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腹 痛 授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校
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腹 痛 临床上一般将腹痛分为急性和慢性腹痛。 其中，须作外科紧急处理的急性腹痛 一般称为“急腹症”。
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【病因】 (一)急性腹痛 1、腹腔内脏器急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。 2、腹腔内脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂 如肠扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂、异位妊娠破裂等。
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4．腹膜急性炎症 多数是由急性胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。 5．腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾梗死等。 6．腹壁病变 如腹壁挫伤、腹壁脓肿等。 7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛 如肺炎、肺梗死、急性心肌梗死、急性心包炎等。 8．全身性疾病所致的腹痛 如糖尿病酮症酸中霉、尿毒症、腹型过敏性紫癜等均可致急性腹痛。
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(二)慢性腹痛 1．腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、胰腺炎、炎症性肠病等。 2．消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡。
2．消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡。 3. 腹腔脏器包膜的牵拉 4．腹内脏器慢性扭转或梗阻 5．中毒与代谢障碍 尿毒症等。 6. 腹腔肿瘤压迫与浸润 7. 胃肠神经功能紊乱
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【临床表现】 1．腹痛部位 腹痛的部位即为病变所在， 即腹痛部位常与病变脏器的解剖位置相 一致 。
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胃、十二指肠——上腹部 肝胆——右上腹 小肠——脐部或脐周 阑尾炎——麦氏点 回盲部病变——右下腹 结肠病变与盆腔疾病——下腹部 牵涉痛部位
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除腹痛外尚有牵涉痛 如胆囊炎时出现右肩痛 急性胰腺炎时，可有腰背部束带状疼痛。
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2．腹痛性质与程度 急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈 急性弥漫性腹膜炎突然发生的全腹部持续性剧痛，伴有腹肌紧张或板状腹 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。
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慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等。 消化性溃疡常为慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛。
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3．影响腹痛的因素 有些疾病的腹痛与饮食有关 结肠病变引起的腹痛常在排便后减轻 高脂肪饮食可诱发胆囊炎和胆石症 暴饮暴食可诱发急性胰腺炎
胃溃疡常在进食后诱发或加重 十二指肠溃疡的疼痛则在进食后减轻或缓解 结肠病变引起的腹痛常在排便后减轻
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常见于上消化道疾病，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。
【伴随症状】 1．急性腹痛伴发热寒战 急性胆道感染 2．腹痛伴黄疸 提示胆道疾病、胰腺疾病等 3．腹痛伴休克 可能是腹腔脏器破裂、胃肠穿孔 4．腹痛伴呕吐 常见于上消化道疾病，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。
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