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糖尿病的诊断与分型 成都市一医院 朱轼
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糖尿病的定义 糖尿病是一种以慢性高血糖为转征的代谢疾病，伴有因胰岛素分泌或胰岛素缺陷所致CVD多危险因素的MS，慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼、肾脏、神经及心血管的长期损伤，功能缺陷和衰竭。显著高血糖症状有多尿、烦渴、体重减轻、多食及体重减轻。
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糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11.1mmol/L） 或者
OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11.1mmol/L） 需要在另一天对上述结果进行核实
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FPG<110mg/dl（6.1mmol/L）正常
FPG≥110mg/dl（6.1mmol/L），<126mg/dl（7.0mmol/L）为TFG FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L)暂时诊断为糖尿病 OGTT 2hPG<140mg/dl（7.8mmol/L）NGT OGTT 2hPG>140mg/dl（7.8mmol/L），<200mg/dl(11.1mmol/L) IGT OGTT 2hPG≥200mg/dl（11.1mmol/L）暂时诊断糖尿病
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糖尿病分型 确诊糖尿病后为患者进行病因分型是防治各类糖尿病的前提
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新分型包括临床阶段及病因分型两方面 1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能如何经过的阶段：
正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段——IGT及（或）IFG，糖尿病 糖尿病发展中经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转，可进展或停止于某一阶段
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新标准特点 1. 取消IDDM/NIDDM命名 2. 1，2取消I，II 3. 取消营养不良相关糖尿病（MRDM）
相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型 5. 保留妊娠糖尿病但含义不同。新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分
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糖尿病新分型 分为4个类型 1. 1性糖尿病 A. 免疫介导性 B. 特发性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型 4. GDM
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免疫介导1型糖尿病 指有任何自身免疫机制参与与证据的1型糖尿病
1. HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因频率增高及其组成的单倍体型 2. 体液中存在针对胰岛B细胞的抗体 3. 可伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本氏甲状腺炎及阿迪森病。本型因免疫中介胰岛B细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人隐匿型自身免疫糖尿病LADA）
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特发性1型糖尿病 指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型 研究尚不多，其他种族是否存在也不明
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2.2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）
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2型糖尿病 占糖尿病群体中之大宗，是分类中定义最不明确的一个类型
从定义上看，2性糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型 2型糖尿病多于成年尤其45岁以上起病，多数起病缓慢，多数以上无任何症状，由健康普查发现，由发现时慢性并发症的检出情况看，确诊时间已可有5-10年
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患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但诱因下可发生酮症
患者可伴全身肥胖及体脂分配异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂
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3. 其他特殊类型糖尿病 A，β细胞功能的遗传缺陷（但基因突变） 染色体12肝细胞核因子1a（IINF-1a）基因，即MODY3基因
染色体7葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2基因 染色体20肝细胞核因子4a（HNF-4a）基因，即MODY1基因 线粒体DNA常见为tRNA1Leu（UUR）基因nt3243A—G突变 其他
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B，胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及Rabson-Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变
脂肪萎缩性糖尿病 其他 C，胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
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D，内分泌腺病：肢端肥大症、Cushmg综合征、胰升糖素瘤、细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等
E，药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、B肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、a干扰素等 F，感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等
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G，免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体等
H，伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综合征、Turner综合征、Kllneflter综合征、Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurcncc-Moon_bicdl综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Pader-Willi综合征等
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4. 妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）
产后6周以上重新按常规诊断标准认其归属系DM，或IGT/IFG，或NGT
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