第三篇 体格检查 体格检查简称体检，是指医生运 用自己的感官或借助传统 / 简单的检 查工具来客观地了解和评估身体健康

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1 第三篇 体格检查 体格检查简称体检，是指医生运 用自己的感官或借助传统 / 简单的检 查工具来客观地了解和评估身体健康 状况的一组（或一系列）最基本检查 方法。

2 方法有五种： 即视、触、叩、听、嗅诊 经过本科学习要达到： 全面、系统(有序)、重点、规范、正确 体检中应注意事项：自阅

3 基本检查方法 一、视诊： 是通过视觉观察病人全身或局部表 现的诊断方法，适用于一般状态和 具有外观表现的体征的检查。
包括全身性和局部性，特殊部位的 视诊可借助于某些器械如：耳镜、 鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、 纤维支气管镜、纤维结肠镜… ）等

4 二、触诊： 是通过手接触被检部位时的感觉进 行判断的一种方法。 应用范围广、遍及全身、尤以腹部 为最。 适于检查：温度、湿度、震颤、搏 动、波动、压痛，摩擦感及包块的 大小、位置、轮廓、境界、表面性 状、硬度、活动度等。

5 主要运用手的指腹与掌指关节的 掌面。手背皮肤对温度感受较敏感。 (一)触诊方法有两类 1. 浅部触诊法 适于：检查身体浅表病变，如关节、 软组织、静脉、精索、阴囊等处。 运用：掌指关节和腕关节协调的旋 转或滑动方式进行滑动触诊。

6 2. 深部触诊法 适于检查：腹内脏器和包块。 方法有4种： 1）深部滑行触诊 适于检查：腹腔深部包块、淋巴结 和胃肠病变、胰腺病变。

7 方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松 驰，医生将右手2、3、4 手指 并拢平贴于腹壁，左手重叠其 上，逐渐加压向深部触摸并滑 动，如为包块则在其上下左右 进行滑动触诊，如为肠管、条 索或胰腺则沿与其长轴成垂直 的方向上进行滑动触诊。

8 2）深压触诊 适于检查：腹腔深在病变部位，确 定压痛点，和反跳痛。 方法： ◆以1个或2个并拢手指垂直深压腹壁 ◆将深压之手指迅速抬起，询问或观 察病人有无疼痛感觉或反应，如为 阳性，则示有反跳痛。

9 3）双手触诊 适于检查：肝、脾、肾和腹腔肿物。 方法：将左手掌置于被检脏器或包 块的背部，并向右手方向托 起、推动，使其接近体表， 用右手进行触诊。

10 4）冲击触诊又称浮沉触诊法 适于检查：有大量腹水时肝、脾及 难以触及的包块。 方法：以并拢的3～4个手指取近于 重直（70°～90°） 的角度 置于相应腹壁，作急速有力 冲击动作，利用指端感觉其 下的脏器或包块。

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12 三、叩诊 是利用手指叩击体表某部，使之震 动产生音响，根据震动和音响的特 点来判断被叩部位脏器的状态。 1. 方法：有直接与间接两种 1）直接叩诊

13 适于检查：胸、腹部范围较广范病变， 如胸膜粘连／肥厚，大量 胸水、腹水和气胸等。 方法：右手中间３指并拢，以其掌 面直接拍击检查部位，根据 拍击所产生的震动和反响特 点来判断病变状况。

14 2）间接叩诊： 最常使用指一指叩诊法。

15 适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病 变、胸膜病变）、腹部（肝、 脾、腹水、腹腔病变） 病人体位： ◆检查胸部可取坐、卧位 ◆检查腹部多取仰卧位，或加侧卧位 ◆可疑少量腹水时可取肘膝位

16 方法： 板指，以左手中指第 2 指节紧贴于被 检部位，其他手指微抬起，勿接触体 表。 叩打指，取右手中指，自然弯曲，以 指端叩击板指的第二指骨前端。 叩击要点是： ①方向垂直、灵活、短促、富有弹性， 叩击后立即抬起，一个部位每次连 叩2 ～ 3下，叩击力度一致。

17 ②右手叩击动作以腕与掌指关节动为 主，避免肘部参与运动。 ③叩击力量（度）大小依部位、病变 性质、范围、深浅而定（见教材） 重度叩诊可深达7.0cm； ④叩诊顺序，自上而下，从一侧到另 一侧，两侧对比。

18 拳击叩诊：适于检查肝、脾、肾区叩痛 方法：左手平置于被叩部位，右手 轻握拳，叩击左手背，询问 并观察病人疼痛反应。 2. 叩诊音 音调与响度与被叩部位组织／器官 的致密度、弹性、含气量及与体表 间距离有关。

19 叩诊音分为：清音、浊音、鼓音、实音、 过清音5种见下表。 叩诊音及其特点 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位
叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖部分 鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 实音 弱 高 短 实质脏器部分 过清音 更强 更低 更长 正常成人不出现，可见 于肺气肿时

20 四、听诊 是医生根据病人身体各部所发出的 声音进行诊断的一种方法。 方法：直接、间接

21 间接听诊 主要借助听诊器完成。 听诊器由耳件、体件、软管三部分组成。 体件有钟型、膜型两种。 ◆钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄 ◆膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣 关闭不全。

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23 五、嗅诊 是通过嗅觉判断发自病人身体的异 常气味与疾病之间的关系。 气味来源： 病人皮肤、粘膜、呼吸道、 分泌物、排泄物（尿、粪便） 呕吐物、体液、脓汁、血液等

24 要注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如:
◆呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒 ◆呼气水果味—糖尿病酮症 ◆呼气尿素味—尿毒症 ◆脓血便腥臭味—细菌性痢疾 ◆脓血便肝腥味—阿米巴痢疾 ◆痰液臭味—厌氧菌感染见于支气管扩张症、 肺脓肿 ◆呕吐物粪臭味—见于肠梗阻