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篩檢、轉介、矯治 與個案管理作業流程 101學年度學幼童視力保健執行計畫 報告者：彭秀英 助理教授
報告者：彭秀英 助理教授
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近世進士盡是近視 孩子，你（妳）是我的希望
視力＝ Vision ＝ 願景 近世進士盡是近視 孩子，你（妳）是我的希望 成長的關鍵期與他（她）同行 複雜的氛圍下，突破重圍，需要貴人牽手
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青光眼 視網膜玻璃 視神經病變 失明
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視力保健常見的專業術語（見講義） 屈光異常近視 裸眼視力 篩檢 遠視 矯正視力 檢查 散光 最佳矯正視力 就醫 不等視 戴鏡視力 複查 斜視
弱視 裸眼視力 矯正視力 最佳矯正視力 戴鏡視力 視力調節力 篩檢 檢查 就醫 複查 配鏡 矯治
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眼軸約為2‧4mm， ↑0‧1mm＝3‧0D 眼珠 眼睛顏色 成像 聚光 屈光 濾光 眼白 傳導 睫狀肌
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七次全國中小學生眼屈折狀況調查結果 國小 一年級 國小 六年級 國中 三年級 高中職三年級 72 學年度 75 學年度 79 學年度
七次全國中小學生眼屈折狀況調查結果 近視％ 國小 一年級 國小 六年級 國中 三年級 高中職三年級 72 學年度 5.8 % 36.7 % 64.2 % 76.8 % 75 學年度 3.0 % 27.5 % 61.6 % 76.3 % 79 學年度 6.5 % 35.2 % 74.0 % 75.2 % 84 學年度 12.1 % 55.4 % 75.8 % 85.0 % 89 學年度 20.4 % 60.7 % 80.7 % 84.0 % 94 學年度 19.6 % 61.8 % 77.1 % 85.1 % 99 學年度 21.5 % 65.9 % -
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學童近視之特點 近視愈早發生，愈容易進行 對於相同度數學童而言，年齡愈小者， 每年增加的度數愈多。 近視度數愈深，愈容易進行
對於相同年齡學童而言，度數愈深者， 每年增加的度數愈多。
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近視度數的進行平均每年增加 小一至小三 -1.0 ~ -1.25D 小四至國三 -0.75 ~ -1.0D 高中 -0.5 ~ -0.75D
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幼稚園與國小是關鍵的兩階段 國小 1986-2010年間每4-5年，國小一年級的近視率逐年升高，小六的近視率升高速度更快。 75年 3.0
年度 國小 一 % 六 % 增加％ 75年 3.0 27.5 24.5 79年 6.5 35.2 28.7 84年 12.1 55.4 43.3 89年 20.4 60.7 40.3 95年 19.6 61.8 42.2 99年 21.5 65.9 43.6 年間每4-5年，國小一年級的近視率逐年升高，小六的近視率升高速度更快。
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95年度High myopic -6.0D rate(%)
Age(yr) Girls Boys Sum 7 0.23 0.20 0.22 8 0.00 0.66 0.38 9 0.50 0.21 0.45 10 0.94 0.48 11 2.15 1.26 1.85 12 3.41 1.46 2.44 13 5.90 4.73 5.26 14 7.43 6.63 7.08 15 12.91 12.50 12.43 16 19.05 12.14 15.54 17 21.90 17.82 18 23.74 17.77 19.75
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30年後的孩子空有智力卻沒了視力，英雄無用武之地！
高度近視將成為國人失明的主因 近視之眼球病理變化 眼軸前後徑之不正常增長（近視每增加一百度，眼軸增長0.37毫米） 視網膜變薄、退化 脈絡膜退化、萎縮 玻璃體退化 鞏膜變薄、軟化、膨脹凸出 30年後的孩子空有智力卻沒了視力，英雄無用武之地！
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高度近視的併發症 近視＞600度，眼軸長＞26mm之眼球併發症 白內障 cataract 青光眼 Glaucoma 視網膜剝離
Retinal Detachment 黃斑出血 Myopic CNV 黃斑剝裂及後眼球後凸Foveoschisis Posterior Staphyloma 黃斑退化 Macular Degeneration 所有併發症都將導致失明，治療效果有限
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近視的漸進式病變 無法經由減輕度數而予以化解
初期有閃光、飛蚊、黑點、棉絮、扭曲的現象，是一種警訊。 發炎 出血 肌肉過度緊張 淚管阻塞 液化 萎縮 青光眼 黃斑部病變 視網膜剝離 視野缺損，甚至完全失明
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近視 白內障
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青光眼 黃斑部病變 圖片由美國國衛院國家眼睛研究中心提供
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視網膜炎 視網膜病變
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高度近視造成失明 日本-單眼失明的第一位，雙眼失明的第二位 北京-失明的第二位,40-49歲失明第一位 台灣-老年失明的第二位
美國-失明的第五位 高度近視人口在一生中有10％會有失明的併發症 已超過青光眼糖尿病視網膜病變導致的失明
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造成近視的原因 長時間、近距離、過度用眼 防三近 一、讀書寫字 二、螢幕注視：電視、電腦、手機 三、視野受限：久留室內
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眼球屈光力（diopter）=1/距離 視覺殺傷力=眼球屈光力*時間 讀書寫字=1/0.35 =2.857
眼軸前後徑之不正常增長（近視每增加一百度，眼軸增長0.37毫米） 讀書寫字=1/0.35 =2.857 最後一排看黑板=1/6 =0.64 ？ ？ =1/ ？ =0.00
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電子保母、螢幕傷害是近視最大公敵！
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近距離用眼的保護措施 讀書、寫字、3C使用的光線、姿勢、距離夠不夠？
持續時間多久？
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101 vision spot 視力焦點 1.累積護眼因子-戶外遠眺 2.減少礙眼因子-除3近規律用眼 3.提供保護措施-
篩檢矯治與保護性環境
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預防與矯治之四大工作內涵 四大工作內涵 預 防 二、戶外遠眺天天120 一、規律用眼3010 三、視力篩檢與矯治追蹤輔導作業流程
校長 主任 行政領導 規劃 二、戶外遠眺天天120 一、規律用眼3010 下課走出去4010+戶外動態課程 導師、科任、學年主任教學現場班級經營 四大工作內涵 學校護理師健康服務 三、視力篩檢與矯治追蹤輔導作業流程 四、高度近視高危險群個案管理 （低年級為主） 矯 治
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101教育部執行計畫計畫目標 一、增加學童近距離規律用眼3010比率。 二、增加學童戶外遠眺天天120的比率。
三、視力篩檢工具及篩檢作業程序標準化。 四、減緩學童視力不良率。 五、增加學童眼睛就醫率。 六、有眼科醫師到校服務之學校增加學童遵醫囑矯治的比率。 七、加強學校教師、學童及家長之視力保健專業知能。
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101年地方統合視導視力指標 就醫率？ 視力不良率 視力保健活動 1.規律用眼3010比率 2.戶外遠眺120比率
健康促進學校成效統計基本資料調查（看檔案）
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學校如何操作
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101 vision spot 把握戶外遠眺機會累積護眼因子
每節下課到室外活動 走路上下學+早自習+朝會+餐後潔牙+每節下課走到室外+戶外上課+課後動態 落實規律用眼，間歇視距轉換，舒緩眼肌 避免螢幕傷害，3C產品使用全都亮 時間轉換術-晚上9點前睡覺
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在校與居家合作搭起三角關係 家長；家庭 篩檢、矯治與個案管理作業 醫師；醫院診所 教師；學校
家長負責觀察、發現、監督護眼生活作息的實踐及遵醫囑矯治 幼童 教師；學校 醫師；醫院診所 教師以班級經營護眼生活作息，藉由觀察、發現、統整、聯繫，維持視力正常發展，督導個人視力保健與整體之眼睛健康促進。 眼科醫師定期追蹤檢查、診斷和矯治，維繫良好醫病關係
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視力保健教育/教學？ 四要 五路 1.系統知識轉化 1.行政主管 2.融入課程和作息常規 2.教師（科任和導師） 3.延伸在任一用眼機會
4.應用行動實踐能力 五路 1.行政主管 2.教師（科任和導師） 3.家長 4.護理師 5.醫師 六面 1.衛生政策 2.教學 3.服務 4.物質環境 5.精神環境 6.社區關係
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視力保健校群實施架構
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全校推動，取目標群體，收集資料做比較
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