第四章 炎症imflammation 概述 炎症的组织学类型 炎症的概念 炎症的一般分类原则 炎症的原因 变质性炎 炎症的局部基本病理变化

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1 第四章 炎症imflammation 概述 炎症的组织学类型 炎症的概念 炎症的一般分类原则 炎症的原因 变质性炎 炎症的局部基本病理变化
变质、渗出、增生 炎症的经过和结局 炎症的组织学类型 炎症的一般分类原则 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 影响炎症过程的诸因素

2 第一节 概述 （二）、炎症的临床局部表现及全身反应 1、局部表现为：红、肿、热、痛和功能障碍。 2、全身反应：发热；末梢血白细胞计数增多。
（一）、炎症的定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御性反应。这种防御反应以血管的活动为中心，是一种抗损伤与损伤的对立统一过程。 （二）、炎症的临床局部表现及全身反应 1、局部表现为：红、肿、热、痛和功能障碍。 2、全身反应：发热；末梢血白细胞计数增多。

3 （三）、炎症的防御作用： ①消灭清除或包裹致病因素及坏死组织。 ②修复受损组织 ③炎症反应同时对人的潜在危害性

4 （四）炎症的原因（致炎因子） ①物理性因子 ②化学性因子 ③生物性因子 ④坏死组织 ⑤变态反应或异常免疫反应 炎症反应发生与否取决于致炎因子性质与强度和机体的反应性及作用时间。

5 第二节：类症的局部基本症理变化 包括：变质（alteration）、渗出（exudation）和增生（proliferarion）。一般病变以早期的变质和渗出为主，后期以增生为主。一般说来，变质是损伤性过程，而渗出与增生是抗损伤的过程。

6 一、变质alteration （一）、定义：炎症局部组织发生的变性和坏死，既可以发生于实质细胞，也可发生于间质细胞
（二）、病因：致炎因子直接作用，或炎症反应产物的间接作用和血液循环障碍。 （三）、病理变化： 实质细胞表现为：水变性、脂肪变性、凝固或液化性坏死； 间质表现为粘液样变性，纤维素样变性或坏死崩解。

7 二、渗出exudation (一) 定义：炎症局部组织血管内的液体及细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔或粘膜表面和体表的过程称为渗出，是炎症最具特征性的变化，渗出的液体和细胞称为渗出物（exudate)。 (二) 渗出的机制及过程（液体和细胞的渗出） A、局部血流动力学变化 B、血管通透性升高 C、白细胞主动游出及吞噬活动

8 关于血流动力学改变是指血流量和血管口径的改变，其发生过程按以下顺序发生
细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流速度减慢，甚至血流停滞（stasis） 关于血管透性增加取决于血管内皮的完整性和血管内外胶体渗透压梯度的大小，影响内皮细胞完整性的因素如下： 内皮细胞收缩和或穿胞作用（transcytosis） 内皮细胞损伤 新生毛细血管通透性

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12 渗出液的临床意义 1、表现为水肿或积液（edema and hydrops） 2、稀释中和毒素 3、为渗出白细胞带来营养，带走代谢产物
4、渗出物中的补体，抗体有利于消灭病原体 5、纤维素的作用 6、有利于产生细胞体液免疫 7、渗出物过多时有压迫和阻塞作用

13 关于白细胞渗出与趋化作用 白细胞游出是炎症反应最重要的指征，炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位，其过程如下
1、白细胞边集（Leukocytes margination） 2、白细胞粘着于内皮细胞（adhesion） 3、白细胞游出和趋化作用（transmigration and chemotaxis）

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16 炎症的不同阶段游出的WBC不同 急性炎症早期：6~24小时，中性粒细胞为主；48小时后，单核细胞为主。
机理： 1.中性粒细胞寿命短，运动速度快。 2.释放单核细胞趋化因子。 3.不同阶段激活的粘附分子、趋化因子 不同。 此外，渗出的WBC亦受至炎因子的影响。如过敏反应以嗜酸性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞为主，化脓菌感染以NP为主。

17 （一）吞噬作用（phagocytosis） 1、吞噬细胞的种类 2、吞噬过程： ①识别及附着 ②吞入 ③杀伤或降解 （二）免疫作用
白细胞在局部的作用 （一）吞噬作用（phagocytosis） 1、吞噬细胞的种类 2、吞噬过程： ①识别及附着 ②吞入 ③杀伤或降解 （二）免疫作用 （三）组织损伤

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19 Marginating Neutrophils Vasodilitation and Stasis
Interstitial Edema Marginating Neutrophils Vasodilitation and Stasis

20 吞噬细胞的种类： 1. 中性粒细胞（NP）： 有活跃的运动能力，较强的吞噬作用；常见于炎症早期、急性炎和化脓性炎。主要吞噬细菌、坏死组织碎片和抗原抗体复合物。

21 急性炎症的标志是炎细胞增多,也许最简单的依据是外周血的白细胞计数,图示为镜下白细胞增多视野。

22 2. 单核细胞（MNC）及巨噬细胞（Mφ） 血液中的MNC转化为Mφ,吞噬能力强；运动速度慢于NP，能吞噬非化脓菌、原虫、异物和组织碎片。有时不能杀伤病原体而携其游走扩散。 常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓炎，以及病毒及真菌感染。参与特异性免疫等。 可形成：类上皮细胞、多核巨细胞、泡沫细胞等。

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24 3. 淋巴细胞（LC）和浆细胞（PC） LC分许多亚群，具有免疫功能。常见于慢性炎症及病毒感染。 4. 嗜酸性粒白细胞：有一定的吞噬能力，运动能力较弱；主要见于寄生虫感染和过敏反应。 5. 嗜碱性粒细胞和肥大细胞。

25 Lymphocytes

26 Eosinophil

27 Basophile

28 三 增生proliferation 在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多称增生。它是一种防御反应，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。主要见于慢性炎症，常以实质细胞和间质细胞增生为主。

29 主要增生成分 间质成分：血管内皮细胞、 Mφ和纤维母细胞。 实质成分：粘膜上皮、腺上皮及肝细胞等。 2. 多出现在炎症晚期。

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31 第三节 炎症介质 1、定义（inflammatory mediator） 2、分类 细胞释放的炎症介质 体液中的炎症介质

32 细胞释放的炎症介质 血管活性胺 花生四烯酸代谢产物，存于细胞膜磷脂品 白细胞产物 细胞因子（cytokine） 血小板激活因子 一氧化氮 神经肽 体液中的炎症介质 激肽系统 补体系统 凝血系统

33 3、作用： 主要炎症介质的作用 功 能 炎症介质种类 血管扩张 组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PG12、NO 血管通透性增高
功 能 炎症介质种类 血管扩张 组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PG12、NO 血管通透性增高 组胺、缓激肽、C3a、 C5a、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质 趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等） 发热 细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG 疼痛 PGE2、缓激肽 组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO

34 第三节 炎症的经过与结局 一、急性炎症的特点局部表现、全身反应 1、起病急骤，持续时间短，常仅几天，一般不超过一个月。
第三节 炎症的经过与结局 炎症依其病程经过分为 急性炎症(acute inflammatiua) 慢性炎症（chronic inflammation） 一、急性炎症的特点局部表现、全身反应 1、起病急骤，持续时间短，常仅几天，一般不超过一个月。 2、其病变以变质和渗出为主，多为中性粒细胞浸润。 3、局部表现 4、全身反应

35 二、慢性炎症的特点 1、起病缓慢、持续时间长，几周或几月。 2、病变以增生为主，浸润的炎症细胞为淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞。 3、发生原因： a、病原体的持续存在 b、长期持续与某些有害因素接触 c、对自身组织产生免疫反应

36 三、炎症的结局 （一）痊愈 （二）迁延为慢性炎症 （三）蔓延扩散 1、局部蔓延 2、淋巴道蔓延 3、血行蔓延 ①菌血症（becteremia） ②毒血症（septicemia） ③败血症（septicemia） ④脓毒败血症（embolic absceel or metastatic abscess）

37 第四节 炎症的组织学类型 按炎症中的基本病理变化不同分为 变质性炎 渗出性炎 增生性炎

38 变质性炎 变质改变明显，渗出、增生轻微。 多发生于实质器官，如肝、脑、肾等。 多见于急性炎症

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40 渗出性炎又根据渗出物成分的不同分为 浆液性炎（serous inflammation） 纤维素性炎（fibrinous inflamm ation） 化脓性炎（suppurative or purulent inflammation） 出血性炎（hemorrhagic inflammation） 化脓性炎又因病因及发生部位不同分 表面化脓与积脓（empyema） 蜂窝织炎（phlegmonous inflammatiou） 脓肿（abscess）

41 （一）浆液性炎 1、定义：a、渗出物成分 b、发生部位 2、病因及机制 3、表现形式 4、结局 （二）纤维素性炎 1、定义： a、渗出物成分 b、发生部位

42 This example of a fluid collection, a friction blister of the skin, is an almost trivial example of edema. 本例为由于摩擦引起皮肤液体积聚所致的一个小水泡，是关于水肿的一个几乎微不足道的实例。

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46 化脓性炎 以NP渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。

47 1. 脓肿：局限性化脓性炎，形成含有脓液的腔。

48 转归：小者吸收消散，较大者需切开引流或穿刺抽脓。
可造成： 溃 疡 窦 道 瘘 管

49 2 蜂窝织炎 疏松组织的化脓性炎。发炎组织明显水肿，弥漫性NP浸润，但组织的坏死溶解轻微，发炎组织与正常组织分界不清。
转归：经治疗可完全消散，不留瘢痕。

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51 3 表面化脓与积脓 表面化脓: 发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。 表面积脓：指浆膜腔、空腔脏器及管道的化脓性炎伴脓性蓄积。

52 该患者为大脑急性肺炎性链球菌感染引起脑膜下脓性渗出物积聚，脑回外观混浊。
图示尸解打开腹膜腔，暴露出结肠穿孔引起的广泛化脓性腹膜炎。一层厚的黄色渗出物被覆在腹膜外。用器械穿刺可抽出高蛋白，细胞数目多（主要为中性粒细胞）的渗出液。 该患者为大脑急性肺炎性链球菌感染引起脑膜下脓性渗出物积聚，脑回外观混浊。

53 出血性炎 渗出物中含有大量RBC为其基本特征。

54 增生性炎 以增生变化为主的炎症称增生性炎，多为慢性炎。一般分为非特异性炎和特异性增生性炎两大类。 （一）非特异性增生性炎
非特异性增生性炎常呈慢性炎症的特点 1、炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞 2、病变主要是由炎症细胞引起的组织破坏。 3、常有较明显的纤维结缔组织，血管以及上皮细胞腺体和实质细胞的增生。 4、单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。 5、淋巴细胞是另一种慢性炎症时浸润的炎症细胞。 6、特异表现形式。

55 肉芽肿：是由巨噬细胞及其演化的细胞呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。病灶较小，直径一般在0.5-2mm。
（二）特异性增生性炎而肉芽肿性炎 肉芽肿：是由巨噬细胞及其演化的细胞呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。病灶较小，直径一般在0.5-2mm。 肉芽肿性炎：肉芽肿性炎是一种特异增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。

56 1、肉芽肿性炎的常见病因 ①细菌感染、螺旋体感染、真菌和寄生虫感染 ②异物 ③原因不明 2、肉芽肿形成条件 ①感染微生物或异物持续存在于机体 ②免疫反应特别是细胞免疫反应的参考

57 3、巨噬细胞的演变类型 ①类上皮样细胞 ②异物巨噬细胞 ③郎罕氏巨细胞 ④伤寒细胞 ⑤风湿细胞

58 4、肉芽肿性炎病理变化举例：结核结节

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60 图示中央蓝染带为以前手术遗留缝线，在其右边有两个异物巨细胞。
图示中央一个随着呼吸进到肺的植物材料，其左上方有一异物巨细胞，其核随机地散在分布。