运动治疗篇.

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1 运动治疗篇

2 本次课程可以学到哪些知识？ 不运动会得糖尿病吗 运动有哪些好处 运动过少有哪些害处 哪些糖友适合运动 哪些糖友不宜运动 如何开始运动
运动时需要注意什么 特殊糖友如何选择运动

3 不运动会得糖尿病吗？ 2型糖尿病被认为是一种缺乏运动的疾病 超过80%的2型糖尿病患者与肥胖及身体惰性有关
6个月不运动，胰岛素敏感性和身体健康指数均呈现下降 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第1页

4 运动可以减少糖尿病发病吗？ 运动干预可以显著降低糖尿病发病 进行规律运动者，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%
中强度的运动45-60分钟/天可预防超重成人进展为肥胖 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页

5 运动可以帮助糖尿病前期患者预防糖尿病吗？
运动改善糖耐量异常和空腹血糖受损状态 坚持≥30分钟/天的轻度或激烈运动，均能降低糖耐量异常进展为 糖尿病的风险 对空腹血糖受损者，运动能明显降低其进展为糖尿病的可能 注：糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量异常 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第4页

6 运动可以治疗糖尿病吗？ 提高胰岛素敏感性， 减轻胰岛素抵抗 改善葡萄糖代谢， 降低血糖 促进血液循环和心脏健康， 改善心肺功能
降低甘油三酯水平 精力充沛， 缓解压力 增强肌肉力量和身体灵活性 减少身体脂肪含量， 保持体重 减轻中度高血压 减少血栓形成的风险 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第7-11

7 运动可以改善血管病变吗？ 只有运动才能达到这样的作用！ 我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性
运动使血管变粗 使毛细血管网增多 使血管恢复弹性 只有运动才能达到这样的作用！ 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页

8 运动过少有哪些危害？ 运动过少可能增加患以下疾病的风险： 心脏病 高血压 高胆固醇 血栓形成风险 2型糖尿病

9 哪些糖友适合运动？ 运动适于：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病以及稳定的1型糖尿病和稳定的妊娠糖尿病。 运动前检查评估：
监测运动前后的血糖 心电图或运动试验 眼底检查 足部检查 关节检查 肾脏检查 建立完整的病史档案 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页

10 哪些糖友暂时不宜运动？ 血糖很高或波动明显 眼底出血、视网膜剥离及青光眼 糖尿病肾病 血压明显升高 有严重或新发心脏病 明显糖尿病神经病变
糖尿病足 糖尿病急性并发症 严重肺气肿通气/ 换气障碍 新近发生过血栓、经常有脑供血不足 急性感染如上呼吸道感染、泌尿系统感染 妊娠、腹泻、呕吐等 第一类：病情控制不佳， 血糖很高（＞16.7 mmol/L）， 或血糖波动明显的人。此类病友在血糖没有得到很好控制之前不要参加运动 第二类：近期有明显眼底出血、视网膜剥离及青光眼者，应在病情控制后再参加运动。 第三类：有糖尿病肾病，尿中有蛋白、红细胞及管型者，应减少运动量。 第四类：血压明显升高（高于180/110 毫米汞柱）应暂停运动。 第五类：有严重的心率失常，心功能不全，轻度活动即发生心绞痛，或4 周内有新发心肌梗死的病友，应中止运动。 第六类：有明显糖尿病神经病变，影响四肢、肌肉的感觉和运动者，必须在有效的保护和监测下进行运动。 第七类：糖尿病足病友必须进行评估，根据结果进行适量运动，严重者不宜运动。 第八类：有糖尿病急性并发症的病友，不适合运动，这些并发症包括急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 第九类：严重肺气肿通气/ 换气障碍，肝肾功能不全者，也不宜运动。 第十类：新近发生过血栓、经常有脑供血不足者，不适合运动。 第十一类：妊娠、腹泻、呕吐、不能进食、有低血糖危险，以及血糖太高、胰岛素用量太大、病情易波动者，应慎用或禁用运动疗法。 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2页 10

11 哪些情况下糖友不能运动？ 糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖>16.8mmol/l 增殖性视网膜病 肾病（Cr>1.768mmol/l）
严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作） 合并急性感染的患者 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页

12 糖友适合哪种运动类型？ 有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺 无氧运动——氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等 有氧运动概念：
—大肌肉群运动 —消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺 常见的运动形式： —步行、慢跑、爬楼梯 —游泳 —跳舞 —打太极拳、打球等 世界卫生组织建议：最好的运动是步行 无氧运动概念 —通常为特定肌肉的力量训练 —由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等 常见运动形式： —举重（几乎竭尽全力） —100米赛跑 不主张采用此种运动 无氧运动——氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等 12

13 最好在什么时间运动？ 从第一口饭算起餐后1小时左右 早餐后运动效果最好 晚餐后运动——消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹
从第一口饭算起餐后1小时左右：正是血糖上升时，有利于降血糖、降血脂，保护胰腺功能。 早餐后运动：是一天中血糖含量最高的时候。 晚餐后运动：中国人晚餐较丰富，需要运动把摄入多余的能量消耗掉。 晨练不宜过早、不宜空腹：尤其是冬天，日光和叶绿素起反应才能产生氧气；早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多，患心脏病者易出事；空腹运动则易发生低血糖 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第102页

14 运动强度和频率如何掌握？ 每周3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动 进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70%
自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓 建议测算运动时的脉率=170-年龄 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南科普版，第103~104页

15 不同强度的运动有哪些？ 高强度运动 跳绳、球类运动、 游泳、快跑 中等强度运动 快走、慢跑、骑车、 爬楼梯、健身操 轻度运动 广播操、太极拳
非常轻度运动 购物、散步、做家务

16 运动步骤有哪些？ 热身运动，如肢体伸展的动作等，可以增加肌肉和关节的弹性，动作宜由小至大。
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第106页

17 哪些方法有助于坚持运动？ 选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动 制定切实可行的运动计划

18 日常生活中也可以随时运动 多步行，减少乘车，或提早下车，步行一段路去上班或回家 少乘电梯，多爬楼梯
减少看电视或打电脑的时间，多进行散步、打球等活动 尽量控制连续坐在椅子上的时间，每次不超过2小时 18

19 运动时需要注意哪些事项？ 培养规律定时定量运动的习惯 不要在饥饿或饱食时运动 避免单独运动
运动时应该随身携带糖尿病救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖 有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应立即停止运动 必要时就近就医，以免发生意外

20 运动后还需做什么？ 运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤，如有损伤应请专业医护人员处理，不得自行处理
运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用 如运动量较大，当天睡觉前最好测试一次血糖 运动后感到不适，请咨询医生或护士，对您的运动计划作相应调整 20

21 不恰当的运动会带来哪些危害？ 糖尿病患者的运动需要专业人员的指导和监督
不恰当的运动方式、运动量和运动时间会给患者带来不良反应和损伤，如骨骼肌损伤、骨折、关节损伤、皮肤损伤、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等

22 运动并发症有哪些？ 运动损伤 糖尿病相关并发症加重 心脑血管事件 意外伤害事件 1.未进行运动前试验评估——心脑血管事件
2.中大强度运动时未作整理运动，突然停止运动——循环障碍甚至休克 3.空腹运动或运动强度过大、时间过长——低血糖 4.身体疲劳、身体有感染或其他急性病时运动——酮症酸中毒 22

23 当并发症加重时如何处理？ 冠心病心绞痛发作 口服硝酸甘油 血压显著增高 硝苯地平舌下含服 心跳呼吸停止，进行： 心肺复苏，并呼叫救护车
冠心病心绞痛发作 口服硝酸甘油 血压显著增高 硝苯地平舌下含服 心跳呼吸停止，进行： 心肺复苏，并呼叫救护车 送至医疗中心

24 发生低血糖了该怎么办？ 立即停止运动，并进食含10~15g碳水化合物的食物 如血糖<3.9mmol/L，再给予同等量食物
15分钟未能纠正， 送医疗中心抢救 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第86页

25 糖尿病合并冠心病如何运动？ 一般为较低运动强度 每次为20～45 min，最长不超过1h，每周3～4次 运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料
应进行准备活动，结束时不骤然停止 出现身体不适时，应立即停止运动，必要时就医 短期低强度锻炼，逐渐增加强度与持续时间 糖尿病合并心脏病患者运动强度取决于病情，必须个体化。一般以较低运动强度，每次为20～45 min，最长不超过1h，每周3～4次为宜 运动形式应选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目 避免突然增加运动量 运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料 应进行准备活动，结束时不骤然停止 出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力时，应立即停止运动，必要时就医 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第63-5页 25

26 糖尿病合并高血压如何运动？ 血压≥180/120 mmHg时不能运动
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第66页 26

27 糖尿病合并肾病如何运动？ 适当运动对降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白有积极作用 低强度、低运动量→中强度运动
避免憋气或高强度运动，防止血压过度增高，注意监测血压、尿检、肾功能、电解质和酸碱平衡 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第70页

28 糖尿病合并视网膜病变如何运动？ 运动前应进行眼科筛查
黄斑变性 增殖前期 视网膜病变 增殖性 增殖性视网膜病变（PDR）或严重非增殖性视网膜病变（NPDR）， 禁忌做大强度有氧运动或力量训练（举重和慢跑） 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第71页

29 糖尿病主要合并症运动处方简表 合并症 强度 时间 频率 方式 冠心病 低 20-45分 3-4次/周 慢跑、太极拳、步行、 骑车等有氧训练
糖尿病心肌病 高血压 低、中 ≥30分 ＞4次/周 静气功、有氧训练 闭塞性 动脉硬化症 中 每天一次 上肢和躯干肌的运动锻炼 糖尿病合并慢性阻塞性肺病 2-5次/周 有氧训练、抗阻训练 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第73页

30 运动助您更好控制糖尿病！