溃疡性结肠炎（ulcerative colitis)

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1 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis)
2017/9/11 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis) 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

2 溃疡性结肠炎的定义 定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称 非特异性溃疡性结肠炎。 病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。
主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。 可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

3 病因和发病机制 病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。 感染因素 至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。 遗传因素
可能与人类免疫相关的基因有关。 免疫因素 认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。 精神因素 是病因或是结果有争论。 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

4 病因和发病机制 概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。
2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

5 病理 病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性 呈连续性非节段性分布。
病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有中毒性结肠扩张和急性穿孔。 肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增加，有糜烂及溃疡。 固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。 可有癌变。 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

6 临床表现 多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。 消化系统表现 腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。
腹痛：疼痛-便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。 其他症状：腹胀、恶心、呕吐等 体征：左下腹压痛。 全身症状 中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。 肠外表现 病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。 不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变性。 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

7 临床分型 根据病程经过 初发型 慢性持续型 慢性复发型 急性暴发型 根据病情程度 轻型：腹泻<4次/d，便血轻或无。
中型：介于轻重之间。 重型：腹泻>6次/d，明显黏液血便，T>37℃，P>90次/分，Hb<75g/L，SR>30mm/L，血清白蛋白<30g/L 根据病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。 根据病期 活动期和缓解期 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

8 并发症 中毒性结肠扩张 常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。 病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易发肠穿孔。
白细胞升高，X线平片见结肠扩张，结肠袋消失。 直肠结肠癌变 5--10% 其他并发症 出血 穿孔 肠梗阻 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

9 溃疡性结肠炎的检查 1.血液检查 贫血、白细胞增加、SR和C反应蛋白增高、严重者有血清白蛋白下降。 2.粪便检查
黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。 排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。 3.结肠镜检查 了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。 4.X线检查 重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

10 溃疡性结肠炎的肠镜表现 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

11 溃疡性结肠炎的肠镜表现 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

12 溃疡性结肠炎的肠镜表现 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

13 溃疡性结肠炎的诊断 在病史、结肠镜和X线检查下多可诊断。 一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病变范围及疾病分期。 鉴别诊断
慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病 Crohn病 大肠癌 肠易激综合征 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

14 溃疡性结肠炎的诊断 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

15 治疗 目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 1.一般治疗 休息、饮食、营养。 腹痛、腹泻的治疗 抗生素 2.药物治疗
氨基水杨酸制剂 SASP------常用药物，在结肠经细菌分解为5-ASA和磺胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。4g/d，分次口服X3-4周；缓解后减量，2g/Dx1-2年。 5-ASA制剂------价格昂贵。 糖皮质激素 适用于急性发作期。强的松40mg/d，缓解减量停药。 免疫抑制剂 2017/9/11 消化系疾病-溃疡性结肠炎

16 治疗 3.手术治疗 大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效伴严重毒学症者。 并发癌变；内科治疗效果不佳，影响生活质量者。
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