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阑尾切除术
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适应症 急性单纯性阑尾炎。 急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 小儿、老年性阑尾炎及妊娠合并阑尾炎。
慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。 其他：如类癌、假性黏液囊肿等。
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术前 麻醉 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。 体位 平卧位
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手术步骤 切口 取标准的右下腹麦氏切口(图A)。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口
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手术步骤 进入腹腔 沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜
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手术步骤 拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜
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手术步骤 用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜
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手术步骤 保护切口 用小止血钳数把将腹部切口两侧腹膜边缘夹住提起，与切口周围纱布固定在一起，以起到保护切口的作用。
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手术步骤 进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾
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手术步骤 切除阑尾 找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开
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手术步骤 处理系膜 用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血
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手术步骤 结扎阑尾根部 用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.3～0.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎
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手术步骤 荷包缝合 用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。
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手术步骤 切除阑尾 大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除。
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手术步骤 收紧荷包缝线 移走阑尾，残端先后用石炭酸、酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。
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手术步骤 逆行切除阑尾 如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切除阑尾。
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手术步骤 分离切断阑尾根部 先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉，阑尾残端用3个棉球进行处理。
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手术步骤 浆肌层荷包缝合打结 用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内，松开止血钳，打结、剪线。
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手术步骤 分离结扎系膜，切除阑尾 提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，逐段分离将阑尾切除。
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手术步骤 关闭腹腔 清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部的结扎线，以防结扎线脱落导致出血。清点器械、敷料。用4号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜。
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手术步骤 用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌，腹外斜肌腱膜用4号或7号线间断缝合，用1号线间断缝合皮下组织和皮肤。
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术后处理 1、取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。 2、输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C等。 3、应用抗生素，以控制感染。 4、肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。 5、有腹腔引流者，术后48～72小时若无增加可以拔除引流管。 6、1周后切口若无异常，可拆线。
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