颤证中医护理.

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1 颤证中医护理

2 颤证的定义及范围 定义： 颤证是以头部或肢体发生不能自制的震颤、摇动为主要临床表现的一种病证。
轻者仅表现为头部或手足的细微颤动，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体关节拘急，失去生活自理能力。 本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。 范围：震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、药物中毒引起的震颤、甲状腺机能亢进等、麻痹性痴呆、特发性震颤等凡具有颤证临床特征者，均可参照本节辨证论治。

3 历史沿革 《内经》对本病已有认识。 《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝。” 其“掉”字，即含震颤之义。 《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。

4 病因病机 病因： 颤证病因为年老体虚，情志内伤，饮食不节，劳逸失当，导致气血津液亏虚，筋脉失养或瘀血、痰浊阻滞，气血运行不利、筋脉失约。
风阳内动 痰热生风 气血亏虚 髓海不足 阳气虚衰

5 病位及病理特点： 体表：筋脉。 脏腑：主要涉及肝、肾、脾。 病理（病机）：主要病机是肝风内动，筋脉失养。 病性：总属本虚标实。
以阴津亏虚为本，风、火、痰、瘀诸邪为标。病久可损伤气血津液，同时，风火痰瘀之间可以互相转化，且常相兼为病，致使本病证候错综复杂。

6 病机图 筋 脉 被 头 扰 项 肢 体 颤 动 拘 急 筋 脉 失 养 阳化风动 郁而化火 素体阳盛 阴虚阳亢 风阳内动 痰蕴化热 痰瘀化火
痰热生风 忧思伤脾 痰浊内生 饮食不节 年老脾虚 气血生化 乏源 筋 脉 失 养 气血亏虚 房劳伤肾 久病体虚 先天不足 肾精亏虚 髓海不足 肾阳亏耗 阳气虚衰 久病入络 瘀血内留

7 用药的护理 （一）抗胆碱能药： 安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想
青光眼及前列腺肥大患者禁用

8 用药的护理 （二）多巴胺能受体激动剂： 泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-300ug。
副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。

9 用药的护理 （三）多巴胺能药： 左旋多巴 (美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。
(息宁)每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次。 副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。

10 服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系 美多芭 息宁 饭前1小时 或 饭后1.5-2小时

11 心里护理 每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的身心护理很重要。

12 安全护理 ※防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。
※防止患者摔倒和发生意外  帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。 ※注意生活设施的布置  家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。 ※注意喂食安全  病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。

13 饮食 谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。
充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6～8杯(相当于2000毫升左右)。

14 饮食 由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。 帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。

15 帕金森病食谱举例 早餐：牛奶250克，发糕(面粉50克)，拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。
　　午餐：米饭(大米100克)，炒肉丝青椒(瘦猪肉25克、青椒25克)。 　　加餐：苹果或梨50克。 　　晚餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉100克)，醋熘土豆丝(土豆150克)。 　　全日烹调用油40克，盐6克。 　　以上食谱含热量约1822.6千卡( 千焦耳)。

16 帕金森病康复治疗 重要的辅助治疗手段 特殊的训练和指导 辅助工具的运用

17 康复训练方法 松弛训练  关节活动范围训练  平衡训练 步态训练 呼吸功能训练

18 帕金森病患者的康复治疗

19 坚持运动，康复锻炼 有助于改善平衡 有助于改善肌肉力量 原 则 量力而行 小运动量开始 循序渐进 持之以恒

20 衣 衣服较宽大 尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等 布料最好选用全棉，便于吸汗

21 食 早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主 晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶 多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏
每天喝6至8杯水

22 住 带扶手的高脚椅子 床不宜太高或太低，方便起卧 中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起
床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助 手的力量独自翻身 床头灯的开关要设置在顺手的地方

23 住 睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身 铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干

24 住 浴 室 浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫 浴缸处设有安全扶手便于抓扶 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和 穿脱衣服

25 住 坐便器 提高便桶高度 设置扶手便于坐下和站起 床旁放置高脚便盆

26 鞋 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好 避免胶底鞋，摩擦系数过高 不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己 不要穿系带鞋

27 行 防止跌倒 夜间起床必需保证光线足够 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆 室内地面平坦，减少台阶 防滑地板、地砖 助行器

28 Thank You !