麻醉恢复室建制 转入转出标准 及护士的培养 刘保江 山西医科大学第一医院.

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1 麻醉恢复室建制 转入转出标准 及护士的培养 刘保江 山西医科大学第一医院

2 目 录 第一节 概述 第二节 麻醉恢复室设备 第三节 患者转入转出指征 第四节 恢复室护士的培训

3 第一节 概述

4 一、麻醉恢复室（PACU）的发展史 1873年在美国马萨诸塞州综合医院建立了麻醉恢复室
1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究协会倡议增加麻醉恢复室 20世纪50-60年代后，恢复室得到进一步的发展。

5 70年代，PACU成为麻醉后恢复病人的场所和处理危重病人术后接受循环和呼吸支持治疗的重要场所。

6 `` 我国麻醉恢复室： 一、麻醉恢复室（PACU）的发展史 起于20世纪50年代 普及是在近10年左右 术后严密监测 疑难复杂手术
更重要 术后严密监测 疑难复杂手术 危险性增高 加强治疗

7 二、PACU的任务 收治： （1）全麻醉术后或部位麻醉术后未清醒病人，直至清醒状态且无生命危险。 （2）监护和治疗在恢复期中出现的生理功能紊乱现象。 去向： （1）患者苏醒后如无异常，送回病房 （2）如病情危重需进一步加强监测和治疗应送回术后ICU。

8 三、PACU的建制 管理：PACU在麻醉科的领导下，由分管的主治医师负责，与护士长共同管理 模式：日间开放模式 工作人员：日常工作由专职医师和护士负责 床护比：编制按床位与护士之比为1:0.5，高危病人床护比应达1:1，清洁工1-2名负责清洁卫生工作

9 第二节 麻醉恢复室配备

10 一、PACU的设计 位置：手术室内或紧邻手术室 床台比：恢复室床位的设置与手术台数比例为1:3 结构：敞开式房间 结构优势：以便医生护士了解病情，集中观察，处理病人，或在病人出现紧急情况时能及时发现送回手术间做进一步治疗

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12 二、PACU的设备配备要求 1、墙壁治疗带：提供中心氧气、负压吸引 2、具备监测、处理术后常见并发症以及进行急救复苏的基本设施 3、每张床位应有麻醉机、中心供氧、负压吸引、监护仪（血压、心电、脉氧饱和度、呼吸、体温） 4、有条件的应配备呼吸机

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14 三、PACU的耗材配备要求 气管导管 吸痰管 呼吸回路 麻醉面罩 牙垫 耗材 吸氧导管 注射器 尿袋 灭菌手套 口（鼻）咽通气道

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16 四、PACU的急救设备配备要求 简易呼吸器 除颤仪 急救设备 气管切开包 插管用具 喉镜

17 升压药 降压药 抗心律失常药 强心药 抗胆碱药 抗胆碱酯酶药
五、PACU的药品准备要求 常备： 利尿药 平喘药 激素 抗组胺药 晶体液 胶体液。 镇静镇痛药及其拮抗药、 凝血药及抗凝血药 升压药 降压药 抗心律失常药 强心药 抗胆碱药 抗胆碱酯酶药

18 第三节 患者转入转出指征

19 一、进入恢复室的流程 手术间——恢复室 将患者置于转运平车上，在麻醉医师的监护下，从手术间送至PACU 需辅助呼吸者 应使用简易呼吸器或转运呼吸机，以保证患者在转运过程中的呼吸通畅 入室： 进入PACU后，一般将转运床推到恢复室床位前制动，不再更换床位，以减少因搬动患者带来的呼吸循环的改变。　　

20 一、进入恢复室的标准 （一）麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复、肌力差或因某些原因气管导管未拔除者。 （二）各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。 （三）术后有氧合不佳及通气不足的症状和体征者均应送恢复室。 （四）椎管内麻醉后平面过高或最后一次给药时间过短者需送恢复室。

21 二、离开恢复室的标准 步骤： 1、麻醉恢复室护士应在充分评估患者生命体征，确认其生理平稳 2、经医师评估确认后，方能让患者离开麻醉恢复室 出室指征是经过对患者的综合评估后决定的，而不能仅凭达到某项单一的标准决定是否达到出室指征。

22 二、离开恢复室的标准 （一）中枢神经系统标准：术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌力恢复，平卧抬头能持续5s以上。 （二）呼吸系统标准：自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次/min，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，SPO2在停止吸氧20分钟仍高于95%或达术前水平。

23 二、离开恢复室的标准 （三）循环系统标准：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；体温在正常范围. （四）椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。 （五）门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家，并且门诊患者均应有家属陪伴返家。

24 护理：观察30min无异常反应才能送回病房。
二、离开恢复室的标准 （六）严重疼痛或躁动患者 处理：使用麻醉性镇痛药或镇静药者 风险：警惕再度发生呼吸和神志抑制的可能， 护理：观察30min无异常反应才能送回病房。

25 二、离开恢复室的标准 （七）无急性麻醉或手术并发症：如气胸、活动性出血等。 （八）Steward苏醒评分标准：苏醒程度评价可参考达到4 分者可离开PACU。 Steward苏醒评分表： 病人状况 分值 清醒程度 2=完全清醒，1=对刺激有反应，0=对刺激无反应 呼吸道通畅 2=遵指令咳嗽，1=自主呼吸通畅，0=需呼吸支持 肢体活动 2=能做有意识活动，1=无意识活动，0=无活动

26 三、恢复室的记录要求 登记患者基本信息 出入恢复室时间。 吸氧开始与结束时间 输血开始与结束时间，输血15分钟后输血反应记录 患者生命体征 患者病情变化记录 特殊操作和处理 恢复期并发症， 神志、呼吸、肌力、疼痛、镇静等评估分级； Steward苏醒评分记录

27 第四节 恢复室护士的培训

28 因此：恢复室护士必须是经过培训，才能胜任
一、恢复室护士专业素质要求 特点：专业性强 有较强的急救能力和观察病情的能力 掌握较强的护理学和专业的麻醉学知识和技能 爱心大使：爱心、耐心、细心、责任心…… 因此：恢复室护士必须是经过培训，才能胜任 培训内容：麻醉学知识和技能的实践培训

29 二、恢复室护士需要掌握的专业知识和技能 （一）需要了解的专业知识和技能 1、了解患者术前评估的标准及风险因素 2、了解围术期各脏器功能的指标及意义 3、熟悉围术期呼吸、循环功能监测的指标及意义 4、熟悉水、电解质及酸碱平衡、血糖监测技术；

30 二、恢复室护士需要掌握的专业知识和技能 （二）需要掌握的专业知识和技能 1、掌握各种麻醉所需的设备和药物 2、掌握麻醉机监护仪使用和操作及护理 3、掌握有创动静脉置管术和测压术的配合； 4、掌握输液泵的临床应用和护理； 5、掌握麻醉机的临床应用和护理；

31 二、恢复室护士需要掌握的专业知识和技能 （二）需要掌握的专业知识和技能 6、掌握人工呼吸机的临床应用和护理； 7、掌握围术期严重并发症的防治与护理； 8、掌握重症患者抢救配合技术； 9、对恢复期患者全身状况具有评估的能力； 10、掌握气管插管、拔管和吸痰技术。

32 三、恢复室护理常规要求 1、交接患者（责任麻醉医生负责制） （1）患者一般病历、手术名称、麻醉方式 （2）外科各类导管的护理 （3）输入液体名称、出入量 （4）液体通畅度 （5）局部皮肤受压情况、有无电烧烫伤

33 2、ECG监测 （1）心电监护仪的操作 （2）ECG导联的位置 （3）心电图的记录 （4）常见心律失常的监测及护理
三、恢复室护理常规要求 2、ECG监测 （1）心电监护仪的操作 （2）ECG导联的位置 （3）心电图的记录 （4）常见心律失常的监测及护理

34 3、呼吸机监护技术及护理 （1）常用呼吸机管道安装、更换、消毒 （2）简单故障排除 （3）呼吸模式的选择，参数的调整
三、恢复室护理常规要求 3、呼吸机监护技术及护理 （1）常用呼吸机管道安装、更换、消毒 （2）简单故障排除 （3）呼吸模式的选择，参数的调整

35 4、呼吸系统监护 （1）潮气量、呼吸频率恢复期的监护 （2）脉搏血氧饱和度监护 （3）胸腔闭式引流放置、护理 （4）吸痰术
三、恢复室护理常规要求 4、呼吸系统监护 （1）潮气量、呼吸频率恢复期的监护 （2）脉搏血氧饱和度监护 （3）胸腔闭式引流放置、护理 （4）吸痰术

36 5、对患者意识的评价 （1）麻醉深浅度的判定 （2）拔管指征 （3）出室指征
三、恢复室护理常规要求 5、对患者意识的评价 （1）麻醉深浅度的判定 （2）拔管指征 （3）出室指征

37 四、临床麻醉护理实践要求 1、麻醉前准备 （1）了解病历、病史 （2）做好心理护理、心理疏导 （3）准备麻醉用物、药物、仪器 （4）连接生命体征监测仪器 （5）遵医嘱准备、抽取各种药品

38 四、临床麻醉护理实践要求 2、麻醉中监测、护理 （1）全身麻醉配合 1）辅助呼吸，去氮给氧 2）气管插管术 3）监测全命体征，填写麻醉记录单 4）根据监测数据，遵医嘱随时调整输注泵数值 5）有创动脉压和CVP监测及护理 7）吸痰术、拔管术

39 四、临床麻醉护理实践要求 （2）非全身麻醉配合 1）帮助患者摆放合适的麻醉体位，进行麻醉穿刺操作配合 2）患者接受麻醉操作时，在旁保护患者，同时与之交流，缓解紧张情绪 3）调试麻醉平面 4）麻醉相关并发症的判断与处理

40 四、临床麻醉护理实践要求 3、麻醉后护理 （1）送患者回恢复室或病房，与护士交接患者 （3）按照医疗废物管理条例分类放置医疗废物 （4）补充麻醉车内药品和物品整理归位麻醉仪器，关闭气源、电源 （5）术后进行随防 （6）术后随防镇痛泵的使用情况和镇痛效果评价

41 四、临床麻醉护理实践要求 掌握常用仪器使用 镇痛泵 血糖仪 呼吸机 麻醉机 除颤仪 微量泵 监护仪 纤支镜

42 五、生命抢救技术 （一）心肺脑复苏术 1、基本生命支持2、高级生命支持3、复苏后处理 （二）突发缺氧患者的护理 （三）突发低血压患者的护理 （四）致命性心律失常患者的抢救、护理 （五）突发颅内压增高患者的护理 （六）自行拔管患者护理

43 1、患者麻醉知识缺乏的支持 2、患者的心理障碍及与患者沟通交流的技巧 3、与家属的沟通
六、心理护理 1、患者麻醉知识缺乏的支持 2、患者的心理障碍及与患者沟通交流的技巧 3、与家属的沟通

44 七、操作考核项目 1、呼吸机的使用、调试 2、麻醉机的使用、调试 3、除颤技术 4、徒手心肺复苏术 5、微量输注泵的使用操作 6、气管插管术 7、简易呼吸器的使用

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