中医学术的危机与突破 全国首届“国医大师” 成都中医药大学 郭子光 教授.

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1 中医学术的危机与突破 全国首届“国医大师” 成都中医药大学 郭子光 教授

2 一．危机的分析 中医学术危机与突破 1、前言 危机，通常是指生死存亡的紧要关头。作为一门应用学科，当其学术技能不能适应社会和实践需要的时候，这门学科就处于危机状态。 所以，适应社会和实践需要的程度，是一门应用学科兴衰存亡的标志。 任何一门学科都是在不断地突破危机中发展的，故危机又是机遇，中医学也不例外。

3 在我国的学术环境中，中西医之间存在的激烈竞 争是不以人们意志为转移的。当前中医的现状绝对 用得上“危机”二字，除众所周知的原因外，也是 近百年来日益提高的社会需求和中西医之间激烈竞 争逐渐导致的结果。
值得深入思考的是，1949年以来，国家历届领 导人都十分重视“中西医并重”的平等发展政策。 在上世纪50-60年代，中医曾有一个较大发展，如各 省建立中医学院等，但往后就没有突破危机了，未 能力挽中医形盛气衰、江河日下之势。 中医学术危机与突破

4 2、目前中医主要的危机 中医学术危机与突破 我认为，目前中医的主要的危机是：疗效的不确 定性，这种不确定性主要是对现代医学的病名而言 的。其典型表现是，面对同一个病人的疾病，请10 个中医来诊治，会开出几个甚至十个不同的方药， 有的疗效很好，有的疗效一般，有的没有疗效。 中医固有的病名体系及其约定俗成的理法方药规 范，逐渐淡化到可有可无的地步。与此同时，又没 规范出针对现代医学病名统一的中医最佳诊疗方案， 这就产生了不确定性。

5 （1）中医疗效不确定性导致的中医临床不能突出特色的危机
中医学术危机与突破 虽然一再强调突出中医特色，但从临床上看：相对 于中医疗效的不确定性，西医疗效直观而确定，中医医 师渐渐随波逐流，离中医越来越远，有的中医医院也大 量使用西医用药，走向名不符实的境地，不完全是经济 驱动，也有学术的局限性问题。

6 （2）中医疗效不确定性导致的中医教学脱离 临床
中医现有的教学内容（尤其是临床课程内容） 严重脱离临床实际，学生教材上所学的内容， 很少在临床上看到带习老师应用，每个带习老 师谴方用药又各有一套，且多是中西医并用， 致使学生毕业后产生用“中医治病没有把握” 的困惑，甚至成为中医的“掘墓人”。 教材是教学的根本，教材要不断的反映中医 界的新经验、新认识，体现中医最高诊疗水平。 中医学术危机与突破

7 二、突破的对策 中医学术危机与突破 1、确定疗效，提高疗效 应当看到，超级繁荣的西方医学，真正能治愈的 疾病其实并不多，有些疾病在治疗的同时又引起另 一种疾病的发生。这就给中医药学留下了广阔的生 存和发展空间。 危机的所在就是最好的突破口，用确切的疗效诠 释中医的科学性是最有说服力的，是当务之急，重 中之重。

8 2、具体措施 中医学术危机与突破 在中医学术史上的三次重大发展：张仲景、金元四 大家和叶天士，他们鼎新革故的成就，就是从临床突 破疗效带动理论创新的，这是中医学术发展的特点。 新中国成立后，明确提出中医“整体观”、“辨证 论治”的特色，在整体观、辨证论治的指导下，成功 的治疗了石家庄的乙脑，这也是从临床疗效出发的。 因此具体的突破措施就在“确定疗效，提高疗效” 和“最佳诊疗方案”上。

9 所谓确定的疗效，是指确实肯定的、经得起重复的、 中西医公认的疗效，所谓最佳诊疗方案，是指突出中 医特色的，疗效最好的，具有相当优势的（与西医比 较），叙述清晰的，可推广应用的方案。
因此，如能在未来十年，举全国中医和中西医结合 之力，针对 现代医学病种深入研究，提出40-50个以上 病种（包括西医难治病种）的中医最佳治疗方案和确 定的疗效，形成现代意义上的中医临床学科体系，以 实现中医主流医学（指学术上而非政策上）的回归， 构建我国主流医学的真正二元结构：中医学与西医学 并重，是完全可能的。 中医学术危机与突破

10 ３、最佳诊疗方案研究设想 （１）病名：一律用现代医学病名（这并不影响突出 中医特色）。
中医学术危机与突破 （１）病名：一律用现代医学病名（这并不影响突出 中医特色）。 　（２）病种选择：选择纯中医治疗疗效良好或具有一 定疗效的各科疾病，约40-50个。 　（３）临床思路：以“病证结合”为主线贯穿诊疗全 过程。　 　“病证结合”即“辨病”（西医的病）与“辨证” （中医的证）相结合的诊疗方式。只有“病证结合”诊 疗，才能克服传统中医辨证论治和整体观念的局限性， 达到充分发挥中医优势和治疗潜力，以及提高疗效的目 的。

11 　４、经验筛选：主要从全国国医大师，第一、二、三批全国名老中医带徒导师和各省评出的名中医的经验（不排斥其他中医的好经验），以及历年有关临床的科研成果中进行筛选。
　５、临床验证：一般分两步进行 　（１）对筛选出来的二、三种经验，针对该病种的全过程，或某个阶段，或某种类型，或某些并发症，作小样本临床对比观察验，旨在摸清其基本病机，基本证候，找出疗效最好的经验，作为基本治法方药。 　（２）旨在进一步对基本治法方药确定疗效和提高疗效，同时摸清治疗的优点（和西医比较）、要点与难点，及其治疗后的转归、反应，以及疗效的巩固等情况。 中医学术危机与突破

12 除公认的西医疗效标准外，应当加入中医宏观辨证指标 才是全面的。
中医学术危机与突破 6、疗效评定 除公认的西医疗效标准外，应当加入中医宏观辨证指标 才是全面的。 7、验收推行 组织治学严谨的中西医专家鉴定，成熟一个鉴定一个， 合格者验收后推行，有的可举办专病现场培训班等。

13 三、工作建议 1、把有限的人力物理资源投入到临床研究上； 2、中医药研究要紧密结合临床研究项目；
中医学术危机与突破 1、把有限的人力物理资源投入到临床研究上； 2、中医药研究要紧密结合临床研究项目； 3、在研究方法没解决之前，暂停中医基础和临床基础的实验研究，对“炒冷饭”的文献研究，也最好暂停，以免浪费资源。 4、有关中医药的媒体报道、学术论文发表，要强调真实性和可靠性。

14 谢谢大家