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青光眼 附一院眼科
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第一节 概述 青光眼的定义： 青光眼的流行病学： 眼压的概念：
第一节 概述 青光眼的定义： 青光眼的流行病学： 眼压的概念： 正常眼压：16mmHg2x3mmHg,双眼 间差异<5mmHg, 24h波动<8mmHg
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构成生理性眼压稳定性的因素 房水的生成： 房水的排出：
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房水的生成：睫状突，少-低眼压；多，房水过多性青光眼。 房水的排出： 眼球容积：
正常房水生成与排出 房水的生成：睫状突，少-低眼压；多，房水过多性青光眼。 房水的排出： 眼球容积：
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睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压
房水循环中决定眼压高低的三个因素 睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压
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青光眼视神经损害机制 机械学说 缺血学说
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青光眼分类 急性闭角型青光眼 1.闭角型青光眼 原发性青光眼 2.开角型青光眼 继发性青光眼
慢性闭角型青光眼 原发性青光眼 2.开角型青光眼 继发性青光眼 1.婴幼儿型青光眼 先天性青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常
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一，原发性闭角型青光眼 ㈠急性闭角型青光眼
第二节 原发性青光眼 一，原发性闭角型青光眼 ㈠急性闭角型青光眼
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发病因素： 解剖因素： 瞳孔阻滞因素： 年龄因素： 其他诱因：
㈠急性闭角型青光眼 发病因素： 解剖因素： 瞳孔阻滞因素： 年龄因素： 其他诱因：
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临床前期：一眼发作确诊的另一眼； 诱 发试验引起发病的眼。 先兆期：一过性或反复多次的小发作， 可缓解。 急性发作期：（图）
临床表现及病期 临床前期：一眼发作确诊的另一眼； 诱 发试验引起发病的眼。 先兆期：一过性或反复多次的小发作， 可缓解。 急性发作期：（图）
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间歇期：小发作后自行缓解，小梁网未遭受严重损害。诊断标准：1：有明确的小发作史；2：房角开放或大部分开放； 3：在不用药或少用药时眼压稳定正常。
慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连>180°，小梁功能严重损害，眼压中度升高，青光眼视盘改变，视野缺损。 绝对期：视力无光感，眼压高。
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急性闭角性青光眼发展过程： ———— | 急性大发作间歇期慢性期绝对期 临床前期发作期 先兆期小发作
急性闭角性青光眼发展过程： ———— | 急性大发作间歇期慢性期绝对期 临床前期发作期 先兆期小发作
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诊断：依据临床症状及体征 鉴别诊断：1：急性结膜炎 2：急性虹膜睫状体炎
诊断：依据临床症状及体征 鉴别诊断：1：急性结膜炎 ：急性虹膜睫状体炎
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㈡慢性闭角型青光眼
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临床表现： 1：解剖变异 2：瞳孔阻滞 3：逐步形成的房角粘连 4：逐步增高眼压 5：逐步出现视盘和视野改变
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诊断： 周边前房浅，中央稍浅或正常。 中等房角狭窄，程度不同的虹膜周边前粘连。
一眼发病对侧眼眼压，眼底，视野正常，但有房角狭窄或局限性周边虹膜前粘连。 眼压中等升高。 典型青光眼视盘改变。 不同程度的青光眼视野改变。
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虹膜膨隆型 虹膜高褶型
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二、原发性开角型青光眼
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病因： 不清，与小梁 网的改变有关
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临床表现： 症状：多数人可无任何自觉症状直到晚期。 眼压：早期不稳定，随病情发展逐渐增高， 24小时眼压测定是临床常用检测方法。
眼压：早期不稳定，随病情发展逐渐增高， 小时眼压测定是临床常用检测方法。 眼前段：前房正常，虹膜平坦，房角开放。 眼底：①视杯进行性扩大加深②垂直C/D增 大③双眼C/D差>0.2④视盘出血⑤神经 纤维层缺损。 视功能：视野缺损，中心视力改变。
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诊断： 眼压升高 视盘损害 视野缺损 房角开放
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眼底视乳头检查 一、正常视乳头
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二、青光眼视乳头改变 早期青光眼 进展期青光眼
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视 乳 头 改 变 与 视 野 的 关 系
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原则：①降低眼压：手术或药 物。 ②视神经保护。
三、原发性青光眼的治疗 原则：①降低眼压：手术或药 物。 ②视神经保护。
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常用降眼压药物 拟副交感神经药（缩瞳剂）：1~2%匹罗卡品，3~4次/日。
ß-肾上腺素能受体阻滞剂：0.25~0.5%噻吗心安，1~2次/日。 肾上腺素能受体激动剂：0.1%地匹福林，1%肾上腺素。 前列腺素制剂：0.005%拉坦前列素。 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。 高渗剂：
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常用抗青光眼手术 解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜 切除术，激光虹膜切开术。 解除小梁网阻塞手术：房角切开术，小梁切开术，氩激光小梁成形术。
建立房水外引流通道手术：小梁切除术，非穿透性小梁切除术，激光小梁造瘘术，房水引流装置植入术。 减少房水生成手术：睫状体冷凝术，透热术，光凝术。
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激光小梁打孔
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原则：缩瞳，开放房角，降低眼压， 减少组织损害，炎症反应控制 后择期手术治疗。
㈠原发性闭角型青光眼治疗 原则：缩瞳，开放房角，降低眼压， 减少组织损害，炎症反应控制 后择期手术治疗。
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药物治疗：单一或联合药物治疗，降眼压至安全眼压或目标眼压。 激光治疗 手术治疗
㈡原发性开角型青光眼治疗 药物治疗：单一或联合药物治疗，降眼压至安全眼压或目标眼压。 激光治疗 手术治疗
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㈢难治性青光眼的治疗 定义：指药物难以控制眼压，而做常规手 术预后不好的青光眼。 既往手术失败的青光眼 青少年性青光眼 无晶体眼的青光眼
定义：指药物难以控制眼压，而做常规手 术预后不好的青光眼。 既往手术失败的青光眼 青少年性青光眼 无晶体眼的青光眼 长期用药史的青光眼 新生血管性青光眼 治疗：抗代谢药物的应用，房水引流物植入，玻璃体切割术。
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中和凋亡激发因素 开发外源或内源性神经营养因子 基因治疗 神经再生或移植
㈣神经保护治疗 中和凋亡激发因素 开发外源或内源性神经营养因子 基因治疗 神经再生或移植
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第三节 高眼压症 定义：眼压高于21mmHg，无青光眼视盘 及视野改变，房角开放。
第三节 高眼压症 定义：眼压高于21mmHg，无青光眼视盘 及视野改变，房角开放。 治疗：眼压高于30mmHg，青光眼家族史， 高度近视眼，心血管疾病或糖尿病 者。
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第四节 继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合征 糖皮质激素性青光眼 眼外伤所致的继发性青光眼 晶体源性青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼
第四节 继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合征 糖皮质激素性青光眼 眼外伤所致的继发性青光眼 晶体源性青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 视网膜玻璃体手术后继发性青光眼 虹膜角膜内皮综合征
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定义：是在胎儿发育过程中，前房角 发育异常，小梁网- Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。
第五节 先天性或发育性青光眼 定义：是在胎儿发育过程中，前房角 发育异常，小梁网- Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。
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临床表现 症状：畏光，流泪，眼睑痉挛。 体征：角膜增大，眼压升高，房角异常， 视盘改变，眼轴长度增加。 治疗：手术。
一、婴幼儿型青光眼 临床表现 症状：畏光，流泪，眼睑痉挛。 体征：角膜增大，眼压升高，房角异常， 视盘改变，眼轴长度增加。 治疗：手术。
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3-36岁，眼压波动大而无角膜的改变，余同POAG。
二、青少年性青光眼 3-36岁，眼压波动大而无角膜的改变，余同POAG。
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三、合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼
前房角发育不良(Axenfeld-Rieger Syndrom) 无虹膜性青光眼 伴有颜面部血管病和脉络膜血管瘤的青光眼(Sturge-Weber Syndrom) 伴有骨，心脏及晶体形态或位置异常的青光眼(Marfan Syndrom,Marchesani Syndrom)
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