关节脱位.

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1 关节脱位

2 一、概述

3 （一）定义 关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤

4 （二）分类 创伤性：以间接暴力为主 先天性：出生时已存在 病理性：继发于关节病变
习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作

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8 （三）临床表现 专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤

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10 （四）诊断 X线

11 （五）治疗原则 复位：手法、手术复位 固定：一般3周 功能锻练

12 二、常见关节脱位特点

13 （一）肩关节脱位 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位

14 肩关节的解剖结构与特点

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16 1.典型体征 方肩 Dugas征 健手托患肢

17 Dugas征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部

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19 2.合并损伤 骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪

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22 3.治疗 复位肩关节脱位.mpg 前臂悬吊3周

23 （二）肘关节脱位 肘关节脱位是临床最常见的脱位，发生率约占全身四大关节脱位总数的一半。

24 一、解剖生理 1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。

25 2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。

26 跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。
二、病因病机 （一）后脱位： 1、原因： 跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。

27 2、病理特点： （1）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。 （2）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向后方。

28 1.典型体征 肘窝饱满 前臂短缩 鹰嘴后突 肘后三角骨性标志关系改变

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30 2.合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉

31 尺神经损伤 爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失

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33 正中神经损伤 猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失

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35 3.治疗 复位肘关节.mpg 屈肘90o固定2-3周

36 手法复位

37 第四节 桡骨头半脱位 桡骨头半脱位(subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。

38 桡骨头半脱位 多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜 桡骨环状韧带 桡侧副韧带 桡骨环状韧带 尺骨 鹰嘴
冠突 桡骨粗隆 尺骨冠突 桡骨环状韧带

39 诊断 有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性

40 治 疗 手法复位 一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动
治 疗 手法复位 　一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动 桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动

41 （三）髋关节脱位 坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 脱位后往往伴有多发性创伤
可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见

42 一、髋关节后脱位 机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。

43 一、髋关节后脱位 A 屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩。 B 患侧臀部隆起，右转子向后上移位。 C 髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股骨头。
D 粘膝征阳性（伤膝屈曲并靠在健肢大腿中下部上）——为前、后脱位鉴别诊断依据之一。 E X线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线中断不连）

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45 前脱位 后脱位

46 粘膝征阳性

47 二、前脱位 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。

48 临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 5.X线检查

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50 三、髋关节中心脱位 脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。

51 A 患肢短缩，阔筋张肌松驰。 B 若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛 C X线：确诊——髋臼骨折，股骨头突入骨盆。

52 髋关节中心性脱位合并髋臼骨折

53 股骨颈骨折与髋关节脱位鉴别要点 脱位 骨折 发病年龄 青壮年 老年人 病因 强大暴力外伤史 跌伤
脱位 骨折 发病年龄 青壮年 老年人 病因 强大暴力外伤史 跌伤 伤肢畸形 前L（外旋）后L（内旋） 屈髋屈膝，外旋 短缩 大转子后L（上移）前L（下移） 不变或上移 弹性固定 有 无 骨擦音 无 有 X线 脱位 骨折

54 并 发 症 1 髋臼缘骨折 2 股骨头骨折

55 3 坐骨神经损伤 膝以下除小腿内侧外感觉消失 足下垂 发生率：8%~19%，因股骨头或骨块的牵拉，卡压所致。更多病例表现为腓总神经损伤。

56 4 股骨头坏死 有人认为，6小时内复位，坏死率在0%~10%；如合并股骨头、颈骨折，坏死率大大增高。

57 3.治疗 1.复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法
提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）

58 提拉法（Allis法）：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90º，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。

59 2.固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。 3.功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。

60 3.治疗 复位髋关节脱位.mpg 卧床休息4周

61 Thank you