直肠癌临床路径MR序列优化 浙江省人民医院放射科 郑劼 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布.

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1 直肠癌临床路径MR序列优化 浙江省人民医院放射科 郑劼 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

2 直肠癌概述 2011年国内结直肠癌的发病率 23.03/10万 死亡率 11.11/10万 病理类型：
1.早期直肠癌（pT1）：癌细胞穿透粘膜肌层浸润至粘膜下 层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴转移 2.进展型直肠癌：隆起型、溃疡型、浸润型 3.组织学类型：㈠腺癌㈡粘液腺癌㈢印戒细胞癌㈣鳞癌㈤腺 鳞癌㈥髓样癌㈦未分化癌㈧其他㈨癌，不能确定类型 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

3 直肠癌临床路径（一） 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
多数结直肠癌在临床上，往往首先体检发现的OB试验（+），或肛门指检（+） 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

4 直肠癌临床路径（二） cTMN分期 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布
多数结直肠癌在临床上，往往首先体检发现的OB试验（+），或肛门指检（+） 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

5 直肠癌临床路径（三） 治疗原则 T1～2N0M0， 直接手术 T3和N0或N+， 推荐手术+新辅助化疗 T4和不可切除者， 必须行新辅助化疗后，再评估是否手术。 多数结直肠癌在临床上，往往首先体检发现的OB试验（+），或肛门指检（+） 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

6 直肠癌临床路径（四） 放疗适应证： ㈠I期直肠癌（T1～2N0M0）：术后病理T2，肿瘤＞4cm，肿瘤占肠周1/3，低分化腺癌，神经侵犯或脉管瘤栓，切缘（+）或肿瘤距切缘＜3cm。 ㈡II/III期直肠癌 ㈢局部晚期不可切除者（T4） ㈣Ⅳ期（T+N+M1） ㈤局部区域复发 多数结直肠癌在临床上，往往首先体检发现的OB试验（+），或肛门指检（+） 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

7 直肠MR对直肠癌诊疗的价值 一、术前患者： ①了解T分期及区域N分期 ②距肛门的距离（是否行保肛术） ③了解有无侵犯血管神经 二、术后患者： ①了解是否有残留或复发 ②观察淋巴结变化 ③了解血管神经侵犯情况 多数结直肠癌在临床上，往往首先体检发现的OB试验（+），或肛门指检（+） 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

8 直肠MR的序列选择 扫描范围：上至盆腔入口下至肛口 序列： ①矢状位T2，3mm，观察肿瘤距肛口的距离 ②横轴位T1、T2、DWI，4～5mm ③横轴位T1-VIBE-FS平扫+动态增强，3mm ④冠状位和矢状位T1-VIBE-FS，3mm 序列用时：8分42秒 本课件由本人授权于医学影像技术网发布 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

9 案例一 郭某，女，62岁，大便不规律伴出血1年，行肠镜发现直肠肿瘤。 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

10 案例二 冯某，女，52岁，反复大便出血2年，直肠指检（+）行肠镜发现直肠肿瘤。 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

11 案例三 徐某，男，54岁，发现直肠肿瘤2年，行直肠根治术后1年，II期放疗后1月，复查。 本课件由本人授权于医学影像技术网发布

12 本课件由本人授权于医学影像技术网发布