内脏学 人体解剖学教研室 周庭永.

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1 内脏学 人体解剖学教研室 周庭永

2 一、内脏的概念 凡位于体腔之内，有一定管道与外界相通，执行新陈代谢和繁殖后代功能的器官，称为内脏器官。 二、内脏的组成和功能 由消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统组成。主要是进行物质代谢和繁殖后代。

3 三、内脏器官的共性 （一）中空器官的共性 一般均有四层结构，由内向外依次为：粘膜、粘膜下层、肌层(一般为平滑肌)和外膜层。
（二）实质性器官的共性 1．表面均有被膜并深入器官实质内，将器官分为“叶”和“小叶”。 2．有一定的管道与外界相通。 3．有供血管、神经、管道出入的“门” 。

4 四、胸、腹部标志线和分区 （一）胸、背部标志线 前、后正中线，胸骨线，锁骨中线，胸骨旁线，腋前、中、后线。
（二）腹部分区 可通过两组线将腹部分为九区 横线 上横线—通过左、右肋弓下缘的连线。 下横线—左、右髂结节间的连线。 竖线 经过左、右腹股沟韧带中点所作的垂线。

5 消化系统 组成概况 1.消化管 口腔 咽 上消化道 食管 胃 十二指肠 小肠 空肠 回肠 大肠 阑尾 盲肠 升结肠 结肠 横结肠 降结肠
组成概况 消化管 口腔 咽 上消化道 食管 胃 十二指肠 小肠 空肠 回肠 大肠 阑尾 盲肠 升结肠 结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠、肛管 下消化道

6 舌下腺 唾液腺 下颌下腺 2.消化腺 腮腺 大消化腺 肝脏 胰腺 消化管壁内腺(镜下可见) 小消化腺

7 一、口腔 （一）分部 口腔前庭 固有口腔 （二）内容 1．牙 （1）牙的种类及排列
（一）分部 口腔前庭 固有口腔 （二）内容 1．牙 （1）牙的种类及排列 1)种类 乳牙 20颗(出生后6个月开始萌出，6岁开始脱落)。 表示法： Ⅱ 恒牙 32颗。表示法： 2)排列顺序(由前向后)和名称 中切牙、侧切牙、尖牙(犬齿)、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙。 3)乳、恒牙替换结束时间 约12岁；“智齿”(第三磨牙)萌出时间20-30岁。

8 （2）牙的分部 牙冠、牙颈、牙根 （3）牙的构造 1)牙组织 釉质(包于牙冠)、 牙质、 牙骨质(包于牙颈和牙根)、 牙髓。 2)牙周组织 牙周膜、牙槽骨、牙龈。

9 名称 舌 下 腺 下颌下腺 腮 腺 2．舌 （1）分部 舌尖、舌体、舌根。 （2）构造 粘膜---有各种乳头、味蕾；
（1）分部 舌尖、舌体、舌根。 （2）构造 粘膜---有各种乳头、味蕾； 舌肌---舌固有肌、舌外肌(颏舌肌等)。 3．舌下襞、舌下阜和唾液腺的开口 名称 舌 下 腺 下颌下腺 腮 腺 开口 部位 舌下襞和舌下阜 舌 下 阜 正对上颌第二磨牙的颊粘膜

10 二、咽 （一）起止 上起颅底，下至第6颈椎下缘。 （二）分部 咽的鼻部(鼻咽部)、咽的口部(口咽部)和咽的喉部(喉咽部)。 （三）咽的交通
（一）起止 上起颅底，下至第6颈椎下缘。 （二）分部 咽的鼻部(鼻咽部)、咽的口部(口咽部)和咽的喉部(喉咽部)。 （三）咽的交通 向前上 经鼻后孔通鼻腔 向 前 经咽峡通口腔 向前下 经喉口通喉腔 向两侧 经咽鼓管咽口和咽鼓管通中耳鼓室 咽峡 由腭垂、两侧腭咽弓和舌根围成，是口腔通向咽的门户。 咽淋巴环 由咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、两侧的腭扁桃体和舌扁桃体围成。

11 三、食管 （一）起止 上端于第6颈椎下缘与咽交界，下端于第十一胸椎高度与胃的贲门交界，长约25cm。
（二）食管的分部 可分为颈部、胸部和腹部三段。 （三）食管的构造(由内向外) 粘膜、粘膜下层、肌层(上1/3段骨骼肌,中1/3段混合肌,下1/3段平滑肌)和外膜。

12 （四）食管三个狭窄的位置、高度及距上颌切牙的距离
狭 窄 所 在 位 置 高 度 距上颌切牙的距离 第一个狭窄 与咽交界处 CV6下缘 15cm 第二个狭窄 食管与左主支气管交叉处 TV4~5水平 25cm 第三个狭窄 穿膈肌食管裂孔处 TV10水平 40cm

13 四、胃 （一）位置 （二）形态和分部 1．形态 胃是消化管道最膨大的部分，有两口、两壁和两缘。两口是入口称贲门，与食管相连；出口为幽门，与十二指肠相通。两壁是前壁、后壁。两缘是上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，其最低点称角切迹；下缘较长，凸向左下方，称胃大弯。 2．分部 可分为四部，即贲门部、幽门部（幽门窦和幽门管）、胃底部和胃体部。

14 （三）胃壁的结构(由内向外) 1．粘膜 有众多皱襞 2．粘膜下层 3．肌层 较厚，有三层(内斜、中环、外纵) 4．外膜 浆膜(腹膜) （四）胃的功能 1．暂时贮存食物，成人胃的容量约1500 ml。 2．对食物进行初步处理（分泌胃液 化学性消化；胃壁肌收缩对食物进行搅拌和排空 物理性消化）。 3．参与神经—体液调节(如分泌胃泌素等)，促使肠道为消化食物作好准备。

15 五、小肠 （一）分部及长度 十二指肠 长约25cm 空肠 长约3m(约占小肠全长2/5) 回肠 长约4m(约占小肠全长3/5)
（二）小肠的形态 1.十二指肠 (1)起止 起于胃幽门，以十二指肠悬韧带（Treitz韧带）与空肠分界。 (2)分部 上部（其前2.5 cm称十二指肠球部） 降部(内侧壁有十二指肠大乳头及肝 胰腹壶开口) 水平部 升部

16 2.空、回肠的比较 空 肠 回 肠 长 度 占小肠全长的2/5 占小肠全长的3/5 位 置 位于左上腹部 位于右下腹部 粘膜及皱襞
空 肠 回 肠 长 度 占小肠全长的2/5 占小肠全长的3/5 位 置 位于左上腹部 位于右下腹部 粘膜及皱襞 高而密，偶有孤立淋巴滤泡 低而稀，有集合和孤立淋巴滤泡。 壁的 厚薄 较 厚 较 薄 血管弓的层次 1~2层 3~4层 血供情况 血供丰富色红 血供较差颜色浅淡 功 能 是消化和吸收的主要场所。 消化和吸收在此已近尾声。

17 六、大肠 大肠 包括阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。

18 （一）结肠与空、回肠的比较 小 肠 结 肠 位置 位于中央 位于周边，呈“？”形分布 管腔大小 小 大 表面形态 表面光滑 表面有结肠袋、结肠带、肠脂垂。 功 能 消化和吸收的主要场所 A、吸收水分； B、产生和吸收V-k； C、形成和暂时贮存粪便

19 （二）阑尾 1．长度及管径 一般长约6-8cm，管径约 cm。 2．位置 根部较固定，位于右髂窝，其体表投影为右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，即麦(McBurney)氏点。尾部可在根部周边任何部位，但以回肠下位和盲肠后位多见。

20 七、直肠 （一）位置 位于盆腔下部。 （二）形态 直肠骶曲 突向后，距肛门约7-9cm。 直肠会阴曲 突向前，距肛门约3-5cm。
（一）位置 位于盆腔下部。 （二）形态 直肠骶曲 突向后，距肛门约7-9cm。 直肠会阴曲 突向前，距肛门约3-5cm。 直肠横襞 一般有三个，中间一个较为恒定，距肛门约7cm，常用作肛门指检的标志。

21 八、肛管 （一）位置 上端在盆膈平面与直肠相接，下端终于肛门，长约3-4cm。 （二）内部形态
肛管内面上段有6-8条纵行粘膜皱襞，称肛柱。相邻两肛柱下端有呈半月形粘膜皱襞的肛瓣相连，肛瓣与相邻两肛柱的下端共同形成开口向上的袋状陷窝称肛窦。 肛瓣的边缘和肛柱的下端共同形成锯齿状的环行线，称齿状线。其下方有宽约1cm的光滑环形区称痔环或肛梳。在痔环下缘有一不明显的环形白线，它相当于肛门内、外括约肌的交界处，临床上肛门指检时，可触知此处有一环行浅沟。

22 肛管齿状线以上、以下结构的比较 齿 状 线 以 上 齿状线以下 复盖上皮 单层立方上皮 复层扁平上皮 个体发生 来源于内胚层 来源于外胚层
动脉来源 直肠上、下动脉 肛 门 动 脉 静脉回流 直肠上V至肠系膜下V 肛门V至髂内V 淋巴引流 肠系膜下淋巴结和髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 神经管理 内 脏 神 经 躯 体 神 经 (病理状态)痔疮 内痔(易出血但疼痛不明显) 外痔(不易出血但疼痛明显)

23 九、肝脏 （一）位置 1．大部位于右季肋区和腹上区，小部位于左季肋区。 2．体表投影
上界 与膈穹窿一致，右侧在右锁骨中线第5肋；左侧在左锁骨中线第5肋间隙。 下界 不超出肋弓，剑突下可扪及（不超过3cm）

24 （二）形态 1．两面 （1）膈面 膨隆，以镰状韧带分左、右两叶。 （2）脏面 平坦，以“H”形沟分左、右、方和尾状叶；沟内的结构安排：①左纵沟的前部 有肝圆韧带(脐静脉的遗迹);②左纵沟的后部 有静脉韧带(静脉导管的遗迹);③右纵沟的前部 称为“胆囊窝”，容纳胆囊;④右纵沟的后部(第二肝门) 称为“腔静脉窝”，有下腔静脉通过;⑤横沟(第一肝门) 左前方有左、右肝动脉进入。右前方有左、右肝管走出。后方有门静脉进入。进出肝门的肝管、肝门静脉、肝动脉、神经和淋巴管道被结缔组织包裹称肝蒂。 2．两缘 （1）前缘 薄而锐利，有胆囊切迹和脐静脉切迹。 （2）后缘 钝圆。

25 胆囊三角(Calot三角) 由胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成的三角形区域，是行胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志区域。
（三）分叶和分段 从肝脏外科手术观点出发，目前多采用Glisson 系统和肝静脉系统的分区法。格里申氏系统由肝门静脉、肝动脉和肝管三者在肝内分支被Glisson囊（纤维结缔组织囊）包裹而组成，它们在肝内的分支及分布大体一致，其中以门静脉的管径较粗，且较恒定，故一般用门静脉的分布作为肝内分叶、分段的基础，将肝分为：左、右两半肝，五个肝叶，八个肝段。

26 （四）肝外胆道及胆汁的流向 1．肝外胆道的组成
由胆囊和输胆管道（肝左、右管、肝总管和胆总管）组成。胆囊容量约40-60ml，为贮存和浓缩胆汁的器官；胆囊分底、体、颈和管四部分，胆囊底体表投影为右锁骨中线与右肋弓的交点处。 2．胆汁的流向 肝左、右管 肝总管 胆 总 管 十二指肠大乳头 排入十二指肠 未进食时 肝胰壶腹 胆囊 胆囊管 进食时

27 十、胰 （一）位置 位于腹上区和左季肋区，平对第1-2腰椎体，紧贴腹后壁，为腹膜外位器官。 （二）分部 分为头(含钩突)、颈、体和尾四部。

28 1．外分泌 可分泌与三大物质有关的消化酶(元)。 2．内分泌 可分泌胰岛素和胰高血糖素。 （四）胆汁及胰液的产生及排出途径
（三）胰的功能 1．外分泌 可分泌与三大物质有关的消化酶(元)。 2．内分泌 可分泌胰岛素和胰高血糖素。 （四）胆汁及胰液的产生及排出途径 　　　　 肝左管 未进食时 肝细胞产生胆汁→毛细胆管─→ →肝总管 胆囊管←─→胆囊(贮存) 　 　 　 肝右管 进食时 胆 总 管 　　　　　　　　  胰腺外分泌部分泌胰液 →胰管 →肝胰壶腹→十二指肠大乳头

29 The end