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第十二节 呕 血 与 便 血 一、呕血 ㈠概念：凡是上消化道出血，经口腔呕出者称为呕血。
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㈡病因 1.食道疾病 ： 胃及十二肠疾病： 3.肝、胆、胰腺疾病： 4.血液系疾病 ： 5.急性传染病： 其它： 消化性溃疡 ，食道、胃底静脉曲张破裂出血 和急性胃粘膜病变，是引起呕血最常见的三大原因。
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㈢临床表现 1、呕血及黑便： 2、急性周围循环衰竭： 3、发热： 4、氮质血症：
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㈣护理评估要点 1、是否是上消化道出血： 2、出血量的判断： 3、出血部位： 4、出血是否停止： 5、有无病因或诱因： 6、心理反应：
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㈤护理诊断 1、组织灌注量改变 2、恐惧 3、活动无耐力 4、知识缺乏 5、潜在并发症 休克；急性肾功能衰竭。
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二、便血 ㈠概念：便血一般提示有下消化道出血。便血颜色可呈鲜红、暗红或柏油样便(出血量在50ml以上)。少量出血（少于20ml)不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称隐血。
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㈡病因 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病 3、全身性疾病
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㈢临床表现 1、便血颜色可因出血部位、量、在肠腔内停留时间的长短有的呈鲜红，有的暗红。 2、鲜红色不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后滴血者，提示为肛门或肛管疾病，如痔、肛裂或直肠肿瘤。
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3、上消化道出血，在肠内停留时间较长，血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，类似柏油，故又称柏油。
4、阿米巴痢疾的多为暗红色果酱样大便。 5、急性菌痢多有粘液脓血便。
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㈣护理评估要点 1、确定是否是便血： 2、有无病因或诱因： 3、便血特点： 4、伴随症状：
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㈤护理诊断 1、活动无耐力 与便血致贫血有关。 2、组织灌注量改变 与便血致血容量减少有关。 3、焦虑 与长期便血未治愈有关。
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思考题 1、简述呕血、便血的病因、临床表现。 2、简述呕血、便血护理评估要点。 3、提出呕血、便血护理诊断。
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