初步识别需要危机干预的对象，
危机干预意识+基本谈话技能+基本的人性态度=接触以及暂时稳定处于危机中的个体

5 危机的定义 危机（crisis）是指个体面临突然或重大生活目标阻碍（如天灾人祸、亲人伤亡、婚姻破裂等）时，既不能回避、又无法用通常解决问题的方法来解决时出现的心理失衡状态。 或者说，危机是指个体运用通常应对应激的方式或机制仍不能处理所遭遇的外界或内部应激时所出现的一种反应。 2017/9/10

6 危机的三个要素 破坏性事件：涉及人的核心需要 无法回避、难以解决：常规方法解决不了 心身状态：身体、认知、情绪、行为的破坏性失衡
危机是指当事人对破坏性事件的心身反应，而不是指破坏性事件本身。 2017/9/10

7 理解危机 那些持生物学和 医学观点的人们认为危机是由体内的生物化学变化引起的。
许多社会工作者认为人类的问题是社会造成的， 是由于人们的生活环境产生的压力所致。 例如，“她当然会沮丧，她的丈夫离开了她，她带着两个孩子生活在贫困之中”。 这样来解释发生的事情并不充分，如果发展到极端，就会使 社会工作无效并产生悲观主义。

8 仅从一个方面的原因来考虑 人们的问题是无益的，危机是许多不同的影响的汇集点。我 们必须在理解生物的和社会的因素的同时也了解心理过程

9 为什么会产生危机 当我们对我们自己和外部世界的关系的认识发生错误（位）的时候，危机就会发生。
危机的产生不只是因为有不愉快的事情发生，也不只是因为我们的情绪低落。在所有的危机中，都是由于外部世界 （通常是指他人）的行为不是我们所需要的那样，也 就是说它没有和我们的认识（图式）相一致 更为重要的是与我们对自身的看法不一致。

10 外界的信息和内在的认知框架发生了致命的冲突，自我崩溃或者濒临崩溃（失衡）
同化VS顺应，既不能同化也不能顺应 举例：突然得知丈夫有外遇的妻子

11 我们把关 于自己和世界的认知图式与现实混为一谈，对我们来说，图式就是现实。
现实和图式不再一致了。我们确实不知道现实发生了什么，因为我们对其没有模式。危机由此产生。 危机撬动了我们的立足之处 破坏了我们认知世界，感受与确认自我的平台 人人都可能遭遇危机

12 灾难中神经系统的应激反应 杏仁核高度紧张，发出刺激弥漫整个大脑，海马只起储存作用，前额叶基本无法工作；
大脑中能起作用的是最直接、最原始的处理； 焦虑越上升，大脑反应越原始，人类大脑发展的高级功能发挥不出来； 回到小孩甚至是类人猿的反应水平。 爬行脑——情绪脑——认知脑 2017/9/10

13 信任身体 身体会自动根据个体所处的危机程度，调节自身的反应 最大限度保存个体功能 底线是保证生存
一些看似和正常状态的不同的反应，其实是为了让我们最大程度的活下来

14 危机状态的四个维度 （躯体/认知/情感/行为 ）
寒战 口渴 疲劳 恶心 晕眩 抽搐 呕吐 虚弱 胸痛 头痛 血压升高 心跳加快 肌肉颤动 休克症状 磨牙 看东西困难 盗汗 呼吸困难 认知 混乱/ 噩梦/不确定/过度警觉或迟钝 多疑 /闯入性图像（闪回） /责备某人 /解决问题能力下降/ 抽象思维能力下降/ 注意力不集中 难以作出决定/ 定向力下降/ 识别物体和人有困难

15 情感 愤怒/敌意（红） 恐惧/惊慌/焦虑/焦躁（黄） 沮丧/忧愁/ 悲伤（蓝） 内疚 否认 暴发/失控 行为 行为过度：无法停止 来回踱步 古怪的行为，食欲增加 饮酒 反社会 行为减少：食欲减少 退缩，回避社交 社会活动，说话方式改变，交流方式改变

16 经历创伤性应激后的三组反应 （闯入性/回避 性/高警觉）
经验重现（闯入性症状） 回忆（影像，思想，知觉）、恶梦、闪回（回到当时的错觉）、类似情境会引发心理痛苦、类似情境会引发生理反应 逃避与麻木（回避性症状） 逃避有关感想或谈话、逃避有关人/事/地、重要情节失忆、参与 活动兴趣降低、疏离感或孤立（不相信他人可以帮到自己）、情感局限

17 警觉度增加（高警觉反应症状） 难入睡或难睡熟、易怒或暴怒、难专注、过分警觉、易受惊吓

18 评估危机的严重程度 一般情况下，危机干预人员没有时间对求助者作全面、详细的检查或了解深入的成长经历资料，而需要以快速有效的方式来取得特定的境遇性资料，对求助者的精神状态和功能状况损伤的严重程度做出评估。通常从三个维度进行判断。 认知状态 2、情感状态 3、行为（精神活动）

19 情感严重程度量表 无损害（1分） 情感状态稳定，对日常活动情感表达贴切 损害很轻（2—3分）
情感对环境反应适切，对环境变化只有短暂的负性情感流露、不强烈，情绪完全能有求助者自控。 轻度损害（4—5分） 情感对环境反应适切，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，求助者能意识到需要自我控制。

20 情感严重程度量表 中等损害（6—7分） 情感对环境反应有脱节，常表现出负性情感，对环境变有较强烈的情感波动，情感状态虽然比较稳定，但需要努力控制情绪。 显著损害（8—9分） 负性情感体验明显超出环境的影响，情感与环境明显不协调，心境波动明显，求助者意识到负性情感，但不能控制。 严重损害（10分） 完全失控或极度悲伤。

21 认知严重程度量表 无损害（1分） 注意力集中，解决问题和做决定的能力正常，求助者对危机事件的认识和感知与实际情况相符。 损害很轻（2—3分）
求助者的思想集中在危机事件上，但思想能受意识控制，问题解决和做决定的能力轻微受损，对危机事件的认识和感知基本与现实相符合。 轻度损害（4—5分） 注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考，解决问题和做决定的能力降低，对危机事件的认识和感知与现实情况所预计的在某些方面有偏差。

22 认知严重程度量表 中等损害（6—7分） 显著损害（8—9分）
注意力时常不能集中，较多地考虑危机事件而难以自拔，解决问题和做决定的能力因为强迫性思维、自我怀疑和犹豫而受到损害，对危机事件的认识和感知与现实情况可能有明显的不同。 显著损害（8—9分） 沉湎于对危机事件的思虑，因为强迫、自我怀疑和犹豫而明显的影响了求助者解决问题和做决定的能力，对危机事件的认识和感知可能与现实情况有实质性的差异。

23 严重损害（10分） 除了危机事件，不能集中注意力，因为受强迫、自我怀疑和犹豫的影响，丧失了解决问题和做决定的能力，因为对危机事件的认识和感知与现实明显有差异，从而影响了其日常生活。

24 行为严重程度量表 无损害（1分） 对危机事件的应付行为恰当，能保持必要的日常功能。 损害很轻（2—3分）
偶尔有不恰当的应付行为，能保持正常必要的日常功能，但需要努力。 轻度损害（4—5分） 偶尔出现不恰当的应付行为，有时有日常功能的减退，表现为效率的降低。

25 行为严重程度量表 中等损害（6—7分） 有不恰当的应付行为，且没有效率，需要很大精力方能维持日常功能。 显著损害（8—9分）
求助者的应付行为明显超出危机事件的反应，日常功能表现明显受到影响。 严重损害（10分） 行为异常，难以预料，并且对自己或对他人有伤害的危险。

26 相信你的感觉 你心里打个分 人类的共通性决定了我们可以感知他人，尤其是处在极端状态的时候 会引发你内心的相应感觉
注意别误会为仅为你自己的感觉，而是对对方感觉的响应 对咨询员对负性反应HOLD住的能力要求很高，别掉进自己的自动化防御反应当中

27 危机反应相关的几组概念的关系 急性应激反应 急性应激障碍 PTSD 这些反应本身是面对非正常的情境的正常反应,只是随着时间推移才显得不太恰当
<2天，可自行缓解，若不，则可诊断障碍 急性应激障碍 至少持续两天，最多不超过4周 （<1月） PTSD   DSM-IV：病期超过1月  急性：如病期在3月之内。（1—3）    慢性：如病期在3月以上。 （>3） 这些反应本身是面对非正常的情境的正常反应,只是随着时间推移才显得不太恰当

28 个体危机的心理过程 对危机干预的意义： 共情问题 目标问题 策略问题 否 认 与 怀 疑 受伤害 感 困 惑 愤 怒 绝 望 解 决 结 局
愤 怒 绝 望 解 决 结 局 有效应对 防御性度过 崩溃 对危机干预的意义： 共情问题 目标问题 策略问题 2017/9/10

29 个体危机（危机个体）的心理过程 怀疑：感到惊讶，不相信，“是真的吗？” 受伤害感：命运不公，遭背叛、遗弃，无助、孤单……
困惑：无法确定下面怎么办，“我没有办法了。” 愤怒与绝望：气自己、气组织（学校）、气家庭，将这股怒气投射到一些人身上 解决：通过自己的努力、他人的帮助，重新把握自我资源，度过危机，甚至比以前更好。

30 王登峰的例子 王登峰：你的儿子出了这样的事，你一定很悲伤 父亲：你还是个人吗？

31 危机的结局 有效地应付危机，获得经验，壮大自我。 防御性渡过危机，将有害的结果或症结排除在意识之外，遗留认知问题，遇事再次浮起 。
崩溃，须提供即刻及强有力的帮助。 自杀是最消极的结果之一 仍然有妥善解决当前危机的动机，会发出求救信号或采取求助措施。

32 影响校园心理安全的危机及其类型 种类 个体危机 群体危机 整个社群、组织或团体被卷入危机状态。 2017/9/10

33 校园个体心理危机 涉及对象 老师和学生个体 个体心身状态 危机反应 类危机反应 2017/9/10

34 校园群体危机 涉及对象 全校、班级、宿舍等正式或非正式群体（含师生） 群体心理状态 群体心理在认知、情绪、行为上某种一致的破坏性
依靠群体资源或力量无法实现群体内的平衡 群体功能受损 （原有的社群联结受冲击，社会支持系统受损或被破坏，群体归属感与认同感受损，群体规范变化） 校园危机会成为一种公共心理卫生事件 2017/9/10

35 危机干预（crisis intervention）
心理学领域中，危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效的措施，使之最终战胜危机，重新适应生活（帮助渡过，重新适应） 危机干预是一种通过调动处于危机之中的人体自身潜能，来重新建立或恢复危机爆发前的心理平衡状态的心理咨询和治疗的技术 危机干预是心理急救：宣泄，安抚，确定方向，正常化，保证

36 危机干预 对于处于危机中需要帮助的人进行必要的帮助，就是危机干预 ？是不是所有处于危机中的人都需要干预？ 汶川：防火防盗防心理咨询

37 一些值得注意的理念 实际上危机发生后，有许多人是可以自愈的，他们是有能力的。
危机状态也可以看作是人体自身的一处保护状态，自身的一种处理功能，免受更大的伤害，同时也是一种求助的信号，让人注意到他/她处于危机中，也许需要更多的关注和帮助 危险与机遇并存 危机干预是个过程，以恢复经历危机者的心理平衡 主要目标是协助个案有效因应目前情境，而非过去不适应或创伤的经验

38 急性心理干预的特点 即刻（脖子上的“炸弹”） 关注此时此刻 简短
目的是恢复既往功能（如温和的指挥TA照顾自己当下的需要：如喝杯牛奶等，但不要超出当前的能力，做力所能及之事，不强推）

39 危机干预人群分类 第一类需要干预的人 第二类 第三类 当事者（生还者），遇难者家属，遇难者身边的人 救难者，助人者
耳闻目睹者（如记者），其他人（整天看新闻的人）

40 危机干预的对象及特点 危机干预是指对遭遇危机的个体或群体采取适当的心理措施，以协助其恢复到危机前的稳定状态。

41 危机干预对象的特点 毫无准备突然进入自己不能应对的困难、威胁、灾难性事故或其它危险而陷入危机状态。
在较为长期的压力下，终于感到已无法面对而陷入危机状态 。 在此期间，可能有过多次失败的解决问题的尝试。但是，他们所感受到的压力和困难，已经超出了自己的心理和躯体预防机制的极限，极有可能采取危及自己生命或他人安全的行为（不排除已做好采取危险行动的准备）。 仍然有妥善解决当前危机的动机，会发出求救信号或采取求助措施。

42 危机干预的意义 人分三类：已经遭受，正在面对，将来要面对-----所有的人都会遭遇危机 坚持能避开危机，而不有所准备，使我们变得脆弱
危机幻想的破除——即我们不是生活在安全，公正的世界，而是生活在危机四伏的世界，是人们难以承受的。 危机干预为人们提供一种生活的保护网，以使人们生活在现实之中

43 想像一下，我们生命的脆弱，我们随时可能遭遇的意外与不公，这才是生活的真相，而我们要在其中生活下去。面对这一切生活下去。我们面临一种选择，我们是闭着眼假装安全的生活在这世界上，还是睁着眼，直面这一切，而能安详的活着？

44 危机干预对咨询员的意义 通过帮助他人了解现实的意义，我们也会使自己受益匪浅。与我们相处的任何一个人，都是我们了解自我的一面镜子，通过它我们就能更清楚地了解自己的人性：通过它我们就能了解到这种人性是我们大家的共同归宿。 ——摘自《战胜危机》前言 丰塔纳　 ．布雷克威尔

45 建立校园心理危机干预机制的意义 为学校基本教育活动正常、有效进行提供基本的心理保证； 预防和避免发生非正常伤害、伤亡事故；
在学校发生突发事件时快速有效地恢复个体与群体心理稳定。 2017/9/10

46 校园心理危机管理 校园心理危机干预机制的层次 危机应对 （发生危机时的快速反应） 应对意外及危险的专门教育 （危机应对的专门训练与预演）
常规心理健康教育 （对危险的认知、态度和应对能力） 2017/9/10

47 罗伯茨:现代三级预防策略 一级预防: 事先有目的地策划一些项目和活动来预防某些危机的发生．如：父母教育项目用来预防对孩子的漠视或虐待．HIV或爱滋病的教育项目预防爱滋病毒的传播，为预防在大学校园中约会时发生绑架而开展的教育项目，对青年男女进行有关青少年怀孕方面的教育等，都是一级预防的例子。 2017/9/10

48 二级预防 三级预防 即设计某些策略、尽量对危机进行早期干预以预防问题发展得更为严重。
二级预防的例子有在家庭联络处或出走者之家提供咨询服务，以控制离家出走的行为;建立旨在制止家庭中殴打行为的咨询服务，设计和执行受害者教助项目来维护受害者的权利。 三级预防 综台采用危机干预策略来控制危机的扩大。例如开通自杀热线，提供足够的公共信息服务，使每个服务区内的有自杀意向的人都能把拨打热线电话作为自杀外的另一种选择。 2017/9/10

49 建立校园心理危机干预机制的目的 建立科学有效的管理与行动机制； 培养师生必要的危险意识和正确的认知、态度和应对能力；
及时发现与处理校园内发生的个别和群体心理危机，维护校园心理安全。 2017/9/10

50 心理危机干预七大原则 预防与干预相结合的原则 社会生态视角的原则 以遭遇危机者为本的原则 反应灵敏、快速、有效的原则 合作的团队行动的原则
实事求是，灵活应变的原则 内外系统的协调的原则 2017/9/10

51 校园心理危机干预机制 领导责任：立足于危机意识的领导机制 预防与发现：预防性教育、监控系统； 处理：干预系统；
运作：一个高效的内在协调的工作网络。 2017/9/10

52 三级预防机制 预防性教育： 心理健康课，家长学校，教师基本心理健康知识与技能的培训 监控系统 筛查机制，访谈机制，报告机制 干预系统
学校心理咨询员、心理健康指导中心、精卫中心医院 2017/9/10

53 “陶老师” 工作站危机干预运作体系 教育局领导下工作 运作机制

54 危机应对中的资源整合 整个危机系统中，各个部门要按自己的责任相互配合，危机发生时能够高效运转。 有几个特殊问题： 校外干预资源的整合
新闻媒体的应对 家长心态、行为协调与资源调动 2017/9/10

55 危机应对中的资源整合 校外干预资源的整合 校外资源进入干预不能造成校内系统功能的削弱 校外资源起支持、补充、指导、督导作用
校外资源的引入会带来校内系统能力的增强 校外资源撤出后，校内各系统运作正常，功能至少不减弱 2017/9/10

56 危机应对中的资源整合 新闻媒体的应对 要和新闻媒体搞好关系，尊重他们的职业需求 不封闭、不对立 专人主持信息发布（新闻发言人/新闻秘书）
信息发布客观、不虚假 预先准备好新闻采访“温馨提示” 平时不和媒体拉“特殊关系”，搞“做秀”报道 2017/9/10

57 危机应对中的资源整合 家长心态、行为协调与资源调动 家长资源有正负作用
平时尊重家长、不过分要求，信息公开，让家长了解学校情况和运作机制，与家长建立良好关系 邀请家长参与学校重建：建议、义工…… 灾难信息公开，原因要说清楚，公告式发布 特殊个案会知家长，要有相关专业人员在场，建立关系的前提下，说明缘由 校外资源的利用 2017/9/10

58 危机干预预案的制定 危机干预预案的制定，是心理安全管理的重要环节 要针对不同的危机制定相应的预案 危机干预预案的基本内容 目的
应对危机的种类 危机可能状况分析 应对措施 管理机制 启动规则 危机干预预案中，队伍建设和机制健全十分关键，并且要经常性预演。 2017/9/10

59 危机干预中的谈话 尊重、接纳、共情，开放性提问，建立关系 稳定情绪(辩证行为疗法) 不对幻觉、妄想、看法作解释 确定已采用的方法（如药物）
保持期望的现实性（不要期望过高） 保持一定的职业距离 避免单纯安抚 评估致死性和其他危险性 2017/9/10

60 进入危机现场：单位协助危机干预 接案：启动机制问题 组成工作组：如可能通过电话等媒介先行了解 现场了解： 评估判断与确定方案 实施方案：
简要分析：危害性、目标人群、现场资源等 确定人员：专业结构、身体、时间 现场了解： 接触领导并了解单位运作机制 接触有关人员（参与和准备参与干预者） 澄清目标和意图（协助稳定） 扰动情况 已采取措施及效果 资源（人：专业、非专业；物：场地等） 评估判断与确定方案 根据情况与扰动、伤害紧急程度 与单位运作机制协调 报告单位领导 实施方案： 团体干预、个别干预，其它 联合本单位有关人员 行政措施建议 评估、完成与后续跟进： 效果与存在问题评估 跟进安排 提交单位的报告和建议 分析报告 2017/9/10

61 团体干预的基本结构 建立联结 陈述事件 分享感受（注意根据危机情况）！ 完成或包扎（仪式活动的应用） 建立新联结 个别处理与后续跟进
整个干预过程要根据现场具体情况灵活应对 2017/9/10

62 减压工作坊(五个步骤) 1、开宗明义 用3个小时来缓解压力，自我介绍 我们会有几个步骤（介绍五个步骤）
接下来按顺序自我介绍（恢复对控制的感觉） 2、还原现场（时间最长1。5小时） 2天前发生了事情，你是怎么知道的…… 这几天你的反应让我们知道（身体，认知，行为，情绪）

63 3、机会教育 白板记录身体、情绪、认知、行为的反应 教导：创伤后的反应是正常的反应(正常化教育) 4、昨天到今天反应是怎么过来的？（这时会呈现资源） 5、重新出发：刚才的分享互相学习到什么？看看我们还应该做些什么来帮助我们自己？

64 关于自杀干预我们能做什么？ 过度责任问题 预防的问题 危险性评估 保护性上报 寻求专业支持 保护当事人 会知监护人，要求承担监护责任
稳定后的心理协助 过度责任问题 2017/9/10

65 理解自杀者 有自杀危险的人是往往处于极端痛苦之中， 希望以自杀解脱痛苦 把自杀理解为一种选择，只是是一种无效的选择，不去评判对错
关注自杀背后的痛苦，一起寻找解决方法 没有一个自杀者100%的想自杀，有强烈自杀愿望的人其实是非常矛盾、茫然的，想抓住生命。所以几乎所有的自杀者都会提供线索或呼救信号。

66 自杀者的信号 某种状态：重大失败事件（考试失误、失恋、亲人丧失、离婚、难以忍受的躯体痛苦、急剧的生活改变……
言语的（口头或书面）：“我想自杀”，“我对任何人都没用了”，“我对不起所有人”“我一无是处” 行为的：买一些自己喜欢的东西、整理自己的资料、“自杀实践”、做“好事” 心理的：非逻辑的思维模式——非此即彼，只有痛苦或死亡；情绪的破败，无助、不能、没有办法 综合性线索 2017/9/10

67 关于自杀个案的处理 遇到想自杀的个案，首先是咨询师要镇静，这的确是需要训练的。我们的一些经过训练的咨询师在遇到自杀个案时，自己先紧张起来，乱了手脚，甚至比电话另一端的来访者还要慌乱或不稳定。 2017/9/10

68 具体可以考虑一些几个步骤 稳定来访者的情绪 进一步协助来访者与现实建立联系 寻找可变通的方式 决定下面的行动，获得承诺
处理自杀的个案，始终要让对方感到咨询师的支持和愿意帮助他。 2017/9/10

69 自杀个案干预中的“十不要” 对自杀个案的咨询和干预的研究表明，以下10条几乎适用于自杀干预和预防的任何对象，值得在自杀个案处理中参考。
①不要对求助者责备或说教； ②不要对求助者的选择、行为提出批评； ③不要与求助者讨论自杀的是非对错； ④不要被求助者告诉你关于危机已经过去的话所误导； ⑤不要否定求助者的自杀意念； 2017/9/10

70 自杀个案干预中的“十不要” ⑥不要让求助者一个人留下，或因为周围的人或事儿转移目标；
⑦在紧急危机阶段，不要诊断、分析求助者的行为或对其进行解释； ⑧不要让求助者保留自杀的秘密； ⑨不要把过去或现在的自杀行为说成是光荣的、浪漫的或神秘的； ⑩不要忘记追踪观察。 2017/9/10

71 请记住：你不是自杀干预工作者 记住“十不要”，和当事人接触起来，谈起来，她/他在现实中就有了一份正在其中的与人的关系，就不会去死。
这时千万不要以为万事大吉，也许你曾有过就这样帮助成功自杀学生的经验，也千万别忘了，如真是自杀危机，有时不那么简单，人命关天，要将孩子的监护人请进来，要汇报上级，要争取资源，有条件的寻求专业帮助。 2017/9/10

72 一些方法介绍与训练 放松活动 群体联结活动 艺术活动的运用 哀伤处理 仪式化活动的应用 2017/9/10

73 对各位的定位 支持者,辅助者,预防者,转诊者 初步接触者,稳定者 要团结学校可以团结的资源 96111是各位的坚强后盾 2017/9/10

74 危机干预人员 危机干预人员面临的挑战 有成效的危机干预者的特征 危机干预员需具备的技巧 危机干预人员对自我丧失史的探索 2017/9/10

75 谢谢你的参与和聆听 2017/9/10