病理生理学 牡丹江医学院 病生教研室.

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1 病理生理学 牡丹江医学院 病生教研室

2 水 肿

3 病理生理学Pathophysiology
水肿（edema） 病理生理学Pathophysiology 概念(Concept): 分类(Type)： 原因(Etiology)： 发病机制(Basic Mechanism)：

4 病理生理学Pathophysiology
水肿 体液在组织间隙或体腔积聚过多 积水：发生在体腔的水肿

5 体液的局部和整体交流与移动示意图 病理生理学Pathophysiology 从外界获得 血管 HO2 Na HO2 组织间隙 Na 细胞

6 病理生理学Pathophysiology
水肿的发病机制 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调

7 血管内外液体交换示意图 （正常组织液形成的过程及有关因素） 组织间静水压 病理生理学Pathophysiology 小静脉 小动脉
Pcap（毛流体静压） 血浆胶体渗透压 小静脉 小动脉 组织间胶渗压 组织间静水压 淋巴管 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝0.15 kPa

8 病理生理学Pathophysiology
血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻

9 病理生理学Pathophysiology
球—管失平衡基本形式示意图 HO2 Na 球-管平衡 球 - 管失平衡 歌曲

10 病理生理学Pathophysiology
体内外液体交换平衡失调 1、肾小球滤过率 2、肾小管从吸收功能 （1）肾血流重分布： （2） 近曲小管重吸收钠水 心房肽分泌 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） （3）远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌

11 *肾血流量分布 血流量 肾皮质 90% 肾髓质 10%

12 * 心房利钠因子（ANP） ANP 的作用： 1 .抑制近曲小管对Na+的重吸收 2.抑制醛固酮分泌 利尿 利钠 近曲小管重吸收↑
血浆容量 ANP

13 病理生理学Pathophysiology
肾小球滤过分数（FF） GFR FF = 肾血浆流量 Pr

14 * 远曲小管，集合管吸收钠水 有效循环血量 肾血管灌流压 RAAS兴奋 醛固酮分泌

15 有效循环血量 左房，胸腔容量感受器刺激 反射性引起ADH

16 水肿的特点及对机体的影响 1、 水肿液的性状 比重 蛋白 细胞 漏出液 渗出液 <1.o15 <25g/l <500/dl
比重 蛋白 细胞 漏出液 <1.o15 <25g/l <500/dl 渗出液 >1.018 >25g/l >500/dl

17 3、水肿的皮肤特点 — 凹陷性水肿（显性水肿）
2、体重 体积 3、水肿的皮肤特点 — 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 皮肤肿胀，松软，弹性差 4、分布特点： 1 重力和体位效应 2 组织结构特点 3 局部血流动力学因素

18 对机体的影响 * 有利： 稀释毒素，阻碍细菌扩散 * 有害： 细胞营养障碍， 器官组织功能活动受限

19 常见水肿 类型与特点 心性水肿 肝性水肿 肾性水肿

20 心性水肿 （一）钠水潴留 （二）毛细血管流体静压和体静脉压 （三）血浆胶体渗透压 1. 肾小球滤过率 2. 肾小管重吸收 1.心排出量
2.钠水潴留 （三）血浆胶体渗透压

21 肾性水肿 （一）肾病性水肿 1.低蛋白血症 血浆胶体渗透压 2.有效循环血量 钠水潴留 （二）肾炎性水肿 1.严重的球-管失衡

22 肝性水肿 * 静脉回流受阻 * 门静脉高压使肠淋巴液生成增多 * 钠水潴留 * 血浆胶体渗透压

23 肺水肿 1. 肺毛细血管流体静压 2.毛细血管，肺泡上皮通透性 3. 血浆胶体渗透压 4. 肺淋巴回流障碍

24 脑水肿 1. 血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 3. 间质性脑水肿

25 营养性水肿 营养不良 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 组织分解 组织间隙负压 有效循环血量 醛固酮，ADH