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有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视
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目前高度近视眼矫正方法 非手术方法 手术方法 框架眼镜 角膜接触镜 LASIK 晶体屈光性手术 透明晶体摘除＋IOL
有晶体眼人工晶体植入（Phakic IOL）
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角膜屈光手术 目前应用最广的手术方式 PRK 难以应用于高度近视 LASIK 最好的选择？
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LASIK的特点 矫正范围： 手术简单、表面麻醉 个体化程序 屈光稳定性较好
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LASIK的不足 D 以上预测性大大减低 角膜厚度限制 角膜稳定性差、视力回退 视觉质量下降 手术不可逆 不规则散光、角膜疤痕
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晶体屈光手术 预测性好 屈光状态稳定 视觉质量提高 手术可逆 可矫正超高度近视
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透明晶体摘除＋IOL术 失去调节功能 操作较复杂 较严重的并发症 视网膜脱离（0-2.17％） 后发障（ ％）
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Phakic IOL 可预测性 稳定性 可逆性 保留调节 操作简单 并发症少
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Phakic IOL分类 植入位置：前房型、后房型 植入方式：折叠型、非折叠型 制作方式：一体式、组合式
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Phakic IOL历史 1953年 Strampilli 第一例 房角支撑型PIOL 负屈光力镜片矫正超高度近视
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Phakic IOL历史 1959年Barraquer 239例 PMMA 房角固定型前房型PIOL 五年随访 60％因并发症取出
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失败的原因 IOL材料 手术技术 理论知识 屈光指数低、厚而硬，易降解 襻粗大，和小梁接触，生物相容性差 缺乏显微技术，直接植入
角膜内皮细胞，未缩瞳
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Phakic IOL历史 影响 正面：开创房角支撑型晶体植入的新思路 负面：带来了偏见，阻碍了此手术发展
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Phakic IOL历史-新时代的到来 1986年 Fyodorov 平板式设计 硅胶材料加入保护膜 1998 Zaldivar
材料中加入胶原 改善手术技巧 改良度数计算方法
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有晶体眼人工晶体植入术 首选矫正方法 西方国家将-15.0D以上患者
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一般适应证 年龄在18～55岁之间，晶体透明 近视至少为- 15.00D，屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜、接触镜或角膜屈光手术者
角膜屈光手术后欠矫或过矫者 联合角膜屈光手术矫正－18.0～－35.0D的超高度近视 角膜内皮细胞密度大于或等于2000 个/mm2 前节正常，前房深度至少2.8mm （前房型要求至少3mm），房角大于30度 周边视网膜正常或必要时行光凝治疗 新的适应证：屈光参差性弱视患儿
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禁忌证 角膜内皮不健康、角膜变性、外伤致角膜形状改变、白内障、青光眼、葡萄膜炎、色素播散综合征、晶体囊膜假性剥脱综合征 网脱术后2年内
瞳孔直径偏大 糖尿病、自身免疫病
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术前准备 一般检查：视力,屈光状态（高度近视推荐采用角膜接触镜矫正）、裂隙灯检查,眼压和间接眼底镜检查。
特殊检查：包括角膜内皮细胞计数、角膜地形图、超声或光学角膜厚度、前房深度测定、角巩膜缘间距、瞳孔直径评估 对比敏感度、波前像差、视网膜厚度、UBM、晶状体透明度(用Van Best 法,即晶状体后与晶状体前自动荧光比的平方根) ,前房炎症情况(用闪光模式的激光闪光细胞计检查) 等用于研究。
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术前准备 预防性激光虹膜周切术 术前2周 前房型 ：上方12点 后房型：2个周切孔以12点为中心相隔90度 与患者的心理沟通
预防性激光虹膜周切术 术前2周 前房型 ：上方12点 后房型：2个周切孔以12点为中心相隔90度 与患者的心理沟通 人工晶体度数选择
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人工晶体度数的选择 根据生物测量、角膜曲率和前房深度的测量结果，应用较复杂的公式计算得出
目前各个公司都给出了相应型号的人工晶状体度数选择软件，可以方便的选择度数
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IOL 度数的选择 （Van der Heijde 公式 ）
Pior Power =N/ ( [ n/ k + Ps ] - d) + ( - n) / ( n/ k - d) Pior = 负IOL 度数 n = 房水屈光指数; d = 前角膜顶端与IOL 主要平面间距离; k = 角膜屈光度; Ps = 相当于患者矫正角膜平面的镜片度数。
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人工晶体总长度选择 太长－－椭圆形瞳孔、色素播散性青光眼 太短－－前房稳定性差 、偏心、白内障
过去 角膜缘白白距离估计眼内前房和后房的三维尺寸，不准确 当今 UBM和前节OCT，可以根据眼前段解剖结构的测量来选择合适的长度
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有晶体眼前房型人工晶体 房角固定型 （angle－fixated） 虹膜固定型 （iris－claw）
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房角固定型 一、人工晶体设计 PMMA材料 一个光学部＋两个半柔软襻 光学部双凹镜、5或6mm 全长12.0mm，12.5mm，13.0mm
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房角固定型人工晶体
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房角固定型人工晶体
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房角固定型人工晶体
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房角固定型（phakic 6） 一片式设计 PMMA材料精工制做 表面采用肝素处理 直径为6.0mm 两个晶状体襻 每襻有两个固定点
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二、手术方法 术前缩瞳 6-7mm角膜缘切口 植入晶体 虹膜周切 缝合切口4-5针
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三、疗效（Baikoff G 1998） 平均球面等值屈光度-1.0D 非矫正视力≥0.5 的为37.3 %～ 57.1 %
≥0.8 的为13.5 %～21.5 % 最佳矫正视力≥0.5 的为91.7 %
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四、并发症 角膜内皮细胞损伤（3-12%） 虹膜萎缩、瞳孔变形（22.6％） 散光（平均≤1.10 D） 光晕或炫光（2.78 % ）
其它（一过性高眼压、早期角 膜水肿、葡萄膜炎、瞳孔阻滞、浅前房、人工晶体脱位或旋转）
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角膜内皮损伤 主要并发症 IOL与角膜内皮间断接触所致(尤其揉眼时) 手术创伤、慢性葡萄膜炎均可能造成对角膜内皮的进行性损害
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瞳孔变形 IOL襻对虹膜根部压迫所致 相应的襻部分或全部可被膜样物包裹，受累的虹膜节段可发生虹膜萎缩甚至穿孔
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虹膜固定型 一、人工晶体设计 第一代双凹形,第二代凸-凹形 人工晶体总高度为0.93 mm 光学部直径5 mm ,全长815 mm
两个襻钳夹于虹膜前表面的3 点～9 点钟方位 固定于虹膜中周部,不会影响虹膜收缩。
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虹膜爪型
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虹膜爪型
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( 二) 手术过程 术前缩瞳。 正上方长约6 mm 的角膜缘切口 水平方向做辅助切口 通过辅助切口将虹膜夹起,钳夹于人工晶体襻的“爪”缝中
缝合切口。
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( 三) 疗效 术后平均球面等值屈光度为+ 0.52 ±1.46 D～ - 0.76 ±1.52 D
Menezo 等随访4 年,证实效果稳定
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四、并发症 角膜内皮细胞损伤（3.55-17.9％） 伤口愈合不良 一过性高眼压 术中出血、虹膜损失（4.5％）
人工晶体偏中心(13.5%) 白内障、视网膜脱离
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Nuclear cataract 4 years after iris claw IOL implantantion
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其它类型
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有晶体眼后房型人工晶体植入 一、人工晶体设计 猪胶原和HEMA的共聚物（Collamer）、可折叠
屈光指数1.45（-20D的ICL最厚处0.3mm） 光学部直径 mm 全长 mm -3.0D—20.0D 光学部向前呈供状
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二、人工晶体度数与长度估计 ICL总长度为角膜横径+0.5mm 前房深度大于或等于3.5mm时，可以+1mm UBM检查测量睫状沟直径
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（三）手术过程 术前7天激光行2个相隔90虹膜周切口 术前散瞳 透明角膜切口3.2mm 注入式推进 切口无需缝合
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（四）疗效 球面等值屈光度-0.025 ±0.47 D～ - 0.83 ±1.29 D 与预期矫正值相差≤±0.5 D的为44 %～90 %
非矫正视力≥0.5 的为68 %～100 %
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（四）疗效 Sanders 与相近度数的PRK、LASIK手术结果相比较 有效性、可预测性、稳定性均远远高出
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五、并发症 白内障（ ％） 色素播散 术后高眼压 角膜内皮丢失（5％） 其它
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目前的研究热点 新的手术适应症 晶体材料和设计方式 眼前段结构的解剖结构测量(UBM OCT) 人工晶体个性化
采用合理的评估手段来评估患者术前术后的生活质量
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