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第五节 可摘局部义齿的分类设计
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一、肯氏第一类牙列缺损的设计
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（一）粘膜支持式义齿
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设计时应注意： 1、减小牙合力 2、尽量扩大基托面积、分散牙合力 3、采用功能压力印模
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(二) 混合支持式义齿设计
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1、游离鞍基在垂直方向的移位 包括游离鞍基的下沉和翘起
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设计要点： 1、减小牙合力 2、采用RPI或RPA卡环组 3、在支点线前端设计间接固位体 4、尽量扩大基托面积 5、取功能压力印模
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２、游离鞍基在水平向的移动
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设计时应： （1）设计间接固位体 （2）双侧联合设计 （3）设计坚硬的连接杆 （4）扩大基托面积 （5）减小牙尖斜度以减小侧向力
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（三）Kennedy第一类牙列缺损的 设计举例
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(1) 双侧各别后牙游离缺失
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(2) 双侧多个后牙游离缺失 缺失，以基托相连 缺失，以双舌杆相连
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缺失，以舌杆相连
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(3) 双侧后牙全部缺失
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(4) Kennedy第一类各亚类缺损
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二、肯氏第二类牙列缺损的设计
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设计要点: 1、一般采用双侧联合设计 2、近缺隙的基牙上采用RPI或RPA卡环组 3、牙弓对侧前磨牙或磨牙上设置间接固位体 4、随缺牙数目增多，增加间接固位体数目
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Kennedy第二类设计举例
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三、Kennedy第三类牙列缺损的设计
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特点:缺隙的近、远中端都有余留牙，主要为牙支持式义齿，易出现旋转现象
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采取措施： 1、减小人工牙的頬舌径及牙尖斜度 2、使用较宽大的牙合支托 3、设计间接固位体
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设计要点：单侧单个后牙或双侧的单个后牙缺失时可单侧设计。
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单侧多个后牙缺失时，缺失侧的近、远中基牙设计直接固位体，对侧设计1-2个间接固位体，两侧以连接体相连
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双侧多个后牙缺失时，必须采取双侧联合设计。在缺隙两侧的基牙上设计直接固位体，各缺陷的直接固位体互为间接固位体，以大连接体相连。
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四、肯氏 第四类牙列缺损的设计
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特点：缺牙数目较多时，类似第一类缺失，必须考虑义齿的平衡和稳定，在支点线后份放间接固位体，采用四边形卡环设计。
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1、美观设计，固位体一般不放在前牙，固位体位置随缺牙数增加向后移
设计要点： 1、美观设计，固位体一般不放在前牙，固位体位置随缺牙数增加向后移 2、单个前牙缺失，上颌可设计为匙形腭面基托或弹性义齿。 3、唇侧牙槽嵴丰满可不设计基托 4、前牙深覆牙合可用金属基托 5、缺牙多，需在磨牙上设计间接固位体
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第四节 RPD设计的原则
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七、就位道的设计
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1） 就位道：指RPD在口内戴入的方向和角度
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2） 确定义齿就位道的方式
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1、平均倒凹 通过调整模型使缺隙前后及牙弓两侧的基牙均获得有效的固位倒凹
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2、调节倒凹 将模型向一侧倾斜，使倒凹集中于缺隙一侧健康基牙有利位置，以利于卡环的设计和义齿的固位
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3）就位道方向的选择
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前牙缺失
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后牙缺失
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第八节 可义摘局部义齿的复诊 Return Visit for the Patients with Partial Denture
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一、疼痛 （一）基牙疼痛先查基牙有无病变，再查基牙受力是否过大，有无早接触点。
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（二）软组织疼痛 患者能明确指出疼痛部位，粘膜有明显充血、破溃。 多因基托边缘过长过锐引起。 以龙胆紫确定部位并磨改。
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二、固位、稳定不良
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间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在基牙上形成支点，应消除支点或重做义齿。
卡环尖抵住了邻牙，修改卡环臂即可 间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在基牙上形成支点，应消除支点或重做义齿。 基托与组织不密合，边缘封闭不好，应重衬或重做
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基牙牙冠小，或呈锥形，应增加基牙或改变卡环的类型
人工牙排列位置不当，偏唇（颊）、舌侧， 应重排 基托边缘伸展过长，可将基托边缘磨短
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三、咀嚼功能不良
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义齿咬合恢复不当 垂直距离过低，需加高垂直距离
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四、摘戴困难 卡环过紧，应调改卡环 基托紧贴牙面、倒凹区基托缓冲不够，应磨改基托 患者未掌握摘戴方法，应教会
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五、食物嵌塞 基托与组织不密合，可重衬 卡环与基牙不贴合，可调改 基托与天然牙之间有间隙，可重衬
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六、咬颊、咬舌
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长期缺牙后颊部组织向内凹陷，加厚基托推开颊肌即可
上下颌后牙覆盖过小，加大后牙覆盖 长期缺牙后颊部组织向内凹陷，加厚基托推开颊肌即可 天然牙牙尖锐利，调磨过锐牙尖 人工牙排列偏頬、舌侧，重排 牙合平面过低，升高
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七、发音不清晰
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义齿基托占据部分口腔空间，舌的活动范围变小，多可适应
上下前牙过分偏向舌侧，重排 基托过厚、过大，修改
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八、恶心和唾液增多 因基托后缘伸展过多、过厚，或基托后缘与粘膜不贴合而引起。应磨改基托或重衬解决。
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九、咀嚼肌和颞下颌关节不适 垂直距离恢复过低或过高，出现咀嚼肌疲劳、酸痛和张口受限等症状，调整垂直距离和调牙合
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十、戴义齿后的外观问题 唇部过突或凹陷，人工牙颜色或大小不协调等可酌情修改，必要时重做
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谢谢！
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