恙虫病 中山三院 高志良.

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1 恙虫病 中山三院 高志良

2 立克次体病的共同特点 主要贮存宿主—啮齿类动物：鼠类 主要传播媒介—吸血节肢动物：虱、蚤、蜱、螨 病理变化—小血管病变
临床表现—发热、头痛、皮疹、中枢神经系统症状 治疗—广谱抗生素疗效好

3 立克次体分类 族 属 生物型 种 疾病 媒介 易感动物 Weil-F反应 立 斑疹伤寒群 普氏 流行性 虱 豚鼠 OX19
克 氏 恙虫病群 东方 恙虫病 恙螨 小鼠 OXK 阿 次 克 Q热 Q热R Q热 蜱， 豚鼠 无 斯 气溶胶 体 沙 战壕热 战壕热 战壕热 虱 无 无 体 罗 皮肤，粘膜 利 马

4 概 述 通过虫媒传播的急性自然疫源性疾病 恙虫病立克次体为病原体 表现为发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹 抗菌药物疗效好

5 病原学 姬姆萨染色呈紫兰色 急性期患者血液、淋巴结、焦痂、骨髓作小白鼠腹腔内接种分离、鉴定病原体 致病：毒素
抗原性：特异性抗原及与变形杆菌OXk相同的多糖抗原 抵抗力：弱

6 流行病学 流行概况 主要流行于亚太地区 我国东南沿海及西南地区 近年北移趋向

7 传染源 鼠类 鼠类也是贮存宿主 病人不是重要传染源

8 传播途径 通过被恙螨叮咬而传播 传播媒介—恙螨，主要为红恙螨与地里恙螨 恙螨的生活特性与疾病的传播

9 人群易感性 普遍易感 职业与感染机会 病后对同株病原体有持久免疫力

10 流行特征 散发 流行于夏秋季，与降雨量有关 与杂草接触史或野外作业，行军等

11 发病机理 通过叮咬侵入 局部繁殖后入血 形成立克次体血症 血管内皮及单核巨噬细胞系统 产生毒素—症状

12 病理解剖 全身小血管炎、血管周围炎及细胞增生 局部皮肤充血、水肿，坏死，出血—焦痂 淋巴结肿大 全身多器官受损

13 临床表现 潜伏期：4-21日，一般10-14日 第1周急性起病，发热等毒血症，出现特征性表现： 1 焦痂与溃疡 2 淋巴结肿大 3 皮疹
4 肝脾肿大

14 恙虫病：焦痂

15 恙虫病：溃疡

16 临床表现 第2周，病情常加重，毒血症明显，出现神经，精神征：表情淡漠，重听，谵妄，甚至抽慉或昏迷，可有脑膜刺激征。可有多器官损伤。
第3周：好转期。

17 实验室检查 （一）血象：WBC减少或正常 （二）血清学检查： 外斐反应：OXk阳性 （三）特异性IgM抗体 （四）病原体分离
（五）其他：PCR技术的应用

18 并发症 支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭

19 诊断与鉴别诊断（1） 诊断依据 流行病学资料 主要症状和体征 实验室检查

20 诊断与鉴别诊断（2） 鉴别诊断 斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒等相鉴别

21 预后 与治疗、年龄、是否出现并发症有关

22 治疗 氯霉素和四环素有特效，服药后体温多在3天内降至正常 强力霉素、喹诺酮类疗效也好 头孢霉素类无效

23 预防 （一）控制传染源 （二）切断传播途径 （三）个人防护