股骨颈骨折.

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1 股骨颈骨折

2 股骨颈骨折 一.股骨头颈的血供 股骨颈基底部的关节囊外动脉环 颈升动脉 圆韧带动脉

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4 股骨颈骨折 二.股骨颈的骨结构 股骨近端骨结构形态与其所受的生理应力完全相适应，骨小梁的分布及走行与股骨近端所受到的不同应力相一致。

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6 股骨颈骨折 三.骨折的分类 解剖复位 骨折线的方向 骨折的移位程度

7 Garden分型 不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹 完全骨折但不移位 完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触 完全移位的骨折
股骨颈骨折 Garden分型 不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹 完全骨折但不移位 完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触 完全移位的骨折

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12 股骨颈骨折 四.治疗 GardenⅠ, Ⅱ型：目前认为，对于无移位或嵌插型股骨颈骨折，除非病人有明显的手术禁忌，均应考虑手术治疗，以防止骨折再移位。并减少病人的卧床时间，减少骨折合并症发生。 GardenⅢ，Ⅳ型：治疗原则1.解剖复位：2.骨折段加压；3.坚强的内固定

13 GardenⅢ，Ⅳ型： 股骨颈骨折 目前多主张应予以急诊手术 Bredhal发现12h小时内进行手术治疗的病人，病死率明显低于迟延手术组。
急诊手术尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解股骨头颈血运的进一步损害有一定的益处。

14 所以目前，多数专家主张应在6 ～12h之内急诊手术
股骨颈骨折 Massie统计的一组病人中： 急诊手术进行的时间 股骨头缺血坏死率 <12h 25% 13～24h 30% 24～48h 40% 所以目前，多数专家主张应在6 ～12h之内急诊手术

15 对于手术之前是否需要牵引争议较大： 股骨颈骨折
Needbof,Finsen等人观察到，术前皮牵引对于病人肢体疼痛的缓解，术中骨折复位以及手术难易程度均无影响。 Mussibichler应用动脉造影研究指出，中立位或轻度内旋位肢体牵引后，股骨头血运较牵引之前明显增加。

16 股骨颈骨折 骨折复位 闭合复位： 1）Mc Elvenny法： 2）Leadbetter 法：

17 股骨颈骨折 Leadbetter 法复位的评价：

18 Garden Index(对位指数): 股骨颈骨折 在正位X片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的夹角，正常为160°；
在正侧位X线片上Garden Index小于150 °病例组中，股骨头缺血坏死率为7%； Garden Index大于180 °病例组中，股骨头坏死率达53.8%； Garden 认为，如果复位后Garden Index在155 ° ～ 180 °之间即可认为复位满意。

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20 股骨颈骨折 2.切开复位： 一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位，即直视下解剖复位。 切开复位可采用前侧切口或前外侧切口（Watson—Jones切口） 如果存在股骨颈后外侧粉碎，则应选择后方切口以便同时植骨。但多数专家认为，后方切口有可能损害股骨颈后外侧残留的血运，故尽量避免。

21 内固定 股骨颈骨折 多针：主要有 Knowles,Moore Neufeld等。 优点：局麻下经皮操作，从而减少出血，手术死亡及感染的危险。
缺点：1）内固定不足；2)老年骨质疏松的病人，在股骨粗隆下进针，有造成骨折的报道。 注意：1）多针固定时，每根针应相互平行； 2）3根针固定后的强度与4根针固定没有差别，而针数目的增加，只会增加固定针穿出股骨头的危险。

22 股骨颈骨折 2.加压螺钉：常有AO中空加压螺钉，Asnis钉等。 中空加压螺钉的优点有： 骨折端可获得良好的加压力；
三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力 手术操作简便，创伤小。

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24 3.人工关节置换术： 相对适应证： 股骨颈骨折 >65岁，合并多种疾病，预期寿命不超过10-15年 髋关节脱位合并股骨头骨折
股骨近端严重骨质疏松 预计无法再离床行走的病人

25 股骨颈骨折 绝对适应证： 无法满意复位及牢固固定的骨折 股骨颈骨折内固定术后数周，内固定失用 髋关节原有疾患已适应人工关节置换 恶性肿瘤
陈旧性骨折 有失控性发作疾病的病人 股骨颈骨折合并髋关节完全脱位 估计无法耐受再次手术的病人 患有精神疾患无法配合的病人

26 Thank You !