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第二十五章 治疗呼吸系统疾病药物 郑州工业学院医学院 刘丹花
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分类： 平 喘 药 镇 咳 药 祛 痰 药
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第一节 平喘药 哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。
第一节 平喘药 哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 哮喘的基本病理：炎症细胞浸润→炎性介质（组胺、LTB4、PGD2等）释放增加→支气管平滑肌收缩→黏膜充血水肿→微血管通透性增加→呼吸道腺体分泌亢进→气道张力增高等。
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支气管哮喘 机体 气道壁炎症、支气管平滑肌痉挛收缩、黏膜充血水肿、腺体分泌增多 致敏因素 非致敏因素 哮喘
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平喘药 定义： 用于缓解、消除和预防支气管哮喘发作的药物。 主要适应证： 支气管哮喘、喘息性支气管炎。
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治疗思路 平喘药类别 拟肾上腺素药 茶碱类 M－R阻断剂 扩张支气管 抗炎 糖皮质激素类 抗过敏 过敏介质阻释药
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拟肾上腺素药 作用机制 松弛支气管平滑肌 抑制肥大细胞 收缩呼吸道粘膜血管 β2-R兴奋 过敏介质 α -R兴奋 cAMP 平滑肌松弛 充血
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肾上腺素 快而强\哮喘急性发作\心血管反应\皮下注射； 麻黄碱 弱、慢、持久\轻症和预防\可口服； 异丙肾上腺素 快、强、短\急性发作\心血管反应\气雾吸入。
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沙丁胺醇(舒喘灵) [特点] 选择性2-受体激动剂；口服、气雾吸入、皮下注射、静脉滴注等；作用时间长。 [临床应用]各型支气管哮喘
[不良反应]心悸、手指震颤。
![沙丁胺醇(舒喘灵) [特点] 选择性2-受体激动剂；口服、气雾吸入、皮下注射、静脉滴注等；作用时间长。 [临床应用]各型支气管哮喘](http://slidesplayer.com/slide/11738821/65/images/9/%E6%B2%99%E4%B8%81%E8%83%BA%E9%86%87%28%E8%88%92%E5%96%98%E7%81%B5%29+%5B%E7%89%B9%E7%82%B9%5D+%E9%80%89%E6%8B%A9%E6%80%A7%EF%81%A22-%E5%8F%97%E4%BD%93%E6%BF%80%E5%8A%A8%E5%89%82%EF%BC%9B%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E3%80%81%E6%B0%94%E9%9B%BE%E5%90%B8%E5%85%A5%E3%80%81%E7%9A%AE%E4%B8%8B%E6%B3%A8%E5%B0%84%E3%80%81%E9%9D%99%E8%84%89%E6%BB%B4%E6%B3%A8%E7%AD%89%EF%BC%9B%E4%BD%9C%E7%94%A8%E6%97%B6%E9%97%B4%E9%95%BF%E3%80%82+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D%E5%90%84%E5%9E%8B%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E5%93%AE%E5%96%98.jpg "[不良反应]心悸、手指震颤。")
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茶碱类：氨茶碱 [药理作用] 平喘、强心、利尿、松弛胆道括约肌作用 1.直接松弛支气管平滑肌；
2.改善心功能：加强心肌收缩力，增加心排出量；可使肾血流量和肾小球滤过率增加，产生弱的利尿作用。
![茶碱类：氨茶碱 [药理作用] 平喘、强心、利尿、松弛胆道括约肌作用 1.直接松弛支气管平滑肌；](http://slidesplayer.com/slide/11738821/65/images/10/%E8%8C%B6%E7%A2%B1%E7%B1%BB%EF%BC%9A%E6%B0%A8%E8%8C%B6%E7%A2%B1+%5B%E8%8D%AF%E7%90%86%E4%BD%9C%E7%94%A8%5D+%E5%B9%B3%E5%96%98%E3%80%81%E5%BC%BA%E5%BF%83%E3%80%81%E5%88%A9%E5%B0%BF%E3%80%81%E6%9D%BE%E5%BC%9B%E8%83%86%E9%81%93%E6%8B%AC%E7%BA%A6%E8%82%8C%E4%BD%9C%E7%94%A8+1.%E7%9B%B4%E6%8E%A5%E6%9D%BE%E5%BC%9B%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E5%B9%B3%E6%BB%91%E8%82%8C%EF%BC%9B.jpg "2.改善心功能：加强心肌收缩力，增加心排出量；可使肾血流量和肾小球滤过率增加，产生弱的利尿作用。")
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[临床应用] 1.急、慢性哮喘； 2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）； 3.静滴或静注用于重症哮喘及哮喘持续状态。 [不良反应] 1.有效浓度和中毒浓度接近； 2.个体差异大； 3.胃肠道反应：恶心、呕吐； 4.中枢兴奋：失眠、不安等。
![[临床应用] 1.急、慢性哮喘； 2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）； 3.静滴或静注用于重症哮喘及哮喘持续状态。 [不良反应] 1.有效浓度和中毒浓度接近； 2.个体差异大； 3.胃肠道反应：恶心、呕吐；](http://slidesplayer.com/slide/11738821/65/images/11/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D+1.%E6%80%A5%E3%80%81%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%93%AE%E5%96%98%EF%BC%9B+2.%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%96%BE%E7%97%85%EF%BC%88COPD%EF%BC%89%EF%BC%9B+3.%E9%9D%99%E6%BB%B4%E6%88%96%E9%9D%99%E6%B3%A8%E7%94%A8%E4%BA%8E%E9%87%8D%E7%97%87%E5%93%AE%E5%96%98%E5%8F%8A%E5%93%AE%E5%96%98%E6%8C%81%E7%BB%AD%E7%8A%B6%E6%80%81%E3%80%82+%5B%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8D%E5%BA%94%5D+1.%E6%9C%89%E6%95%88%E6%B5%93%E5%BA%A6%E5%92%8C%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%B5%93%E5%BA%A6%E6%8E%A5%E8%BF%91%EF%BC%9B+2.%E4%B8%AA%E4%BD%93%E5%B7%AE%E5%BC%82%E5%A4%A7%EF%BC%9B+3.%E8%83%83%E8%82%A0%E9%81%93%E5%8F%8D%E5%BA%94%EF%BC%9A%E6%81%B6%E5%BF%83%E3%80%81%E5%91%95%E5%90%90%EF%BC%9B.jpg "4.中枢兴奋：失眠、不安等。")
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三、抗过敏药 肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠 [作用机制] 1.稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒； 2.抑制非特异性气道痉挛。 [临床应用]
预防各型哮喘发作；其它过敏性疾病。 [不良反应]少，呼吸道刺痛感。
![三、抗过敏药 肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠 [作用机制] 1.稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒； 2.抑制非特异性气道痉挛。 [临床应用]](http://slidesplayer.com/slide/11738821/65/images/12/%E4%B8%89%E3%80%81%E6%8A%97%E8%BF%87%E6%95%8F%E8%8D%AF+%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%86%9C%E7%A8%B3%E5%AE%9A%E8%8D%AF+%E8%89%B2%E7%94%98%E9%85%B8%E9%92%A0+%5B%E4%BD%9C%E7%94%A8%E6%9C%BA%E5%88%B6%5D+1.%E7%A8%B3%E5%AE%9A%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%86%9C%EF%BC%8C%E6%8A%91%E5%88%B6%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%84%B1%E9%A2%97%E7%B2%92%EF%BC%9B+2.%E6%8A%91%E5%88%B6%E9%9D%9E%E7%89%B9%E5%BC%82%E6%80%A7%E6%B0%94%E9%81%93%E7%97%89%E6%8C%9B%E3%80%82+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%BA%94%E7%94%A8%5D.jpg "预防各型哮喘发作；其它过敏性疾病。 [不良反应]少，呼吸道刺痛感。")
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第二节 镇咳药 咳嗽是呼吸系统的防御性反射。
第二节 镇咳药 咳嗽是呼吸系统的防御性反射。 咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。
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咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；
咳呼吸系统疾病的主要症状： 咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期； 急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物； 长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。
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咳嗽的不利作用：可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。
痰多剧咳者，以驱痰为主，辅以较弱的镇咳药，而不宜单独使用强效镇咳药，以防止咳后积聚大量痰液，阻塞呼吸道，造成继发性感染，病情加重。
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中枢性镇咳药 1. 定义：是指能选择性抑制延髓咳嗽中枢的药物。 2. 特点：镇咳作用强大，但部分药物有成瘾性及抑制呼吸等缺点。
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直接抑制延髓咳嗽中枢产生强大的镇咳作用，用于各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的干咳，也用于中度程度的疼痛。
可待因 【作用及临床作用】 直接抑制延髓咳嗽中枢产生强大的镇咳作用，用于各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的干咳，也用于中度程度的疼痛。
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右美沙芬 1.镇咳作用与可待因相似或较强，起效快。 2.治疗量不抑制呼吸，无成瘾性。
3.用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘及肺结核等所致无痰性干咳。 4.安全范围大，孕妇、哮喘及痰多病人慎用。
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第三节 祛痰药 定义： 能促进呼吸道腺体分泌，使痰液稀释，或裂解痰中粘性成分，使粘稠度降低，易于咳出的药物。
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一、痰液稀释药 氯化铵 【作用及临床应用】 1.祛痰作用：使呼吸道腺体分泌增加；增加渗透，使痰液稀释。用于急、慢性呼吸道炎症且粘稠不易咳出的患者。 2.酸化体液及尿液：促进碱性药物的排泄或纠正代谢性碱中毒。
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【不良反应】 1.大量口服：胃肠道反应，溃疡病人慎用； 2.过量引起酸中毒等反应。 3.严重肝、肾功能不全者禁用。
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乙酰半胱氨酸（痰易净） 适用于痰液粘稠引起的呼吸困难、咳痰困难，一般采用雾化吸入。 【作用及临床应用】
化学结构中的巯基(-SH)可使粘蛋白的双硫(-S-S-)键断裂, 降低痰粘度, 容易咳出；对脓痰中DNA有裂解作用，故对白色粘痰及脓性粘痰均有效。 适用于痰液粘稠引起的呼吸困难、咳痰困难，一般采用雾化吸入。
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【不良反应】 有特殊臭味及刺激性，可引起恶心、呕吐等，滴入本品可造成支气管痉挛，故哮喘患者禁用；
可产生大量稀痰，应及时吸引排痰，以防气道阻塞； 化学性质不稳定，应现用现配。
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