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类风湿关节炎病人的护理
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教学目标 1.能说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。 2.能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。
3.能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。 4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。
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案例资料 张女士，24岁，因关节疼痛半年伴晨僵。医生考虑该病人患类风湿关节炎。
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应对张女士进行那些评估？ ? ? ?
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护理评估
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张女士的护理评估主要内容 1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查
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张女士的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉 （2）现病史 （3）目前用药情况 （4）日常生活状况 （5）心理社会状况
（6）健康促进状况 （7）既往健康史 （8）性/生殖状况
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张女士的护理评估主要内容 （1）主诉： 关节疼痛半年 （2）现病史： 半年前出现关节疼痛伴晨僵。
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张女士的护理评估主要内容 （3）目前用药情况：曾自服“止痛片”效果不佳 。 （4）日常生活状况： 生活能完全自理 饮食正常 大小便正常 否认烟酒嗜好
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（5）心理社会状况 （6）健康促进状况 对所患疾病缺乏了解 张女士的护理评估主要内容
张女士听说确诊为类风湿关节炎，并很难根治，特别悲观，不愿意住院治疗，她丈夫只是叹气，很少说话。 （6）健康促进状况 对所患疾病缺乏了解
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张女士的护理评估主要内容 （7）既往健康史 否认有其他病史 （8）性/生殖状况 未了解
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3.身体评估 张女士的护理评估主要内容 T：36.8℃，P：86次/分，BP：135/75mmHg，R：18次/分 眼睑肿胀
双下肢散在紫癜，米粒大小，压之不褪色
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张女士的护理评估主要内容 4.辅助检查 血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。 类风湿因子阳性。 关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。
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张女士目前存在哪些护理问题？ ？ ? ? ?
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护理诊断
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护理诊断 1．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。
2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。 3．疼痛 与关节炎性反应有关。
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护理目标 1.病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。 2.病人能从心理上逐步适应慢性病生活，重归社会与家庭。 3.病人关节肌肉疼痛得到缓解。
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您应该给张女士提供哪些帮助？ ? ? ?
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护理措施
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对张女士的护理措施 1.饮食护理 给予清淡易消化营养丰富饮食。
1.饮食护理 给予清淡易消化营养丰富饮食。 2.休息与体位 疾病的急性活动期，应卧床休息，但不宜绝对卧床。限制受累关节活动，保持功能位。 3.环境：避免寒冷、潮湿的环境。
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针对张女士的晨僵如何提供帮助？ ? ? ?
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对张女士的护理措施 4.晨僵护理： 早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。 夜间睡眠戴弹力手套保暖，减轻晨僵程度。
晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。
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你能为一位类风湿性关节炎关节僵硬、活动受限的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？
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对张女士的护理措施 5.关节功能锻炼 症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，如手杖、扶车，协助病人行走，行走时穿弹性好且防滑合适的鞋，预防跌倒和骨折。 可作肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，也可采用日常活动训练。 可配合热疗、红外线、推拿、按摩等，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活动关节。
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对张女士的护理措施 6.用药护理 1．非甾体抗炎药 2．慢作用抗风湿药 多与非甾体抗炎药联合应用。用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。 3．肾上腺糖皮质激素
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张女士准备出院，请对张女士提供健康教育？
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健康教育
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健康指导 1.帮助病人及亲属了解疾病的性质、病程和治疗方案。 2.向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。
3.指导病人养成良好的生活方式和习惯，每天有计划地进行锻炼。 4.向病人和亲属解释合理饮食的重要性以及饮食注意事项。 5.嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。 6.教会病人在日常生活中保护关节的方法。
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能力拓展实训题 1.鼓励风湿性关节炎病人缓解期进行关节功能锻炼的目的是 A.保持关节功能位 B.防治疾病活动 C.延缓关节破坏
D.减少晨僵发生 E.避免肌肉萎缩、关节废用
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能力拓展实训题 2.对口服非甾体类抗炎药的病人，重点观察的不良反应是 A.肝损害 B.胃肠道反应 C.骨髓抑制 D.皮疹 E.口腔炎
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能力拓展实训题 3.下列类风湿关节炎处理原则中，哪项是错误的 A.急性期卧床休息 B.大剂量抗生素治疗 C.给予消炎止痛 D.理疗及功能锻炼
E.抑制免疫反应
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能力拓展实训题 4.类风湿性关节炎症状最早表现为 A.疼痛 B.肿张 C.晨僵 D.半脱位 E.强直
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课后作业 你能为一位类风湿性关节炎双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理计划吗？ ? ? ?
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