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血液科教学查房 新疆自治区中医院血液科 新疆医科大学附属中医院 白玉盛
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教学查房三步模式 第一步(8-10分钟;医生办) 第二步(20-25分钟;病房) 第三步(20-25分钟;医生办)
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第一步(8-10分钟) 1.本次教学查房 病种---紫癜风(过敏性紫癜) 患者---肖牧遥,女 床号---6床
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病例简介(1) 患者肖XX,女,6岁2月,汉族,住院号472667 主诉:双下肢皮肤紫癜间作22天
现病史:母亲代诉2015年2月23日因滑雪劳累 后外感,双下肢出现绿豆至针尖样大小、鲜红色 紫癜,伴瘙痒,无腹痛、关节痛,紫癜未消退, 且增多,部分融合成片。反复多次外院就诊,诊 断为“HSP”。3月14日复诊自治区人民医院,查 尿常规:潜血(+),血常规未见明显异常,先 后接受激素、抗过敏及改善血管通透性等治疗。 未见明显好转,为求中西医结合治疗以中医“紫 癜风”;西医“过敏性紫癜”收住入院。
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病例简介(2) 入院时症见:神志清楚,精神可,双下肢、臀 部散在瘀点、瘀斑,色暗红,无瘙痒,无关节痛
,偶有腹痛,无发热、咽痛,偶有轻微咳嗽,纳 寐可,小便调,大便两日一次,便干。 既往史:2013年4月患手足口病,否认肝炎、 结核、伤寒等传染病史,否认慢性病史,否认手 术、外伤、中毒、输血史,否认药物及食物过敏 史。 个人史:出生于新疆,否认长期流行疫区居 住史,否认疫水接触史,生活环境良好。
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病例简介(3) 家族史:父母体健,独生子,否认家族遗传病 史。 实验室检查:外院查尿常规:潜血(+),血常 规未见明显异常。
鉴别诊断:(略) 入院诊断: 中医诊断:紫癜风(血热妄行) 西医诊断:过敏性紫癜(肾型)
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2.教学目的、要求 ① 掌握紫癜风临床特征、鉴别诊断 与治则辨证论治 ② 熟悉血证的概念、病因病机和诊 断 ③ 了解血证的历代主要观点
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3.简要病例汇报(实习医师) 主诉、病史(症状与体征) 查体、辅助检查结果 初步诊断及治疗 本次住院的问题
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第二步(20-25分钟;病房) 按顺序和要求进入病房(实施) 主持查房医师 主治医师 住院医师 实习医师或研究生 责任护士
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问候患者并请配合(实施) 补充病历(住院医师) 补充遗漏部分 病史、专科阳性结果 鉴别诊断阴性症状、体征 提出要解决的问题
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实习医师进行查体(重点查) 望诊---口鼻黏膜、胸腹四肢皮肤出血 触诊---出血点有无碍手感 腹痛(murphy征、麦氏点) 切诊---切脉
听诊---心肺、肠鸣音
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主持医师指导 通过提问进一步熟悉病史(实施) 针对查体中问题进行指导 强调与患者交流中解除患者的紧张情绪
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第三步(20-25分钟) 返回医生办公室 主持医师归纳讲解病例特点 ① 儿童女性----多发年龄和性别 ② 四肢皮肤紫癜、对称、碍手
③ 无关节痛、腹痛 ④ 血常规正常,尿常规示潜血(+)
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主持医师主持分析讨论病例 问题: 诊断?(中西医) 鉴别诊断?(中西医) 治疗?(证型、治法、方药)
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重点与难点 联系临床实际 ① 该患者感染起病---感染性紫癜? ② 紫癜性肾炎---治疗的难点 ③ 病因病机---中医辨证论治的重点
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总结 辨证思维 四诊信息 ITP 鉴别诊断 皮疹、发斑、丹毒 过敏性紫癜 诊断与辨证 紫癜风(血热妄行) 火、气、血 治法 止血 抗过敏
保肾 方药 辨证思维
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论治思维 火盛、气伤 按病机论治思维 止血、消瘀 宁血、养血 全程论治思维
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