并殖吸虫病（肺吸虫病） paragonimiasis

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1 并殖吸虫病（肺吸虫病） paragonimiasis
中国医科大学附属第二医院感染科

2 概述 寄生于人体内脏器（肺部为主）或皮下组织的并殖吸虫所致的一种慢性寄生虫病 人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染
临床表现：卫氏并殖吸虫引起以肺部病变为主的全身性疾病，主要表现为咳嗽、咳铁锈色或烂桃样痰、咯血等，称肺吸虫病。斯氏狸殖吸虫引起的主要病变是游走性皮下包块和渗出性胸膜炎 自然疫源性疾病

3 病原学 病原体：卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫 卫氏并殖吸虫：三倍体型虫体能在体内成熟并产卵，二倍体型不适宜于人体寄生
斯氏并殖吸虫：虫体狭长，在人体不能发育为成虫。终宿主为犬、猫、果子狸等

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6 病原学 生活史： 虫卵随粪便或痰入水 25-30°C，21天孵出毛蚴
第二中间宿主：甲壳动物（溪蟹、喇蛄），形成囊蚴，囊蚴是并殖吸虫的感染型 人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染 幼虫在小肠内逸出，侵入组织，在体内游走，虫体窜行游走和贯穿组织能力强，主要寄生于肺组织（卫氏） 囊蚴感染制成虫发育成熟需2-3个月。寿命6-20年

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9 流行病学 传染源：病人是卫氏病殖吸虫的重要传染源。通过痰或粪便排出虫卵。某些家畜和野兽是并殖吸虫的保虫宿主和传染源。病人不是斯氏并殖吸虫的主要传染源。犬、猫、果子狸等为其保虫宿主和传染源 传播途径：生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、喇蛄或进食含有童虫的野猪肉或生饮溪水而感染 易感人群：普遍易感。 流行特征：分布广泛。东北地区为喇蛄型卫氏并殖吸虫流行区

10 发病机理 童虫引起的病变：后尾蚴和童虫在肠道和腹腔及胸腔内窜行游走引起窦道和炎症渗出。斯氏并殖吸虫可引起寄生部位嗜酸性肉芽肿，形成游走性皮下包块，渗出性胸膜炎和肝损害较重 成虫引起的病变：可固定于某一部位，也可游走窜行。形成多房性脓肿、囊肿、结节与瘢痕 虫卵引起的病变：组织反应轻微

11 病理解剖 基本病理改变： 脓肿期：单核细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润 囊肿期：肉芽组织形成，围以纤维囊壁，囊内有棕褐色囊液
纤维瘢痕期：肉芽组织和纤维组织增生

12 临床表现 潜伏期3-6个月。临床表现复杂，起病缓慢 急性并殖吸虫病； 慢性并殖吸虫病：
卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫的临床表现不同见表全身症状：发热（低热）、头痛、胸闷，过敏症状（荨麻疹、哮喘）。斯氏并殖吸虫多见 临床分型： 胸肺型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短。铁锈色或棕褐色烂桃样血痰为最典型症状。（为肺部坏死组织，痰中可查到虫卵）有单侧或双侧胸腔积液。

13 卫氏并殖吸虫病与斯氏并殖吸虫病的鉴别表 卫氏并殖吸虫病 斯氏并殖吸虫病 全身症状 不常见 常见 荨麻疹 不常见 很常见 咳嗽 明显，伴中等或大量痰液 轻咳，痰量很少 咳痰 铁锈色痰，棕褐色痰或烂桃肉样 血丝痰 胸膜炎、胸腔积液 较少见 常见 肺部损害 常见 少见 肝损害 较少见 较常见 皮下结节与包块 %病人可见，结节内查见 %病人可见，有游走 虫卵或成虫 性包块，包块内偶见幼虫， 未见成虫或虫卵

14 临床表现 腹型：腹痛（阵发性或下腹隐痛）、腹泻、恶心、呕吐、肝肿大和肝功能异常。脓肿破溃可排棕褐色粘稠血便。斯氏并殖吸虫可引起肝功能异常
脑脊髓型：2-5%，卫氏并殖吸虫多见 脑型：儿童和青壮年严重感染者。 颅内压增高症状：多见于早期 脑组织破坏症状：后期出现 刺激性症状：癫痫发作 炎症性症状：多见于早期 脊髓型：运动障碍、感觉缺失、坐骨神经痛、大小便失禁

15 临床表现 皮肤型：皮下结节或包块 阴囊肿块型： 亚临床型：疫区多见隐性感染

16 实验室检查 一般检查: 病原检查： 血像：白细胞总数增高，急性期嗜酸粒细胞可达80%以上。 脑脊液、胸腹水：嗜酸粒细胞增高 血沉：增快
痰查虫卵，粪便查虫卵 体液：查虫卵，嗜酸细胞增多，夏科雷登结晶 皮下结节和包块活检

17 实验室检查 免疫学检查： X线检查：早期。肺部炎性浸润，囊肿及胸腔积液。CT 皮内试验：1：2000成虫抗原接种前臂皮内。筛查
酶联免疫吸附试验：与病人虫卵阳性符合率达100%。滴度> 1：800可以确诊。考核疗效 快速斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体蛋白印记（western blot)：早期诊断 后尾蚴膜反应、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、RIA、ABC-ELISA等 X线检查：早期。肺部炎性浸润，囊肿及胸腔积液。CT

18 诊断 流行病学资料： 临床资料： 实验室检查：痰、粪便或体液中查到虫卵，皮下结节活检发现虫卵、童虫、或成虫可以确诊。免疫学检查有诊断意义 鉴别诊断 肺结核、肺癌 脑部寄生虫病和脑肿瘤 病毒性肝炎、肝脓肿

19 预后 治疗 一般预后较好，脑脊髓型疗效较差。斯氏狸殖吸虫预后较好 病原治疗： 对症治疗：
吡喹酮：治疗首选,25mg/kg,每日3次，连服2-3天 阿苯达唑：对斯氏并殖吸虫效果较好 硫氯酚（别丁）：用于流行区犬或猪的治疗 对症治疗： 镇咳、镇痛、止血；镇静、脱水；针刺、理疗等。脑脊髓型内科治疗无效可外科手术

20 预防 控制传染源：彻底治疗病人和病畜 切断传播途径：防止粪便入水；消灭淡水螺 保护易感人群：良好的饮食习惯