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玻璃体病 Vitreous Diseases 李加青 中山大学中山眼科中心
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目的和要求 了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 了解玻璃体病的一般检查手段 了解玻璃体混浊的各种原因
了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展）
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概述 形态特征 vitreous vitreous 玻璃体
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概述 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336
概述 结构特征 玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水， 占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336 凝胶：Ⅱ型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性
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概述 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子）
概述 玻璃体的生理功能 维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞）
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玻璃体病的检查手段 直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断
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玻璃体液化syneresis,liquefaction
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 浓缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外 伤、炎症及出血等
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玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment,PVD
后脱离：后皮质与视网膜 分离：眼前黑影、 闪光感，可出现 孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous retinal detachment，RRD) V-R 交界面异常：牵拉综合征 前膜、IMH
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急性PVD 无并发症的PVD (85%) 视网膜裂孔形成/出血 (10-15%) 视网膜血管撕脱/出血 (罕见)
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马蹄形裂孔视网膜脱离
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视网膜裂孔的处理 干性裂孔 视网膜光凝
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玻璃体变性 星状玻璃体变性asteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色 淀粉样变性amyloidosis 家族性或非家族性
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飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters
生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影—半透明状 检查无混浊 玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离—可见混浊，应详细检查视网膜情况 其它：炎症、出血等
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玻璃体积血vitreous hemorrhage
常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术： 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等 治疗原则： 药物治疗、理疗 手术治疗—长期不吸收 （3-6月？） B超监测，有RD早做
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增生性玻璃体视网膜病变Proliferative vitreoretinopathy PVR
广义 狭义：特指裂孔性视网膜脱离 PDR tPVR（traumatic PVR）
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发病机理 裂孔形成，细胞移行、增生 视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞 多种生长因子和细胞外基质起作用
本质上是一种机体过度修复反应
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1983 年分类法 级别 名称 临床表现 A 轻度 玻璃体色素团块、雾样混浊 B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲
1983 年分类法 级别 名称 临床表现 A 轻度 玻璃体色素团块、雾样混浊 B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲 C 显著 视网膜全层固定皱褶形成 C1 1个象限 C2 2个象限 C3 3个象限 D 广泛 视网膜全层固定皱褶累及四个象限 D1 宽漏斗状脱离 D2 窄漏斗状脱离 D3 闭漏斗状脱离
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PVR-B
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PVR-C1
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PVR-C2
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PVR-C3
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PVR-D1
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PVR-D2
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PVR-D3
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1991年 Machemer等分类法 分 级 特征 A 玻璃体雾样混浊，色素团块，下方视网膜表面色素 聚集
分 级 特征 A 玻璃体雾样混浊，色素团块，下方视网膜表面色素 聚集 B 视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷 边或边缘不规则，玻璃体活动度降低 CP1-12 位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层皱襞， 视网膜下条索 CA1-12 位于赤道前的局部、弥漫或环形视 网膜全层皱襞，视网膜下条索，视 网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索
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1991年 Machemer C级分类法 类 型 部 位（以赤道分界） 特 征 1. 局部 后部 玻璃体基底后星形皱襞
类 型 部 位（以赤道分界） 特 征 1. 局部 后部 玻璃体基底后星形皱襞 2. 弥漫 后部 玻璃体基底后融合的星形皱襞，视 盘可看不见 3. 视网膜下 后/前部 视网膜下增殖，近视盘的环形条索， 线形条索或虫蛀样薄膜 4. 环形 前部 沿玻璃体基底部后缘的收缩伴有视 网膜向中心移位，周边视网膜牵引， 后部分视网膜呈放射状皱襞 5. 前移位 前部 玻璃体基底部被增殖组织向前牵引， 周边视网膜形成沟槽，睫状突可能 牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉
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视网膜下条索样改变
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其它玻璃体病 玻璃体炎症 玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症
3. 视盘前血管袢
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玻璃体手术vitrectomy 标准三切口：角膜缘后4mm 适应症： 1. 视网膜血管病 2. 复杂视网膜脱离 3. 复杂眼外伤
4. 黄斑疾病 5. 玻璃体炎症性病变 6. 处理眼前段手术并发症
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微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system， 25G TSVs
传统玻璃体切割头直径0.9mm TSV系统切割头直径0.5mm 无缝线、时间短、痛苦少、恢复快 适应症：单纯玻璃体积血、黄斑部疾 病，不适用于复杂PVR
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