张 磊 刘劲松 孙晋 李智尧 马佳 中国中医科学院骨伤科研究所（望京医院） 关节镜及运动医学科

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1 张 磊 刘劲松 孙晋 李智尧 马佳 中国中医科学院骨伤科研究所（望京医院） 关节镜及运动医学科
内侧半月板移植二次镜检1例报道 张 磊 刘劲松 孙晋 李智尧 马佳 中国中医科学院骨伤科研究所（望京医院） 关节镜及运动医学科

2 病例介绍 患者范某，女，47岁，右膝扭伤后疼痛肿胀5年，伴打软、关节弹响、交锁，保守治疗无效。诊断：右膝前交叉韧带损伤，内侧半月板损伤。
2007年08月行关节镜下内侧半月板切除，关节交锁解除，残留关节不稳。 2007年10月关节镜下以自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，关节稳定恢复，残留内侧关节间隙的疼痛。 2008年02月行关节镜下同种异体内侧半月板移植术。经5个月康复，患者膝关节内侧胫股关节间隙疼痛消失，无弹响及交锁，关节无肿胀；查内侧关节间隙无压痛，内侧Mc Murray征、Mcgregori征及Apley征均阴性，膝关节活动度0°-120°。患者诉右膝髌骨下方持续疼痛，屈膝时加重。查髌腱深部压痛，蓬架试验阳性，髌骨下极及胫骨结节无压痛。复查右膝MRI见重建之前交叉韧带走行及张力良好，重建之半月板形态完整，愈合良好；髌骨下方髌腱深部团块及条索状影。经对症消炎镇痛治疗无效。 2008年07月再次行右膝关节镜检，瘢痕切除。术后症状消失。

3 前交叉韧带损伤 内侧半月板损伤 股骨内髁软骨退变， 软骨下骨囊变

4 自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，股骨内髁软骨退变
内侧半月板损伤严重，予以大部分切除 自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，股骨内髁软骨退变

5 移植前镜检 外侧 内侧

6 移植前测量 Benjamin Shaffer, Stuart Kennedy, John Klimkiewicz, et al. Preoperative Sizing of Meniscal Allografts in Meniscus Transplantation. Am. J. Sports Med. 2000; 28(4):

7 移植方法 Brian J. Cole, Thomas R. Carter et al. Allograft Meniscal Transplantation : Background, Techniques, and Results. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:

8 ① ② 后内钢丝牵引 后角钢丝牵引 ③ 前角钢丝牵引

9 ① 后内牵引钢丝 ② 后角牵引钢丝 ③ 前角牵引钢丝

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11 缝合前 后角 缝合后 前角

12 术后MRI

13 膝前疼痛，MRI示瘢痕形成

14 清理瘢痕

15 探查内侧半月板

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18 讨论 复杂的诊治历程——针对性地处理 ACL、内侧半月板损伤 疼痛、交锁、关节不稳 内侧半月板切除 ACL缺失，内侧半月板缺失
疼痛、关节不稳 前交叉韧带重建 内侧半月板缺失 疼痛（内侧） 内侧半月板移植 瘢痕形成 疼痛（前方） 镜下瘢痕清理 症状消失

19 半月板移植指征 ？ 内侧半月板缺失 疼痛（内侧） 内侧半月板移植

20 结构是功能的基础 结构异常产生相应的症状——恢复正常结构后相应症状消失 精确的针对性——针对相应的异常做对应的处理
半月板移植指征——膝关节的疼痛明确是由半月板缺失引起的（通过术后内侧疼痛消失证实） 半月板移植术后再次疼痛——分析原因（是否由移植半月板引起抑或是其他原因：再次手术证实由于多次手术后的瘢痕引起，并非由于移植半月板引起。异常的结构引起了症状）

21 半月板移植后的“外突”现象 ？？

22 Thank you for your attention