皮肤性病的临床表现及诊断.

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1 皮肤性病的临床表现及诊断

2 皮肤性病的临床表现

3 1.症状 定义： 瘙痒 疼痛 烧灼 麻木和感觉分离 蚁行感 全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等。

4 2.体征：即皮肤损害（皮损） 定义： 原发损害 斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿 继发损害
　糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、 　瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变

5 原发性皮损 是皮肤性病组织病理变化直接产生的损害

6 1.斑疹 为局限性的皮肤颜色变化，既不高起也不凹限。>2cm称斑片。 红斑－－真皮内毛细血管扩张或充血所致
出血斑－－毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致 色素沉着斑－－色素增加。 色素减退斑－－色素减少。

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8 2.斑块 直径大于1cm的扁平的隆起性、浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成

9 3.丘疹 为局限性、充实性、浅表性损害，隆起于皮面，直径小于1cm。其病变通常位于表皮或真皮浅层。

10 4.风团 为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。大小不一，形态不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，皮损发生快、消退也快，消退后不留任何痕迹

11 5.水疱和大疱 为高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm称水疱，大于1cm称大疱。

12 6.脓疱

13 7.结节 为局限性、实质性、深在性皮损，病变常深达真皮或皮下，呈圆形或椭圆形，可高出皮面，也可不隆起

14 8.囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害，一般位于真皮中或更深，可隆起可仅可触之，有弹性感，如皮脂腺囊肿。

15 可由原发性皮损自然演变而来或由于搔抓、治疗不当所引起
继发性皮损 可由原发性皮损自然演变而来或由于搔抓、治疗不当所引起

16 1.糜烂 限局性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面。

17 2.溃疡 限局性皮肤或粘膜缺损形成的创面可深达层真皮或皮下组织

18 3.鳞屑 已经脱落或即将脱落的角质层细胞由于角化过度或角化不全演变而来

19 4.浸渍 皮肤角质层含水量增多导致表皮强度减弱，常见于长时间浸水或处于潮湿状态（如湿敷较久或指趾缝经常潮湿等），皮损质地变软颜色变白、表面可起皱

20 5.裂隙 也称皲裂，为线条状皮肤裂口，可深达真皮。常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起

21 6.瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成。

22 7.萎缩 为皮肤退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织。由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致　　表皮萎缩为皮肤变薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失　　　真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常，毛发变细或消失皮下组织萎缩为皮下脂肪减少所致的明显凹陷。

23 8.痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等到混合干涸而成的附着物。

24 9.抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂。

25 10.苔藓样变 也称苔藓化。为皮肤局限性粗糙增厚皮沟加深、皮嵴隆起变宽，界限清楚似皮革样。如神经性皮炎。

26 皮肤性病的诊断

27 病史 一般资料 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史

28 体格检查 视诊 　性质 　大小和数目 　颜色及其色调 　界限及边缘 　形状 表面 基底 内容 排列 部位和分布

29 体格检查 触诊 温度、湿度和油腻程度 皮损的质地（坚实或柔软） 位置（深浅） 有无浸润、增厚变薄、松驰紧张、凹陷 是否与其下组织粘连
　温度、湿度和油腻程度 　皮损的质地（坚实或柔软） 　位置（深浅） 　有无浸润、增厚变薄、松驰紧张、凹陷 　是否与其下组织粘连 　有无压痛，感觉过敏、减低、消失

30 体格检查 棘层松解征又称尼氏征（Nikolsky sign） ⑴手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动 ⑵手指轻压疱顶，疱液可向四周移动
⑶稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离 ⑷牵扯已破损的水疱壁，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离

31 体格检查 其他特殊手段 ⑴玻片压诊法 ⑵鳞屑刮除法
⑶皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当的压力划过，可能出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性

32 体格检查 ①划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致
②15～45秒后，红线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起小动脉扩张所致 ③划后1～3分钟牙过处出现隆起，苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致