中 医 内 科 学 第二章 第二节 胸 痹.

Presentation on theme: "中 医 内 科 学 第二章 第二节 胸 痹."— Presentation transcript:

1 中 医 内 科 学 第二章 第二节 胸 痹

2 概述 胸痹是由于年老体虚，饮食不当、情志失调、寒邪内侵，劳倦内伤等因素导致痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 轻 症---- 短暂胸闷、隐痛或不适感 重 症---- 剧烈疼痛、压榨样绞痛 危 候---- 心痛彻背、背痛彻心 伴随症状---- 心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗

3 主症：左胸疼痛

4 一、病因病机 寒邪内侵（六淫） 素体心气不足 寒邪 两虚相得 胸阳失展 心脉痹阻 心 阳 不 振 侵袭 乃客其形 情志失调 忧思恼怒 心肝之气郁滞 血脉运行不畅 气滞血瘀 痹阻而心痛 寒凝胸中

5 劳倦内伤 饮食不当 膏梁（肥甘）厚味 饥饱失常 损伤脾胃 聚湿生痰 上犯心胸 冷热失宜 胸痹 痹阻心脉 嗜酒成癖
劳倦伤脾 脾虚传导失能 气血生化不足 心失所养 积劳伤阳 鼓动无力 阴寒内侵 血行涩滞 饮食不当 膏梁（肥甘）厚味 饥饱失常 损伤脾胃 聚湿生痰 上犯心胸 冷热失宜 胸痹 痹阻心脉 嗜酒成癖

6 年迈体虚 中老年人 肾阳 不能鼓舞五脏之阳 肝肾亏虚 年过半白 肾阴 不能滋养五脏之阴 胸痹 心脉痹阻 气滞血瘀 气血运行不畅

7 以上病因病机可以两者或三者并存或交互为患，病情进一步发展，其转归有三： A、瘀血痹阻，持续不减 真心痛 B、心阳阻遏，心气不足，鼓动无力 心动悸、脉结代 C、心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺 咳嗽、肢肿

8 二、诊断及鉴别诊断 诊断依据 1．临床特征 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生心衰、猝死等危候。

9 2．病史 多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。
2．病史 多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 3．辅助检查 心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、心功能测定、心电图运动负荷试验、心肌损伤标记物、冠脉造影术等，有助于诊断。

10

11

12 胸痹 胸 痛 胃痛 胁痛 伴随证 心悸短气 咳喘痰鸣 纳呆恶心 厌油 鉴别诊断 部位 左胸膺膻中 胸部 上 腹部 胁肋部
胸痹 胸 痛 胃痛 胁痛 部位 左胸膺膻中 胸部 上 腹部 胁肋部 疼痛 闷痛 呼吸运动 胀痛压痛 肋下 特点 诱因而发 转侧加剧 持续时间长 压痛 伴随证 心悸短气 咳喘痰鸣 纳呆恶心 厌油 黄疸 辅检 心电图 X线 胃镜钡餐 B超肝功

13 三、辨证论治 辨证要点 （一）辨性质（疼痛性质） 闷痛：气滞、痰浊、心气不足 灼痛：火热 刺痛：瘀血 绞痛：寒凝
三、辨证论治 辨证要点 （一）辨性质（疼痛性质） 闷痛：气滞、痰浊、心气不足 灼痛：火热 刺痛：瘀血 绞痛：寒凝

14 （二）辨轻重顺逆 1、 发作次数 频——重 偶——轻 短（瞬间即逝）——轻 2、持续时间 长（持续时间）——重 数小时，数天不止者——危重 3、部位 固定——重、深 不固定——轻、浅

15 6、缓解方式 休息或药后缓解——顺证 休息或药后难解——逆证
4、虚实 实证明显者——轻 虚证明显者——重 5、病程 初发——轻 迁延者——重 6、缓解方式 休息或药后缓解——顺证 休息或药后难解——逆证

16 治疗原则 急则治其标，缓则治其本 发作期-----泻其有余（重在活血通络） 缓解期-----补其不足（重在补益心气）
虚实夹杂----通补兼施 脱证先兆----益气固脱

17 分证论治 1．心血瘀阻 证候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，心悸，常因情志波动或劳累而加重。 舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。

18 2. 气滞心胸 证候：心胸满闷不适，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。 治法：疏肝理气，和血舒脉。 方药：柴胡疏肝散加减。

19 3.寒凝心脉 证候：突然心痛如绞，形寒，手足不温，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或症状加重。苔薄白，脉沉紧或促。 治法：辛温散寒，宣痹通阳。 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

20 4．痰浊闭阻 证候：胸闷重而心痛轻，肥胖体沉，气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎。苔浊腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

21 5．心肾阴虚 证候：胸闷痛或灼痛，心悸心烦，失眠盗汗，腰膝痠软，头晕耳鸣，或胸憋闷刺痛，舌质红少津，苔少或剥。脉细数，或促代。 治法：滋阴益肾，养心和络。 方药：天王补心丹合炙甘草汤加减。

22 6．心肾阳虚 证候：胸闷而痛，心悸气短，遇寒加重，汗出乏力，腰痠，畏寒肢冷，唇甲淡白，重者胸痛彻背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。舌质淡，或紫暗，苔白或腻，脉沉细，或脉微欲绝，或沉细迟，或结代。 治法：温补阳气，振奋心阳。 方药：参附汤合右归饮加减。

23 7．气阴两虚 证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴心烦，神疲，或头晕，易汗出，手足心热，或胸憋闷而刺痛。舌质嫩红或有齿痕。苔少，或薄白，或舌质淡青有瘀斑，脉细弱无力，或结、代。 治法：益气养阴，活血通络。 方药，生脉散合人参营养汤加减。

24 四、案例分析 王某，女，54岁。终年在田间劳作。一年来渐感身体乏力，易疲倦，有时出现心慌。半月来常发心胸阵阵隐痛，伴有心慌，气短，自汗，多在劳动时出现。查舌质淡青有瘀斑，脉细弱无力。 问题：1.中医诊断、分型； 2.治则； 3.方药。

25 小结 1.胸痹的主要特征：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症。 2.胸痹基本病机为心脉痹阻。
3.胸痹的诊断要点：依据——主症；线索——并发症；手段——心电图，冠脉造影术。 4.胸痹的辨证要点：病位，标本，本并。 5.胸痹的治疗原则：补中寓通，通中离补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则。 6.胸痹的分证论治。

26 THANKS 谢谢大家！