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胃、十二指肠疾病 解 剖 和 生 理 (Anatomy and physiology) 一、胃的解剖 二、胃的生理 三、十二指肠的解剖和生理
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胃的解剖 位置、形态和毗邻 贲门（Cardia） 幽门（Pylorus） 分区: U 胃底、贲门部 M 胃体部 L 幽门部
毗邻：食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、 肾、结肠等
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胃壁的结构 分层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜 胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺 腺细胞：主细胞 壁细胞 粘液细胞 未分化细胞 内分泌细胞
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胃的韧带和血管 韧带：肝胃、胃膈、胃脾、胃结肠、胃胰 血管：来源于腹腔动脉干 大弯侧 小弯侧 后壁 胃底 静脉
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胃的淋巴引流 沿胃的主要动脉及分支逆血流走行，汇集到根部。 共分为16组，4个群。 小弯上部：腹腔淋巴结群 小弯下部：幽门上淋巴结群
大弯右侧：幽门下淋巴结群 大弯上部：胰脾淋巴结群
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胃的神经 交感神经：抑制运动和分泌 副交感神经：促进运动和分泌 左迷走神经： 肝支 胃前支 鸦爪 ：距幽门5- 腹腔支
右迷走神经：胃后支 cm处进入胃窦 腹腔支
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胃的生理 运动： 胃的排空 胃肠激素的调节 运动神经的调节 分泌： 胃酸、胃泌素 自然分泌（消化间期） 刺激性分泌（消化期）
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十二指肠的解剖和生理 分为4部： 上部 降部 水平部 升部 十二指肠乳头：距门齿75cm。
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胃、十二指肠溃疡 概念 胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆型的全层粘膜缺损。 病因和发病机理： 1 高胃酸分泌：无酸无溃疡
1 高胃酸分泌：无酸无溃疡 2 胃粘膜屏障损害：粘液-碳酸氢盐、粘 膜上皮紧密连接、丰富的粘膜血流。
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3 幽门螺杆菌的致病作用：胃溃疡检出率为70%，十二指肠检出率为90%。
分解硝酸盐----产生亚硝胺 4 非甾体类抗炎药等 5 精神、内分泌因素
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诊 断 病史 X线钡餐检查 胃镜 胃液分析：基础分泌量 最大分泌量 高峰分泌量
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十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点： 多见于30岁左右男性 节律性剑突下疼痛，餐后3-4小时发作，饥饿痛，进食后缓解。 抑酸药效果好。
疼痛有周期性，秋冬好发，发作数周，间歇1-2月再发。
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手术适应证 出现严重的并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻
内科治疗无效：正规内科治疗（抑酸药+抗幽门螺杆菌），停药4周检查胃镜未愈者，重复3个疗程仍未愈。 放宽适应症：病史长、发作频繁、症状重；龛影大，球变形；既往有严重并发症。一个疗程不能愈合。
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手术方法 胃大部切除 迷走神经切断
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胃溃疡的外科治疗 临床特点 年龄40—60岁 疼痛节律不明显，多于餐后1/2—1小时开始，持续1—2小时。 抑酸药效果不明显
内科治疗易复发，易产生并发症。 5%可癌变，胃溃疡、溃疡癌变和溃疡型癌鉴别较困难。
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胃溃疡的手术适应证 严格的内科治疗8—12周，溃疡不愈合 溃疡素质：愈合后用药期间发作 发生严重并发症 复合性溃疡
巨大溃疡 >2.5cm，恶变？
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手术方法 无并发症者，胃大部切除，胃、十二指肠吻合。 有并发症者，兼顾止血、切除溃疡、闭合穿孔和解除梗阻。
高位溃疡，可行包括溃疡的远侧胃大切。 后壁穿透性溃疡，可旷置。
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胃、十二指肠溃疡的区别 年龄 部位 伴有精神神经因素 胃酸量 机制：迷走神经兴奋—胃粘膜抵抗缺陷 或排空延迟。 恶变 手术方法
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