第一节 急性扁桃体炎.

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1 第一节 急性扁桃体炎

2 定义 1.急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，多见春秋。

3 病因 急性扁桃体炎主要致病菌：乙型溶血性链球菌 致病条件：机体抵抗力下降，如受凉、过劳、烟酒过度等 传播方式：飞沫或直接接触

4 病理 1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性滤泡性扁桃体炎 3.急性隐窝性扁桃体炎 化脓性

5 临床表现 1.全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、乏力等，小儿较重。 2.局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困难。

6 3.检查： 全身：急性病容 局部：咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓严重。腭扁肿大，表面见脓点或假膜。下颌角淋巴结肿大。

7 并发症 1.局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻窦炎等 2.全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。机制：3型变态反应。

8 治疗 1.一般治疗：隔离，休息。 2.抗生素：主要疗法。首选青霉素，2～3天不见好转，改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。
3.局部治疗：含漱液漱口。 4.中医中药 5.手术：已有并发症者，在急性炎症消退后行扁桃体切除术。

9 第二节 慢性扁桃体炎

10 定义 1.急性扁桃体炎反复发作 2.扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染

11 病因 主要致病菌：链球菌和葡萄球菌 发病机制：发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关。

12 病理 1.增生型：腺体肥大 2.纤维型：腺体萎缩 3.隐窝型：有脓栓或囊肿

13 临床表现 1.急性扁桃体炎发作史。 2.平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感等；小儿过度肥大可引起呼吸不畅；全身反应有消化不良、低热、头痛、乏力等。 3.检查：扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口见点状物。扁桃体大小不定，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结肿大。

14 鉴别诊断 1.扁桃体生理肥大：无自觉症状。 2.扁桃体角化症：隐窝口上皮过度角化。表现为白色尖形砂粒样，不易去除，擦去留出血创面。
3.扁桃体肿瘤：活检。

15 并发症 病灶性扁桃体炎的概念 慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调等情况下，易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。此时称之为病灶性扁桃体炎。 注意2点：

16 1.询问病史：有反复急性发作史。病灶感染通过急性发作表现。
2.实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素“O”、心电图等。

17 治疗 1.非手术疗法： （1）抗菌药、免疫疗法、增强免疫力的药物等。 （2）局部涂药、灌洗等。 （3）增强体质。
2.手术疗法：扁桃体切除术。

18 第三节 扁桃体切除术

19 适应证 1.反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声。 3.成为病灶或与邻近器官病变有关。
4.白喉带菌者保守治疗无效。 5.扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除，恶性肿瘤慎重。 6.某些手术的前期手术，如茎突截短术。

20 禁忌证 1.急性炎症时 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者 3.严重全身疾病 4.呼吸道及其他传染病流行时 5.妇女月经期、月经前期、妊娠期
6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。

21 手术方法 剥离术 挤切术

22 术后处理 1.术后体位 2.饮食 3.注意出血 4.创口白膜形成 5.创口疼痛

23 手术并发症及处理 1.出血： 2.伤口感染： 3.肺部并发症：

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