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呼吸机的应用
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机械通气的目的 改善肺的气体交换 缓解呼吸君迫 改善压力－容积关系 其它：主动治疗作用 疾病引起的避免并发症
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机械通气的适应症 气管插管（气管插管术、气管切开术） 呼吸衰竭
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机械通气的并发症 气压伤 相关性肺炎 减少心排血量 脑水肿
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机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 急性心肌梗死 低血压和休克 咯血 活动性肺结核
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机械通气的方式 有创通气 无创通气
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（一）有创通气的应用 方法：气管插管、气管切开 呼吸机应用：
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气管插管的适应症 气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气
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气管插管的准备 病人情况： 设备与用药： 途径： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉 设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药 途径： 经口、经鼻
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气管插管时的并发症 插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高 留置时 阻塞：管口、气囊、脱出 呛咳动作
导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛
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气管插管的并发症 拔管后延迟并发症 拔管时 咽炎 心跳骤停 喉炎 喉痉挛 喉水肿 异物阻塞 声门下水肿 误吸 杓状软骨脱位 气道萎陷窒息
气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎 拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息
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气管切开术的适应症 喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 防治分泌物食物吸入气道 预防性气切 SOS 呼吸功能丧失
慢性肺功能不足
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气切术的并发症 早期： 基础 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管 后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难
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呼吸机的工作台面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置）
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呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min
Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2
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呼吸机通气模式 AV（辅助通气）： CV（控制通气）： A－CV(辅助控制通气）： MMV（指令每分气量通气）： PSV（压力支持通气）：
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呼吸机通气模式 CMV (控制通气)： CPAP（持续气道正压）： SIMV (同步间隙指令通气)： BiPAP (双相气道正压)：
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机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警
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（二）无创通气
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无创通气的类型 体外负压通气：铁肺、胸甲肺 腹部正压通气： 高频通气：
双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）:
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Bipap 的生理作用和机制 改变呼吸方式： 改变动脉血气： 降低呼吸做功： 血液动力学的影响：
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Bipap的优点 接受性 灵活性 减少工作负担 较好的控制性 连续监测实施的治疗 不需要转换模式 用药减少、干预减少
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Bipap = 自由地自主呼吸 自主呼吸 减少镇静剂 较高的呼吸驱动 减少肺不张 较低的通气压力 改善自主呼吸
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Bipap的适应症 COPD的呼衰： 重症哮喘： 睡眠呼吸暂停综合症： 急性肺水肿、ARDS： 麻醉、术后的通气支持： 拔管后的呼吸支持：
神经肌肉疾患引起的呼衰： 脊柱畸形等限制性通气障碍：
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Bipap的禁忌症 心跳、呼吸停止； 心血管功能不稳定、休克； 面部手术； 胃出血； 上腹部手术； 气道大量分泌物； 神志不清不配合；
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实施方法 面罩、鼻罩； 特殊形状、大小不一；
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教育与培训 稳定的开始是成功的关键 解释 配合 指导
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疗效评价 精神 呼吸频率 HR SpO2% pH、PaCO2、PaO2、 血压
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监测 指标 漏气 上腹部胀 误吸 面部皮损 睡眠上气道的阻塞
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不良反应 误吸 漏气 排痰障碍 睡眠上气道阻塞 口咽干燥 鼻梁皮损 恐惧 胀气
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临床操作 模式：S、S/T、S/D； 参数：IPAP、EPAP、PEEP;
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临床操作 模式：S、S/T、S/D； 参数：IPAP、EPAP、PEEP;
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