Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
第二章 消 化 系统 陈 四 清
2
消化系统 第一节 概 述 第二节 消化管 第三节 消化腺 第四节 腹 膜
3
第一节 概 述 （一）消化系的组成 由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。 （二）消化系的基本功能 摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其中的营养物质，作为机体生理活动的能源和生长发育的原料，并将剩余的糟粕以粪便的形式排出体外。
8
（三）胸部的标志线 前正中线 沿身体前面正中所作的垂直线。 胸骨线 沿胸骨外侧缘所作的垂直线。 锁骨中线 通过锁骨中点的垂直线，在男性大致与通过乳头的乳头线相当。 胸骨旁线 在胸骨线与锁骨中线之间的中点所作的垂直线。 腋前线 沿腋前襞向下所作的垂直线。 腋后线 沿腋后襞向下所作的垂直线。 腋中线 位于腋前线与腋后线中间的垂直线。 肩胛线 通过肩胛骨下角的垂直线。 后正中线 沿身体后面正中线所作的垂直线
13
（四）腹部的分区 一般用两条横线和两条垂直线，将腹部划分成三部、九区。 上横线 为通过两侧肋弓最低点的连线。下横线为通过两侧髂结节的连线。左、右垂直线为通过两侧腹股沟韧带中点向上的垂直线。上述两条横线，将腹部分为上、中、下三部。两条垂直线与两条横线相交，将腹上部分为中间的腹上区和左、右季肋区；将腹中部分为中间的脐区和左、右外侧区（腰区）；将腹下部分为中间的腹下区和左、右髂区(腹股沟区)。
14
部 位 右 区 中 区 左 区 腹上部 右季肋区 腹上区 左季肋区 腹中部 右腹外侧区 （右腰区） 脐 区 左腹外侧区 （左腰区） 腹下部 右腹股沟区 （右髂区） 腹下区 （耻区） 左腹股沟区 （左髂区）
17
第二节 消化管 一、口腔 Mouth （一）口腔境界和分部 前壁：为上、下唇，借口 裂通外界 境界 后界：经咽峡与咽相通 上壁：为腭
第二节 消化管 一、口腔 Mouth （一）口腔境界和分部 前壁：为上、下唇，借口 裂通外界 境界 后界：经咽峡与咽相通 上壁：为腭 下壁：为口腔底 侧壁：为颊 分部：以上、下牙弓和牙龈为 界，分为口腔前庭和 固有口腔
19
（二）腭palatine 腭构成口腔的顶，分隔鼻腔和口腔 硬腭：位于腭的前2/3，由上颌骨腭突、腭骨1．腭的分部 水平板及表面覆盖粘膜构成 软腭：位于腭的后1/3，由肌肉和粘膜构成 腭帆：软腭后部向下倾斜的部分 2．软腭有关的结构 腭垂：软腭游离缘中部向下的突起 腭舌弓：软腭两侧连于舌根外侧的 粘膜皱襞 腭咽弓：软腭两侧连于咽侧壁的粘 膜皱襞 咽峡isthmus of the fauces：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。
23
（三）牙tooth 乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个 1．牙的功能：对食物进行机械加工嚼碎， 辅助发育及语言等 牙冠：暴露在口腔内的部 分，其内腔称牙冠腔 牙的外形分部 牙颈：介于牙冠和牙根之间 缩细的部分 牙根：嵌入上、下牙槽内的 部分，其内腔称牙根 管，与牙冠腔相通， 管末端细有根尖孔
25
乳牙： 分乳中切牙、乳侧切牙、乳 尖牙、乳磨牙 2．牙的分类 切 牙：牙冠扁平，一个牙根 尖 牙：牙冠呈锥形，一个牙 根 恒牙 前磨牙：牙冠呈圆形，一般一个 牙根，上颌第一前磨牙 可以两个牙根 磨牙：牙冠最大呈方形，上颌磨 牙3个牙根，下颌磨牙两个 牙根
27
部分 牙釉质：在牙冠部 的牙本质 外面覆盖 的部分 3．牙组织 牙骨质：在牙根部 外面包绕的 牙 髓：位于牙腔 内，由结缔 组织、神经
牙本质：构成牙的大 部分 牙釉质：在牙冠部 的牙本质 外面覆盖 的部分 3．牙组织 牙骨质：在牙根部 外面包绕的 牙 髓：位于牙腔 内，由结缔 组织、神经 和血管共同 组成
29
牙的形态、构造 牙齿嵌于牙槽中 共分三部冠根颈 牙质构成牙主体 根颈骨质包一层 釉质覆于牙冠上 瓷白光亮最坚硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 龋洞加深及牙髓 三叉神经传剧痛
30
4．牙周组织 牙槽骨：属于上、下颌骨的牙槽突 牙 龈：是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜 5． 牙式：
牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织 4．牙周组织 牙槽骨：属于上、下颌骨的牙槽突 牙 龈：是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜 5． 牙式： 右 上 颌 恒牙： 第 第 第 第 第 尖 侧 中 左 下 颌 三 二 一 二 一 切 切 磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙 牙 牙 牙 磨 磨 牙 牙 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 左 上 颌 乳牙： 右 下 颌 乳 乳 乳 第 第 中 侧 尖 一 二 切 切 牙 乳 乳 牙 牙 磨 磨 牙 牙
32
牙的萌出 生后六月始萌发 一岁左右已有八 三岁以前要出齐 六到八岁换恒牙
33
（四）舌tongue 舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音 舌尖：舌的前端 1．舌的形态 舌体：占舌前2/3，在舌背以界沟与舌根为界 舌根：占舌后1/3 舌乳头：丝状乳头：呈白色丝状，司一般感觉 菌状乳头：呈红色圆形，司味觉 上面 叶状乳头：在舌侧缘后部，呈叶状，司味觉 （舌背） 轮廓乳头：在界沟前，7-11个，司味觉 舌扁桃体：在舌根背面的小结节，由淋巴组织组 成 2．舌粘膜 舌系带：在舌底正中线上的粘膜皱襞 舌下阜：舌系带根部两侧小圆形隆起，是下颌下 腺和舌下腺大管的开口 下面 舌下襞：舌下阜后外侧粘膜皱襞，深面有舌下腺 （舌底） 及舌下腺小管开口此处 伞 襞：舌系带两侧斜行的粘膜皱襞，内有舌静脉
38
3．舌肌：舌肌为横纹肌，分舌固有肌和舌外肌 舌固有肌可使舌縮短、变窄或变薄 舌外肌有四对，以颏舌肌在临床上为重要，该肌起于颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧 两側颏舌肌同时收缩时，拉舌向后下方，即伸舌 一側收缩时，使舌伸向对侧。
40
舌的形态、构造 舌外粘膜舌内肌 V 形界沟分根体 舌面粘膜乳头多 各有功能要牢记 轮廓菌状主味觉 触觉刺激丝丝系
41
（五）唾液腺salivary gland 大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺 形态：不规则三角形，分浅、深两部 1．腮腺 位置：耳廓前下方，咬肌后缘，下颌后窝内 导管：从腮腺前部发出，在颧弓下一横指处，横过咬 肌表面，穿颊肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜， 开口处称腮腺管乳头 形态：呈卵圆形 2．下颌下腺 位置：在下颌骨下缘与二腹肌围成的下颌下三角 内 导管：自腺体内侧面发出，经口腔底粘膜深面前 行，开口于舌下阜 形态：扁长圆形 3．舌下腺 位置：在舌下襞深面 导管：大管与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管 约10条，开口于舌下襞
45
腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管横过咬肌前 开口上颌颊粘膜 正对第二磨牙边
46
二、咽 漏斗形的肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通 咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽 。 （一） 咽腔 位置：是咽腔的上部 ；上界：颅底；下界：软腭后缘与 口咽分界 1．鼻咽 咽扁桃体：是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达。 咽鼓管咽口：在侧壁，距下鼻甲后1cm处，向外通中耳鼓 室 。 主要结构 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起。 咽鼓管扁桃体：在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织 。 咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽 癌的好发部位。
48
位置：是咽腔的中部 上界：软腭后缘；下界：
会厌上缘 2．口咽 舌会厌正中襞，位于舌根后部与会厌相 连的粘膜皱襞 主要结构 舌会厌谷：在舌会厌正中襞两侧的凹陷 腭扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的 扁桃体窝内 咽淋巴环：由腭扁桃、舌扁桃体、咽扁 桃体、咽鼓管扁桃体共同围成，有防 御机能 位置：是咽腔的下部 上界：会厌上缘 ；下界：环 状软骨下缘 3． 喉咽 主要结构：梨状隐窝：位于喉的两侧和甲状软骨内 面之间，粘膜下陷形成，是异物常嵌顿停留 的部位。
50
（二） 咽肌 咽缩肌：有咽上、中、下缩肌三块，呈叠互状排列 。 咽提肌：包括茎突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌。
51
咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通连 咽鼓管口通中耳 六颈下缘续食管
52
三、食管esophagus 食管全长约25cm，为肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽， 下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门 颈部：上起环状软骨下缘高度，下至 胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm 食管的分部 胸部：上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈 食管裂孔，长约18cm 腹部：由食管裂孔至贲门，长约1~2cm
55
第一个狭窄部：位于食管与咽 交 接处，距中切牙5cm 食管的狭窄部 第二个狭窄部：位于与左支气 管交叉处，距中切牙25cm 第三个狭窄部：为膈食管裂孔 处，距中切牙40cm
57
食管的狭窄及意义 食管全长三处狭 异物肿瘤最好发 首在食管起始处 次于左支相交叉 三过食管裂孔处 侧算距离到切牙 前俩十五二十五 最末四十才到达
58
四、胃stomach 胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠 （一） 胃的形态、分部 两口：入口称贲门，接食管 出口称幽门，下续十二指肠。 1．形态 两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角 切迹 左下缘称胃大弯，起自贲门切迹，呈弧形凸向 左下至第10肋软骨平面。 两壁：前壁和后壁。 贲门部：位于贲门周围的部分。 2．分部 胃 底：指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿 。 胃 体：位于胃底与幽门部之间的部分。 幽门部：为角切迹与幽门之间的部分 左侧管腔扩大，称幽 门窦；右侧管腔狭窄，称幽门管。
63
二） 胃的位置 胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧，前壁右侧邻肝左叶，左侧邻膈和左肋弓，在剑突下贴腹前壁。后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等。胃底与膈和脾相邻 。
66
（三） 胃壁的结构 粘膜层：在胃小弯处有4~5条纵行 皱襞 在幽门处，粘膜覆盖 幽门括约肌形成环行皱 襞，叫幽门瓣。 由内向外分4层 粘膜下层： 肌层：为外纵、中环、内斜三层平 滑肌 在幽门处，环层肌发 达，形成幽门括约肌。 浆膜层：即脏腹膜。
71
五、小肠small intestine 小肠上起幽门，下续盲肠和结肠，全长5~7cm，分十二指肠、空肠和回肠三部 （一） 十二指肠duodenum 十二指肠紧贴腹后壁，是小肠中长度最短，管腔最大的一段 包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm，分为上部、降部、水平部和升部四部分 1．上部：长约5cm，起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部 转折处称十二指肠上曲 上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状襞少，称十二指肠球。 2．降部：长约7~8cm，在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。 降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有十二指肠纵襞。 纵襞下方有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm 。大乳头稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口。 3．水平部：长约10cm，自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部 。肠系膜上动、静脉贴前面下行。 4．升部：长约2~3cm，自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚，此肌是手术时确定空肠起点的标志。
74
空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁，又称系膜小肠，其波动度较大 其区别如下： 空肠 回肠 位 置 位于左上腹部 位于右下腹部 长 度
（二） 空肠和回肠 空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁，又称系膜小肠，其波动度较大 其区别如下： 空肠 回肠 位 置 位于左上腹部 位于右下腹部 长 度 占全长的2/5 占全长的3/5 管 腔 较 粗 较 细 管 壁 较 厚 较 薄 颜 色 较 红 较 淡 环状襞 明 显 不明显 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡 血管弓 少，1—2级弓 多，3—4级弓 直血管 较长 较短
81
六、大肠large intestine 盲肠 升结肠 阑尾 横结肠 结肠袋 分部 结肠 降结肠 （ 盲肠和结肠 乙状结肠 的特 征 结肠带 直肠 脂肪垂 肛管
88
一） 盲肠cecum 位置：位于右髂窝内，长6~8cm，与回肠、结肠、阑尾连接 。回肠末端开口于盲肠称回盲口。 回盲瓣ileocecal valve：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣，是回肠突入盲肠形成可阻止小肠内容物过快地流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流到回肠 。
90
（二） 阑尾appendix vermiformis
位置：位于右髂窝内，长6~8cm，分回肠前、后位和盲肠后、下位等 三条结肠带汇集在阑尾根部，是手术中寻找阑尾的方法 根部体表投影： ⑴ 脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点（McBurney点） ⑵ 左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点（lanz点）
95
（三） 结肠colic 位置：起于盲肠、续于直肠，围绕空肠和回肠，呈“M”形排列 升结肠：在右髂窝起于盲肠，上升至结肠右 曲（肝曲）。 分部 横结肠：从结肠右曲向左至结肠左曲（脾 曲），有系膜连于腹后壁 。 降结肠：自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙 状结肠 。 乙状结肠：从左髂嵴水平转入盆腔内，至第3 骶椎平面续于直肠 。
98
（四） 直肠 rectum 位置：位于盆腔后部，从第3骶椎平面下降至盆 膈，长约10~14cm 。 两个弯曲：骶曲和会阴曲 骶曲凸向后，会 阴 曲凸向前 。 特征 一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹 。 三条横襞：上、下两条位于直肠左壁；中 间一条大而明显，位置恒定，位 于直肠右壁，距肛门7cm 。
101
（五） 肛管anal canal 境界：上界为盆膈平面，下界止于肛门，长约4cm，平时处 于收缩状态 。 肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞，有6~10条。 肛瓣：肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞。 齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环 绕肛管内面。 肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝。 结构 白线：在肛门上方1~1.5cm处,在活体皮肤上可见有浅 蓝色的环形线，相当于肛门内、外括约肌之间 。 肛门：肛管下口，为前、后纵行的裂孔，前后径约 2~3cm。 肛门括约肌：肛门内括约肌：为平滑肌，是肠襞环行肌 增厚形成。 肛门外括约肌：属横纹肌，围绕肛门内括约肌外面， 又分皮下部、浅部、深部。
104
毗邻结构图示 ： 乙状结肠 男：前列腺、膀胱 直 骶骨 女：子宫、阴道 肠 尾骨 肛管
105
齿状线构成、区别、意义 肛柱下端肛瓣缘 连成锯齿环形线 线上粘膜下皮肤 供血回血分两端 线下神经属躯体 线上粘膜内脏管 内痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾
106
第三节 消化腺 肝liver （一） 肝的形态 肝在活体呈红褐色，质软而脆，呈不规则的楔形 。 两面 1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。 2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。 （1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入 出入肝门的结构称肝蒂 。 （2）肝蒂内结构排列顺序是：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后 。 （3）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。 （4）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉。 （5）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。
111
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
（二）肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区 肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨体与剑突结合处。 肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。
115
（三）肝外胆道 位置：位于肝右叶下面胆囊窝内。 1．胆囊gallbladder 胆囊底：圆钝、多露出肝下缘 投影部位在右腹 直肌外缘与右肋弓交点处 。 分部 胆囊体：中间大部分，与底无明显分界 。 胆囊颈：胆囊体向后变细的部分，内面粘膜形 成螺旋状的皱襞，称螺旋襞。 2．输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管 。 胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志 。
122
3．胆汁和胰液的排泄途径：
123
胆囊位置分部及胆囊底的体表投影 胆囊似梨形 位于右肋中 胆囊窝内藏 底体接管颈 右锁交肋弓 胆囊底投影 结石或炎症 此处有压痛
124
胰pancreas （一）胰的位置和形态 胰（pancrease）是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体的水平，横贴于腹后壁。胰外形细长似三棱形，可分头、体、尾三部。胰头为右端膨大部，在第2腰椎体右前方，被十二指肠包绕。胰头后方有门静脉和胆总管通过，因此，胰头癌或慢性胰腺炎时，常压迫胆总管而出现阻塞性黄疸，如压迫门静脉，可引起门脉系淤血、腹水等症状。胰体为胰的中间部，横跨第1腰椎体前面，向左逐渐变细，移行于胰尾，胰尾向左行达脾门。胰的实质内，有一条从左向右横贯全长的排泄管，称胰管。胰管与胆总管汇合成肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。胰腺分泌胰液，经胰管排入十二指肠。
126
（二）胰的组织结构 胰的表面有薄层的结缔组织被膜，血管、淋巴管和神经伴随被膜的结缔组织深入实质，构成间质，将实质分成若干小叶。胰腺实质由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部分泌胰液，含有胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等多种消化酶，对食物起重要的消化水解作用；内分泌部分泌胰岛素，参与糖代谢等的调节。 1.外分泌部 外分泌部为复管泡状腺。 （1）腺泡 由浆液性腺泡组成。（2）导管 开始于闰管，一端伸入腺泡腔内形成泡心细胞，另一端汇合小叶内导管。出小叶汇合成小叶间导管和叶间导管。最后与总胆管汇合，开口于十二指肠大乳头。 2.内分泌部 内分泌部称胰岛（pancreatic islet），是分散在外分泌部之间的大小不等，形态不规则的细胞团，分泌的激素直接入毛细血管。 特殊染色法（如Mallory法）制备胰腺切片，可显示下列各种细胞： （1）A细胞（甲细胞） 分泌的高血糖素，可促使糖原分解，血糖升高。 （2）B细胞（乙细胞） 是胰岛的主要细胞，分泌胰岛素。胰岛素是调节体内糖代谢的重要激素，它可增强细胞对葡萄糖的摄取，并将葡萄糖转化为糖原，贮存于肝细胞和肌细胞内，胰岛素与高血糖素协同作用，以维持血糖浓度相对恒定。 （3）D细胞（丁细胞） 数量较少，分泌生长激素释放抑制激素，其作用可能是抑制甲、乙细胞的分泌功能。 （4）PP细胞（D2细胞） 细胞数量较少，能分泌胰多肽，抑制胃肠运动，减弱胆囊收缩增强胆总管括约肌收缩作用。
130
胰的位置、分部、构造 胰在胃后一二间 头周包绕十二环 胰体胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 内分泌部称胰岛 控制血糖不简单
131
第四节 腹 膜 一、腹膜与腹膜腔 腹膜（peritoneum）是一层薄而光滑的浆膜，由间皮和结缔组织构成，被覆于腹、盆壁内面和脏器表面。被覆于腹壁和盆壁内面的腹膜，称壁腹膜（腹膜壁层）。被覆于脏器表面的腹膜，称脏腹膜(腹膜脏层）。脏、壁腹膜相互移行，围成的腔隙，称腹膜腔。男性腹膜腔是一个密闭的盲囊，女性的腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与体外相通。正常人腹膜腔内含少量浆液，可湿润脏器表面，减少脏器间摩擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、修复和防御等功能。
134
腹膜和腹膜腔特点 腹膜分脏壁 二层夹一隙 女性通体外 男性是密闭
135
二、腹膜与脏器的关系 根据腹膜被覆脏器程度不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。 1.腹膜内位器官 整个器官表面几乎全被腹膜包裹的，属腹膜内位器官。这类器官的活动性较大，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、卵巢、输卵管、脾等（4-29、30）。 2.腹膜间位器官 器官的三面或大部分被腹膜覆盖的，属腹膜间位器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子官、膀胱等。 3、腹膜外位器官 脏器仅一面有腹膜覆盖的，属腹膜外位器官。如胰、肾上腺、肾、输尿管、十二指肠降部和水平部、直肠中段等。肾和输尿管等手术，常在腰部腹膜外进行，可避免腹膜感染和术后脏器粘连。
138
三、腹膜形成的各种结构 腹膜从腹、盆壁移行到脏器，或从一个脏器移行到另一个脏器，其移行部位的腹膜形成许多腹膜结构，主要有网膜、系膜和陷凹等。 （一）网膜 1．小网膜（lessor omentum）为肝门至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜。它包括两部分： 位于肝门至胃小弯的部分，称肝胃韧带；位于肝门至十二指肠上部的部分，称肝十二指肠韧带。在肝十二指肠韧带内，含有胆总管、肝固有动脉和门静脉。胆总管在右侧，肝固有动脉在左侧，门静脉位于两者之间的后方。 2．大网膜（greater omentum）为胃大弯至横结肠的腹膜，下垂呈围裙状，覆盖于横结肠、空肠和回肠的前面。大网膜由四层腹膜构成，胃和十二指肠上部的前后两层腹膜，在胃大弯处合并成大网膜的前两层，下垂至骨盆上缘，再返折向上，形成大网膜的后两层，上升包绕横结肠，移行为横结肠系膜。大网膜的四层常愈合为一层，内含丰富的血管和脂肪。由胃大弯下垂的大网膜前两层，常与横结肠愈着，这时把胃大弯至横桔肠之间的腹膜，称胃结肠韧带，胃手术时常切开此韧带。大网膜有较强的吸收和保护功能，腹膜局部有炎症或胃肠穿孔时，它即向病灶移动，将病灶包裹，限制其蔓延。因此手术时可借大网膜的移位情况寻找病灶。小儿的大网膜尚没有发育完好，较短，往往达不到下腹部，故在阑尾炎穿孔时不能被大网膜包裹，易导致弥漫性腹膜炎。
140
网膜形态特点 小网膜，似餐巾 小弯向上围肝门 大网膜，象围裙 大弯向下横连襟
143
3．网膜囊（omental bursa）是位于小网膜和胃后方的一个前后扁窄的间隙，其后壁为覆盖于胰、肾、肾上腺表面的腹膜。网膜囊和腹膜腔之间借网膜孔相通。网膜孔位于肝十二指肠韧带右缘的后方。
（二）系膜 系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜，两层间夹有神经、血管、淋巴管、淋巴结和脂肪。 1．小肠系膜（small intestinal mesentery）是把空肠、回肠连于腹后壁的双层腹膜，因小肠系膜较长，故易引起空、回肠的扭转或套叠。 2．横结肠系膜（transverse mesocolon）为把横结肠横向挂于腹后壁的腹膜。 3．乙状结肠系膜（sigmoid mesocolon此系膜亦较长，因此乙状结肠活动度大，也易引起扭转。 4．阑尾系膜（mesoappendix）是回肠未端与阑尾之间的腹膜皱襞，其游离缘内有阑尾动脉，阑尾手术时应细心处理。 （三）韧带 韧带是连于腹壁与器官之间或连于相邻器官之间的腹膜结构，对器官有固定或悬吊作用。 1．肝的韧带 包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、镰状韧带、冠状韧带和三角韧带等。 脾的韧带 主要有胃脾韧带和脾肾韧带。
145
（四）陷凹和隐窝 男性的腹膜，在直肠与膀胱之间形成的深窝，称直肠膀胱陷凹，距肛门约7cm。 女性的腹膜，在直肠与子宫之间形成的深窝，称直肠子宫陷凹。上述两侧陷凹是腹膜腔最低部位，腹膜腔的渗出液或脓液，常集聚于陷凹中。临床上对男性病人常经直肠前壁作穿刺诊断或切开引流局部脓肿，对女性可经阴道后穹作穿刺诊断。
Similar presentations
