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运动员心律失常 《南方会高峰论坛》 北京协和医院 方全 2008年4月
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维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严 格的尸检证实为心脏性猝死
2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚 维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严 格的尸检证实为心脏性猝死
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2004年10月北京交大 学生刘红斌和老年运 动员胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心 脏病突发所致
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美国著名橄榄球前锋 Dwayne Smith上赛季由于诊断为肥厚性心肌病，结束了运动生涯
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08年北京奥运会最有希望夺金的中国 “蛙王”罗雪娟由于室性期前收缩、反复晕厥退出泳坛？
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运动员猝死 多数由于快速室性心律失常 可能有潜在先天心脏异常 高强度体育活动起到触发作用 社会反响和情感震动大
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运动员心脏 适应性改变 心房、心室增大，心室肌肥厚 改变自主神经对心率的控制，如窦性心动过缓和房室传导障碍
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运动员心脏 增大 对1777名意大利竞赛运动员的研究
20％LA增大（＞40mm），2％达到45mm，但房颤和室上性快速心律失常发生率并不增高 该研究认为LA达到50mm（M）和46mm（F)是运动效果的上限。 44％LVEDD增大（＞54mm），1％室壁厚度超过正常上限。 Pelliccia A, et al. J Am Coll Cardiol. 2005
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运动员心脏 增大 900名运动员和250名健康者对照研究 13％的运动员的左心室增大，但均小于60mm（经年龄、性别、体型等因素校正）
建议：如LVEDD超过60mm，应除外心肌病 Makan J, et al. Heart 2005
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运动员心脏和心肌病之间的重叠 1,心腔大小；2，室壁厚度
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运动员心脏与肥厚性心肌病
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运动相关心律失常 健康运动员中， 25％～65% 的HOLTER记录到室性异位搏动。 355名频发室早运动员随访8年，仅一例死于ARVC。
无气质性心脏病的室早，只是作为“运动员心脏综合征”的一种表现，预后良好，不应认为不适合运动和竞赛。 Biffi A , JACC 2002
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年轻运动员猝死发生的特点 青年运动员猝死发生率并不高，美国每年不到300例
明尼苏达一项研究：12年参与27项运动的140万学生运动员猝死发生率 高中 1/100,000（男）和1/300,000 （女） 大学运动员 1:65,000～1:69,000 以参加篮球和美式橄榄球运动猝死为主 黑人人群运动性猝死高于白色人种 Maron BJ , JAMA1996
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运动员猝死与运动猝死 意大利研究 美国研究 运动员猝死发生率依次：ARVC>CHD>冠脉畸形>二脱>心肌炎
HCM是最常见的猝死病因，约占1/3 最多见于足球运动
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肥厚性心肌病（HCM） 引起运动员心源性猝死的主要原因，约占总数的1/3 常见的遗传相关疾病，在所有人群中发病率可达1/500
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HCM
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致心律失常性右室心肌病(ARVC) 右室壁变薄和脂肪浸润并形成小室壁瘤为特征 男性多于女性，有家族史 可以表现为右心衰、心律失常或心源性猝死
ECG可见复极和除极异常，如Epsilon波，室性心律失常表现为LBBB图形 ECHO：右室扩张，射血分数减低，弥漫或局灶性游离壁失同步和室壁瘤。
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A B C A、B为MRI T1像，显示RV和RVOT脂肪浸润 C为病理检查，HE染色可见大量脂肪组织沉积
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ARVC V1-3可见典型Epsilon波
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心脏震击猝死综合征 commotio cordis
急性胸壁钝伤导致心源性猝死，通常是由于胸壁受到硬性抛掷物撞击（如曲棍球或棒球）导致室性颤动 撞击发生在心脏复极的易损期，其机制可能为选择性的K离子通道和冠状动脉痉挛。 在一项对128例心脏震击综合征事件分析中，平均发生年龄为13.6岁，男性占95％，只有21％的人经除颤和心肺复苏存活。
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冠状动脉异常 最常见的为左主干发自右冠状窦，当激烈运动时受到主动脉和肺动脉的挤压，发生缺血诱发恶性心律失常。 运动时心肌桥挤压也会导致缺血。
台湾川崎病（Kawasaki 病）高发，50％会遗留冠状动脉瘤。 1/3有冠状动脉畸形的运动员曾有心绞痛发作和晕厥病史。
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左主干发自右冠状窦，当激烈运动时受到主动脉和肺动脉的挤压
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其他几种常见冠脉畸形
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Kawasaki病，可见冠状动脉瘤样扩张及血栓形成
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预激综合征 WPW WPW运动员激烈运动时心源性猝死发生率为0.15－1.2％，有症状的WPW运动员风险可达2.2％。
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AF经旁路下传导致VF
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遗传相关的心源性猝死 与遗传相关的心源性猝死约占所有猝死的10％ 包括致心律失常性右室心肌病、马凡综合征及离子通道病等。
离子通道疾病，如长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速、Brugada综合征等，是由于编码离子通道蛋白的基因改变导致恶性心律失常，运动常是发生猝死的诱因。
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Brugada综合征发作心室颤动
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LQTS发作TdPs
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识别运动员潜在风险：ECG的价值 意大利奥林匹克委员会运动医学科学研究所 12,550例运动员 81例ECG异常 229例运动员正常对照
T倒≥3mm，至少3导联 体检、ECHO无明显异常 229例运动员正常对照 Pelliccia A, et al. NEJM 2008
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识别运动员潜在风险：ECG的价值 平均随着9±7年 ECG异常组：5例(6%)心肌病， 对照组 其中1例猝死(ARVC)
3例HCM（其中1例猝死存活） 1例DCM 对照组 无心脏事件和心肌病诊断 Pelliccia A, et al. NEJM 2008
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运动猝死预防：欧洲指南 经过24年全国性的筛查体系，意大利Veneto地区的运动猝死率下降了89％，主要归功于心电图对肥厚性心肌病的检出。
借鉴意大利25年运动员筛查的经验，ESC 2005年公布年轻竞赛性运动员预防猝死的心血管筛查共识，评估包括 个人病史 家族史 体格检查 12导心电图等 Corrado D, et al. EHJ 2007
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运动猝死预防：AHA指南 AHA 2007年指南建议 不推荐常规大范围ECG和ECHO筛查 强调对发生事件的认识和迅速处理
因为经济－效益比差 假阳性引起运动员不必要的担忧和不公正禁赛 强调对发生事件的认识和迅速处理 除颤、有效心肺复苏， 建立急救机制和体系，如赛场提供AED 人员培训 Maron BJ, et al. Circulation 2007
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运动猝死预防：中国缺什么？ 尚未制定可行的筛查标准和建立相关体系，也缺乏赛场急救机制、设备和急救人员。
在胡大一教授的倡导和Zoll公司的资助下第一个AED布置于去年底在哈尔滨医科大学启动。 随着2008年奥运会临近，我们是否还任重道远？
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