破伤风.

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1 破伤风

2 定义 指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的一种急性疾病。 　　金创痉 　　产后痉 　　小儿脐风、脐风撮口

3 特点 有皮肉破伤史 有一定的潜伏期 发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐为主要特征；
间歇期全身肌肉仍持续性紧张收缩，伴发热，但神志始终清楚，多因并发症而死亡。

4 病因病机 皮肉创伤、感受风毒两个主要因素 皮破血损，卫外失固，风毒侵入，从外达里而发病。 血脉虚竭，营卫空虚，风毒侵袭，发病迅速，病情危重。
　血脉虚竭，营卫空虚，风毒侵袭，发病迅速，病情危重。 风为阳邪，善行数变，通过经络、血脉入里传肝，外风引动内风，肝风内动，筋脉失养而出现牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐。甚则筋脉拘急不止，脏腑功能失和，呼吸循环衰竭而危及生命。

5 病因病机 破伤风杆菌　G＋　厌氧　梭状　芽胞 毒素：痉挛毒素、溶血毒素

6 临床表现 1、潜伏期 4－14天，24小时 数月－数年 2、前驱期
　　4－14天，24小时　数月－数年 2、前驱期 　　1－2天，头痛、头晕、乏力、多汗、烦燥不安，打呵欠，下颌紧张，咀嚼无力，张口略感不便。 　　伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛、紧张，牵制感。

7 临床表现 3、发作期 肌肉强直性痉挛： 首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌－面肌－颈项肌－背腹肌－四肢肌群－膈肌－肋间肌
　　肌肉强直性痉挛： 　　首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌－面肌－颈项肌－背腹肌－四肢肌群－膈肌－肋间肌 　　张口困难、牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。

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11 临床表现 阵发性抽搐 是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。 轻微的刺激，声光震动饮水注射等。 持续数秒数分钟数十分钟不等
　　阵发性抽搐 　　是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。 　　轻微的刺激，声光震动饮水注射等。 　　持续数秒数分钟数十分钟不等 　　面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。

12 临床表现 间歇期 长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。 4、后期
　　间歇期 　　长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。 4、后期 　　消耗、水电解质紊乱、酸中毒、衰竭、呼吸肌心肌麻痹 　　病程3－4周，甚则6周以上。

13 鉴别诊断 1、化脓性脑膜炎 2、狂犬病 3、下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺炎等

14 治疗 发生发展迅速，中西医结合治疗 中医内治 　　熄风、镇痉、解毒 　　1、风毒在表 　　2、风毒入里 　　3、正虚邪恋 外治：

15 治疗 西医：消除毒素来源、中和体内毒素、有效控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，防止并发症

16 预防和调护 1、正确处理伤口 2、预防注射破伤风类毒素－____免疫 3、常规使用破伤风抗毒素－____免疫 4、隔离、护理 5、中药预防