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區域醫療整合提升急重症處理能力 衛生署醫事處 科長 劉明勳
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問題解析 大型醫院之急診普遍出現overcrowding，而尤以醫學中心為甚。 急診病人流量穩定，統計上未有季節或週期現象。
病人來源以自行就醫為多數(約佔90%)，其次為救護車送入與他院轉入。 約20﹪的急診病人住院，僅極少數病人願意轉院。
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急診overcrowding之原因 病患 鄰近醫院（非醫學中心） 醫學中心 【提供之醫療照護 【overcrowding主要醫院】
自行前往 自行前往 轉診或建議病患前往 鄰近醫院（非醫學中心） 【提供之醫療照護 無法滿足民眾需求】 健保總額額度已滿，導致醫院 不願收治病患住院 急重症處置能力不足 民眾對醫院沒有信心 醫院管理問題，例如：醫院簽 床制度與病床調度 醫學中心 【overcrowding主要醫院】 急診病人數超過醫院可收 住院能量 門診等待時間長（檢查、看 診、等住院等），門診醫師 建議病人到急診處理 Step down unit不足 醫院管理問題，例如：醫院 簽床制度與病床調度
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醫學中心急診暫留情形 96年10-12月各醫院提報資料
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解決急診擁塞的策略 Balance patient volume and inpatient capacity
C R O W D I N G Inefficient use of limited inpatient capacity High patient volume Admissions bottleneck Boarding Diversions
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策略1：shape the input 原因： 醫病關係 （老病人） 醫院口碑 （醫學中心迷思） 資訊不清 （醫院能力/品質）
資訊不清 （醫院能力/品質） 缺乏明確轉診規劃 急救責任醫院角色功能不明
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EMS現況(1) 到院前救護: 依行政區(25縣市)規劃緊急醫療區域 每一消防分隊為單位設立救護區 每一救護區設置救護隊
救護區人口數15萬人以下，每五萬人設一隊 救護區人口數超過15萬人以上，每七萬人增設一隊 救護人力分為EMT-I(2011人)*，EMT-II(6679人)與EMT-P(272人) *計算至2006年止
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EMS現況(2) 到院後救護: 依行政區(25縣市)規劃緊急醫療區域
各區指定急救責任醫院共有203家，分別為醫學中心22家，區域醫院67家，地區醫院114家 基隆市(4)、新竹縣(4)、澎湖縣(2)、金門縣(1)及連江縣(0)所規劃之急救責任醫院少於5家 自2006年起由衛生署試辦急救責任分級制度， 分為輕 、中（95家）、重度（13家）三級
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96年度急救責任醫院分級 – 縣市別 (家數)
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解決急診擁塞-短期策略1 Shape input patient volume 持續辦理急救責任醫院能力分級
辦理急重症照護能力認證（心臟血管中心/中風中心/創傷中心） 實施到院前檢傷分級分流 對民眾進行宣導
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現行之緊急醫療網概念圖 緊急醫療網A 緊急醫療網B C.H. C.H. 急救責任醫院 Scene Urgent care center
Tertiary Hospital /Trauma I C.H.
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區域化/類別化之緊急醫療網概念圖 緊急醫療網A 緊急醫療網B C.H. Stroke Center C.H. Cath. center
急救責任醫院 Scene Urgent care center Tertiary Hospital /Trauma I C.H.
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策略2： increase inpatient capacity
原因： 醫學中心住院容量有限 缺乏明確轉診規劃 醫院部門無專責人員負責轉診連絡事宜 民眾缺乏信心或安全感
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解決急診擁塞-短期策略2 Increase inpatient capacity
鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立轉院網絡與聯合照護模式. 鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心, 中風中心，重度急救責任醫院等. 鼓勵地區醫院發展特色科別, 接收醫學中心需住院病患. 區域醫療整合急診疏解計畫
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解決急診擁塞-短期策略3 Enhance accountability 建立品質與成效監測指標 資訊透明化
Leave without being seen Boarding(暫留人數) Ambulance diversion Unscheduled return 資訊透明化
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可能遭遇的困難 非急診部門主管所能處理, 需院方層級的配合意願與承諾 目前急診給付方式（檢傷分級）無法鼓勵區域級醫院真正發展急重症
對於受限個別總額的區域或地區醫院缺乏誘因提升住院率 到院前分級分流制度需地方消防局的配合
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可能的誘因 醫學中心 區域醫院 地區醫院 醫療網計畫提供試辦計畫補助 醫學中心任務指標評量2.2 提供輔導協助照護能力提升
急診分級或加成給付（依照護能力或五級檢傷） 地區醫院 急診分級或加成給付 增加佔床率
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試辦計畫（以高高屏區為例） 醫療資源： 醫學中心（3）區域醫院（11）地區醫院（5/67）. 三家醫學中心之急診住院率均在45-50﹪
三家醫學中心之地理位置與急診病人來源有所區隔 屏東地區則無醫學中心 高雄市衛生局試辦到院前分級分流制度
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試辦計畫（以高高屏為例） 鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立聯合照護模式，與轉院網絡。
鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心、中風中心、創傷中心等。 鼓勵地區醫院發展特色科別，接收醫學中心需住院病患。 建立品質指標與監控機制。 與消防局合作試辦到院前分級分流。
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試辦計畫（以高高屏為例） 成效評核： 醫學中心急診病人滯留率（下降）。 非醫學中心接受醫學中心轉診病人數上升轉出率（提高）。
合作醫院非醫學中心病人轉出率（下降）。 輔導合作醫院成立重症照護中心之數量。 輔導醫院提升急救責任醫院分級標準之數量。
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試辦計畫（以臺東為例） 5家急救責任醫院發展不同特色（心臟照護、婦兒照護、長期照護等），資源不重複投資。
與外縣市醫學中心合作，提升急重症處理能力（例如：醫事人員訓練、專科醫師人力支援等）。 強化急重症轉診後送系統。
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Life-Threatening Emergencies Life-Threatening Emergencies
解決急診擁塞的長期策略概念圖 a. Not Chronic Chronic Scheduled Preventive Services Chronic Disease Management Unscheduled Acute Exacerbations of Chronic Disease Acute Episodic Illness and Injury Life-Threatening Emergencies b. Not Chronic Chronic Scheduled Preventive Services Chronic Disease Management Unscheduled Acute Exacerbations of Chronic Disease Acute Episodic Illness and Injury Life-Threatening Emergencies ED Visits ED Visits
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解決急診擁塞-長期策略 Shape input patient volume Increase inpatient capacity
強化疾病預防與社區照護 發展慢性病個案管理模式 （急診高利用率疾病） 提升到院前救護能力(treat & release) 民眾教育 Increase inpatient capacity 出院規劃 建立亞急性照護模式 Enhance accountability 列入評鑑指標
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