第二章 损伤的修复 长沙医学院病理教研室 张子敬.

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1 第二章 损伤的修复 长沙医学院病理教研室 张子敬

2 修复（repair） 概念： 机体对损伤造成的缺损进行修补恢复的过程谓修复

3 修复类型(Types of repair) 1.完全修复(complete repair) 同种组织完全再生 2.纤维性修复(fibrous repair) 纤维结缔组织增生

4 生理性 -- 完全性(complete) 第一节 再生（regeneration） 定义：损伤部周围同种细胞修复损伤缺损
(physiologic) 完全性(complete) 病理性 (pathologic) 不完全性(incomplete)

5 再生类型(Types of regeneration)
完全性再生(complete regeneration) 完全恢复原组织的结构和功能 不完全性再生(incomplete regeneration) 纤维肉芽组织增生 → 纤维性修复 → → 瘢痕修复

6 一、组织的再生能力 低等动物 > 高等动物 分化低 > 分化高 易受损伤和经常更新的组织再生能力强
Regenerative potentials of tissues 低等动物 > 高等动物 分化低 > 分化高 易受损伤和经常更新的组织再生能力强 取决于动物的种类和组织分化能力 取决于生物进化(evolution)

7 细胞再生能力分类 Classification
1.不稳定细胞（labile cells) 强再生能力, 表皮、粘膜上皮、间皮、 淋巴及造血细胞 2.稳定细胞(stable cells) 较强再生能力, 肝、胰、肾小管、腺体、 原始间叶细胞 、平滑肌 3.永久性细胞（permanent cells) 微弱再生能力：心肌细胞、横纹肌 无再生能力：神经元

8 组织的再生过程(Regeneration of various tissues)
1．被覆上皮再生 基底细胞分裂增生 2．腺上皮再生 BM未破坏—完全再生 BM破坏—不完全再生

9 原始间叶细胞转化为成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图

10 (3)血管的再生——以出芽方式再生 毛细血管再生模式图

11 5.肌组织的再生 (1)骨骼肌 肌膜存在：完全性再生 肌膜破坏--瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化 (2)平滑肌 再生或纤维修复
(3)心肌 纤维修复

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13 三、细胞再生与分化的分子机制 干细胞(stem cell) 基因调控:原癌基因, 细胞分裂周期基因
生长因子(growth factor): PDGF, FGF, EGF, TGF, VEGF,IL-1 TNF, NGF HGF 接触与接触抑制(contact inhibition) 细胞外基质 collagen, proteoglycans, fibronectin, Laminin

14 第二节 纤维性修复(Fibrous repair)
瘢痕修复(Scar repair) 再生能力弱或缺乏再生能力的组织； 无原组织的结构及功能 不完全再生修复

15 一 肉芽组织（granulation tissue)
由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎细胞组成，鲜红色，颗粒状，质柔湿润，形似鲜嫩的肉芽。

16 肉芽组织的形态(morphology) 新生毛细血管, 垂直于创面 纤维母细胞， 炎细胞:中性粒 巨噬细胞 淋巴细胞 间质疏松水肿

17 肉芽组织的作用(Function) ① 抗感染及保护创面； ② 填补伤口及组织缺损； ③ 机化或包裹 坏死组织、血栓、炎症渗出物及异物
转化 → 疤痕组织

18 瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。
二、瘢痕组织（scar tissue） 瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。

19 瘢痕组织形态(morphology) 毛细血管退化消失 纤维母细胞罕见 纤维细胞稀少 炎细胞消失 胶原纤维增多 间质玻璃样变

20 瘢痕组织的作用（function) 有利方面(advantages) ① 填补创伤缺损， 保持组织器官完整性
② 瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗 拉力，保持组织的坚固性。

21 瘢痕组织的作用（function) 不利方面(disadvantages) ① 瘢痕收缩: 关节挛缩 ② 瘢痕粘连: 肠粘连
③ 器官硬化: 肺纤维化 ④ 肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩（keloid)，蟹足肿－－ 瘢痕体质

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23 第三节 创 伤 愈 合 创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。

24 Basic courses of wound healing
一、创伤愈合的基本过程 Basic courses of wound healing 1.伤口早期变化: 出血、凝血、充血、渗出、填充保护，痂皮 2.伤口收缩: 2～3天， 缩小创面, 肌纤维母细胞 3.肉芽组织增生和瘢痕形成： 第3天肉芽, 5-6天胶原纤维形成, 1个月瘢痕完全形成

25 二 创伤愈合的类型(Types) 1.一期愈合（healing by first intention） 条件: 组织缺损少、创缘整齐、
对合好、无感染， 特点: 血凝块少，炎症反应轻, 表皮再生24～48h, 肉芽组织3d, 胶原纤维形成5-6d, 完全愈合2-3w 结局: 线状瘢痕,白色

26 一期愈合 healing by first intention

27 二 创伤愈合的类型(Types) 2.二期愈合（healing by second intention） 条件：组织缺损较大,创缘不整,
对合不佳,伴有感染 特点： ① 坏死组织多，炎症反应明显； ② 伤口大，收缩明显，多量肉芽组织; ③ 愈合时间较长，形成的瘢痕较大 结局：瘢痕较大

28 二期愈合 healing by second intention

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31 三、影响创伤愈合的因素 1. 全身因素(general factors) (1)年龄 年青：快 年老：慢 (2)营养 蛋白质（甲硫、胱）
vitC、B、A、D, 锌 (3)药物 肾上腺皮质激素，细胞毒 (4)疾病 糖尿病、尿毒症

32 三 影响创伤愈合的因素 2.局部因素(local factors) (1)血供 (2)感染和异物 (3)神经支配 (4)电离辐射

33 三 影响创伤愈合的因素 3. 其它重要因素，Key factors: 损伤的性质、程度 组织再生能力、 医疗方面：
三 影响创伤愈合的因素 3. 其它重要因素，Key factors: 损伤的性质、程度 组织再生能力、 医疗方面： 清创、对合、抗感染、生长因子

34 四 骨折愈合（fracture healing）
外伤性 车祸 病理性 骨肿瘤、骨质疏松 骨折 修复过程: 四个阶段 1.血肿形成期 2.纤维骨痂形成期 3.骨性骨痂形成期 4.骨性骨痂改建期

35 1.血肿形成期 (hematoma formation) 1-2天 , 骨折断端形成血肿

36 Fibrous callus formation
2.纤维骨痂形成期(3d ―1W) Fibrous callus formation 肉芽组织→纤维性暂时骨痂（3d) 透明软骨分化、骨外膜细胞增生(1W)

37 骨外膜细胞增生 hyperplasia of periosteum cells

38 3.骨性骨痂形成期（4-8周） (bony callus formation)
骨性骨痂、软骨性骨痂→骨样组织 →osteoid tissue → 钙盐沉积→ →编织骨（woven bone)

39 软骨性骨痂 (cartilage callus)

40 骨性骨痂 (bony callus)

41 4. 骨性骨痂改建期（数月） bony callus rebuilding
改建—符合正常骨结构和功能

42 骨性骨痂改建 (bony callus rebuilding)

43 骨折愈合: 1.血肿形成 纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂形成 骨痂改建

44 影响骨折愈合因素 骨愈合畸形 及时正确复位 及时牢固固定 适时功能锻炼