國內外遠距居家照護發展現況與挑戰 南開科技大學「國際福祉能量提升系列講座」 徐業良 元智大學主任秘書 機械系教授

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1 國內外遠距居家照護發展現況與挑戰 南開科技大學「國際福祉能量提升系列講座」 徐業良 元智大學主任秘書 機械系教授
元智大學主任秘書　機械系教授 元智大學老人福祉科技研究中心主任 2009年3月17日

2 徐業良個人簡介 Education Experience
National Taiwan University, Mechanical Engineering, B.S., 1981/ /06 Stanford University, of Mechanical Engineering, M.S., 1987/ /06 Stanford University, Mechanical Engineering, Ph.D., 1989/ /06 Experience 2008 YZ Hsu Yuan Ze Chair Professor Professor, Department of Mechanical Engineering, Yuan Ze University, 2001/02-present Secretary General, Yuan Ze University, 2005/08-present Director, Gerontechnology Research Center, Yuan Ze University, 2000/08-present Columnist, Car Magazine, 1995/06-present Chairman, Department of Mechanical Engineering, Yuan Ze University, 1999/ /07 Director, Office of Physical Education, Yuan Ze University, 2002/ /07 Director, Asia Cement, 2002/ /06 Dean, Office of Information Services, Yuan Ze University, 1997/ /07

3 我國高齡化的趨勢 根據聯合國分析世界各國人口結構所用的定義，將65歲以上人口占總人口比例在7%以上的國家，稱為「高齡化社會(aging society)」，14%以上稱為「高齡社會(aged society)」，20%以上則進入「超高齡社會(super aging society)」。 根據內政部的人口統計資料，我國在1993年65歲以上人口即已超過7%，正式邁入「高齡化社會」，2007年65歲以上人口比例為10.2%，總人數約兩百三十四萬人。 行政院經建會推估2018年我國65歲以上老年人口比例將達14.36%，進入「高齡社會」，到了2026年，台灣更將走入「超高齡社會」，老年人口比例達20.63%。

4 元智大學老人福祉科技研究中心 元智大學老人福祉科技研究中心(Gerontechnology Research Center, GRC)於2000年10月開始籌備，正式創立於2003年1月。 “Gerontechnology”這個字結合了“geron”（希臘文“old man”，老人之意）和“technology”（科技）兩個字。 “老人福祉科技基於對老化現象的知識，從事技術和科技產品的研究開發，希望能為高齡者提供較佳的生活與工作環境，以及適合的醫療照護”，“Gerontechnology includes the research and development of techniques and technological products, based on the knowledge of aging processes, for the benefit of a preferred living and working environment and adapted medical care for the elderly.” [Graafmans and Bouma, 1993] 在元智大學教學研究環境及專業人才的支持下，本中心進一步整合外部資源，致力於老人福祉科技領域的技術與產品研發、學術研究及課程建立，期望透過與產業和醫療服務機構的合作，提升高齡者的生活品質。

5 Support of Daily Living
元智大學老人福祉科技研究中心研發重點 Medical Treatment Health Care Support of Daily Living Tele-homecare, Home telehealth Main Focus of GRC

6 報告大綱 智慧型住宅與遠距居家照護 國內外遠距居家照護系統營運案例 遠距居家照護系統的困難與挑戰 糖尿病遠距居家照護系統的建置
糖尿病遠距居家照護系統使用成效評估分析 遠距居家照護系統的未來？！ 6

7 智慧型住宅與遠距居家照護

8 智慧住宅的科技應用層次(1/9) 隨著年齡的增長與身體機能的退化，高齡者往往無法獨立處理居家生活的瑣事。智慧住宅以科技的方式提供高齡者生活上必須的輔助，讓更多的高齡者可以在熟悉的環境安享晚年生活。 智慧住宅的科技應用範圍非常廣泛，Mann和Milton[2005]將智慧住宅的功能依其複雜程度分成八個層次，有些已是現有成熟技術，有些則是智慧住宅未來可能功能的想像。 層次8：家庭事務管理 層次7：回答問題 層次6：為基本日常工作提供資訊和提醒 層次5：分析數據、做出決策、採取行動 層次4：追蹤使用者在家中的位置、行為模式和健康指標 層次3：家庭自動化功能 層次2：反應居住者從住宅內部或外部發出之簡單控制指令 層次1：提供基本通訊功能 8

9 智慧住宅的科技應用層次(2/9) 層次1：提供基本通訊功能
通訊是智慧住宅最基本的功能，擁有基本的通訊功能，居住者（特別是獨居的高齡者）才能夠和他人進行溝通、尋求服務、排遣寂寞、甚至呼叫救援等。 網際網路的普及使得通訊的形式也更加多元，從語音、文字( )、擴展到數位影像。 根據2007年底資策會FIND公布的調查報告，我國目前家戶連網普及率為71.3%，都會地區如台北市家戶連網普及率更高達83.9%，而在家戶連網中有九成六為寬頻網路，顯然大部分現代住宅都具備了智慧住宅的基本條件。 9

10 智慧住宅的科技應用層次(3/9) 層次2：能對居住者從住宅內部或外部發出之簡單控制指令做出反應
此層次的功能是指住宅的各項設施，都能以遙控的方式操作，如門窗、電燈、窗簾和家電產品。 家電產品如電視、音響、冷氣使用的紅外線遙控器，早已是家庭中基本科技，然而理想上來說，語音控制才是居住者從住宅內部控制各項設施最好的方式。 網際網路和手機的行動通訊網路技術發展，使得遠端控制也成為智慧住宅不可或缺的功能，利用網際網路或手機控制家中燈光、空調、家電、保全等系統，或透過網路攝影機(web camera)即時監看家中的狀況，都已經是成熟的科技，且有商品化產品。 10

11 智慧住宅的科技應用層次(4/9) 層次3：家庭自動化功能
家庭自動化的功能，如空調系統的環境溫濕度控制、燈光或防盜器的定時開關、草坪定時灑水的設定等，都已經是“古老”的技術；洗衣機、烘衣機、乃至於吸塵器機器人等家電產品，已將一般家事工作大幅自動化。 許多研究進一步嘗試辨識住宅中居住者的身分和所在位置，如Big House能自動依據每位居住者的喜好調整屋內的音樂、燈光、溫度，量身打造最舒適的空間。 11

12 智慧住宅的科技應用層次(5/9) 層次4：追蹤使用者在家中的位置、行為模式和健康指標
讓智慧住宅能夠辨識每位居住者，並且能夠追蹤居住者在住宅內的位置，才能夠自動依據其喜好量身打造最舒適的空間，且適當地提供提醒或警示訊息。 美國的Oatfield Estates 是為高齡者所規畫的社區，每位居民配有定位用的裝置，電腦會利用紅外線與無線電技術追蹤記錄居住者的位置 Big House利用RFID胸章，掌握住宅中居住者的位置和活動情形。 影像辨識技術也可用來追蹤居住者在家中的位置與活動狀況，而不需額外配戴識別裝置，但影像辨識技術可能侵犯居住者的隱私。 英國劍橋大學在地板下方布置力感測器，由感測地面反作用力，追蹤住宅內居住者的位置，並判別其正在進行的活動（站立、坐下、步行等）。 除基本的辨識與位置追蹤之外，智慧住宅也可藉由居家環境中的各種感測裝置，記錄居住者在家中的活動、睡眠模式以及健康狀況參數（如血壓、血糖、體重）。 12

13 智慧住宅的科技應用層次(6/9) 層次5：分析數據、做出決策、採取行動
此層次的智慧住宅才真正開始有“智慧”的功能，例如前述智慧住宅可以學習、瞭解每位居住者對環境的喜好，自動量身打造最舒適的空間，或者判別住宅中的異常狀況，而主動調整環境，或以文字、聲音、圖像的方式提醒居住者。 「健康智慧住宅(health smart home)」也是一個重要的思考方向，智慧住宅可以追蹤居住者日常的作息模式或重要的健康指標，當察覺與日常作息模式有差異，或者健康指標超出正常範圍時，會主動關切、提醒居住者或遠端的照護者。 13

14 智慧住宅的科技應用層次(7/9) 層次6：為基本日常工作提供資訊和提醒
此層次的功能，是智慧住宅藉由網路資料的提供，以擔任日常生活資訊提供者的角色。以下即為幾種可能的情境： 早上出門前，智慧住宅可連上中央氣象局，提供今日溫度、下雨機率等資訊，顯示在門口的顯示屏幕上提供參考。 烹煮晚餐時，廚房的顯示屏幕會連上網路下載食譜，提供烹煮的步驟。 對於健忘的高齡者來說，智慧住宅更可以隨時提醒如按時服藥等日常生活工作。 14

15 智慧住宅的科技應用層次(8/9) 層次7：回答問題
除了主動為居住者的基本日常生活提供資訊之外，在網際網路或其他電腦資料庫搜尋資訊的行為，也可經由適當的人機介面設計，整合在智慧住宅的功能裡，例如智慧住宅以語音方式接受居住者的問題，搜尋答案後回覆給使用者。 使用者的問題可能有好幾個層次： 基本的問題如「現在幾點？」「結婚紀念日是哪一天？」「醫生的電話號碼？」，智慧住宅可能需要在使用者建立的基本資料庫中找答案。 使用者個人的問題如「今天早上吃藥了嗎？」智慧住宅可能需要在記錄使用者活動的資料庫內尋找答案。 更一般性的問題如「今天棒球賽的比數？」或「週末可以去哪兒度假？」則需要在網際網路上搜尋。 15

16 智慧住宅的科技應用層次(9/9) 層次8：家庭事務管理
智慧住宅應該能自動做家庭事務的管理，像是規畫家中設施維護和修理的時間，追蹤冰箱食物存量，規畫採購的時程或清單，甚至協助準備餐食，協助家中清潔工作等。 在此層次有許多功能，必須依賴服務型機器人才能達成。 16

17 資訊通訊科技對醫療照護形式的衝擊 “遠距醫療利用經由電子通訊從一處傳輸至另一處的醫療資訊，來改進病人的健康狀況”，“Telemedicine is the use of medical information exchanged from one site to another via electronic communications to improve patients’ health status.” [ATA, 遠距健康(telehealth)利用資通訊科技進行遠距健康照護相關的活動，但並不一定是臨床醫療行為，像是透過遠距生理訊號傳輸，以監測使用者的健康狀況，甚至透過遠距教學的方式對醫護人員進行在職進修課程，都是屬於遠距健康的應用範疇。 在歐洲比較常用的專有名詞“e-Health”，則泛指所有利用電子及通訊技術支援的醫療照護活動（但不一定是“遠距(tele)”的活動），像是使用IC健保卡、電子病歷等。

18 遠距居家照護(Tele-homecare, home tele-health)
“遠距居家照護可以被定義為，利用資訊通訊科技，使能在病人家中有效地提供並管理健康照護服務” ，“Tele-homecare can be defined as the use of information and communication technologies to enable effective delivery and management of health services at a patient’s residence.” [Office of Health and Information Highway, Canada, 1998] 「遠距居家照護」和「遠距醫療」最大的不同，是遠距居家照護不必然牽涉到醫療行為的執行，因此傳遞或接收健康資訊的人不全然是醫師，還可能包括使用者本身、家人、護理人員、照護者或其他醫療照護專業人員等。 遠距居家照護最重要的目標，就是讓使用者（病人、高齡者）能夠有尊嚴地留在家中居住、生活，維持的時間越久越好，同時也能接受到完整、高品質的健康照護。

19 國內外遠距居家照護系統營運案例

20 Philips Lifeline Service (http://www.lifelinesys.com/)
個人緊急救援服務 Personal Emergency Response System, PERS (1/3) Philips Lifeline Service ( 1970開始建立服務模式，提供高風險、獨居的高齡者緊急救援與意外事件立即通報，系統技術單純、可靠性高。 系統硬體主要為隨身配戴的「個人求助按鈕」與「緊急反應中心」。 北美地區Lifeline收費標準視用戶居住地區而有所不同，大約是一天一美元 ，北美地區約有五十萬用戶。 使用過PERS的高齡者於使用PERS的期間得到更大的心理安全感，身體活力和心理健康也明顯高於未使用PERS的高齡者[Teasdale and Roush, 2001] 。

21 個人緊急救援服務 PERS (2/3) 國內個人緊急救援服務
生命連線基金會引進Lifeline Systems的緊急照護服務系統，透過生命連線Call Center的服務，結合台灣地區社福團體、衛生，醫療等單位建立連線服務，主要服務對象為年滿65歲以上患有猝發性疾病及失能的獨居長者，提供意外事件及緊急醫療事件處理、定期居家訪視、電話訪問、健康問題諮詢與心理衛生支持等服務，每月收費1500元（多為政府全額補助）。 金立盟安全科技股份有限公司，以自行開發的隨身發訊器及家用對講發報機，同樣結合當地社會福利團體與衛生醫療單位，與生命連線提供的服務型態相同。 2006年底各縣市列冊需關懷之獨居老人人數共49,728人，其中安裝緊急救援連線有4,622人【行政院主計處】。

22 中興保全Mini Bond (http://www.minibond.tw)
個人緊急救援服務 PERS (3/3) 中興保全Mini Bond ( 採用「輔助全球衛星定位系統(Assisted Global Positioning System, AGPS)」，為失智老人提供位置查詢、定時回報、遠端守護、緊急求救、簡易通話、派遣服務等服務。 MiniBond設備費用單機18,000元（或綁約兩年6,999元)，每月基本服務費699元，派遣服務兩小時內3,000元，超過兩小時每小時加1,000元（中華電信通話費另計）。

23 日常生活活動 Activity of Daily Living, ADL (1/3)
活動力、睡眠模式，乃至於使用廚具、盥洗、如廁等日常生活行為。 高齡者從健康、獨立到生病、虛弱等不易為照顧者、醫生甚至本人察覺的微妙過程，可以藉由日常行為模式的監測，預先判知並進行處理，降低高齡者罹病率，維持高齡者獨立[Celler et al., 1995]。

24 Tunstall’s Lifeline 4000+ (http://www.tunstall.co.uk/)
日常生活活動 ADL (2/3) Tunstall’s Lifeline ( Tunstall公司在1957年成立於英國倫敦，以“Lifeline 4000+”系統架構將Lifeline個人緊急救援系統感測器的種類加以擴展，提供了對高齡者「日常生活活動 ADL)」的監測。

25 日常生活活動 ADL (3/3) Tunstall: Activities of Daily Living Monitoring
以無干擾性(unobtrusive)的方式監測高齡者的日常生活活動，感測訊號經由Lifeline 4000+主機傳送至中央伺服器(MIDAS II Server)做進一步的儲存與分析，擷取使用者的行為模式。 照護者和監測中心可以透過網際網路讀取相關資料，當高齡者的ADL與長期累積的均值(norm)模式不合時，系統會辨識出來，提醒照護者瞭解原因並採取必要的預防措施。 Tunstall Taiwan台灣康舒妥公司(

26 生理訊號長期監測 (1/6) 對於患有慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）的高齡者，在居家環境下進行生理訊號（如體重、血壓、血糖、血氧濃度、尖峰吐氣流速、心電圖等）的長期監測是十分重要的，是遠距居家照護系統中最常見的應用。 Health Hero Network - Health Buddy® System ( 以公司開發的家庭主機“Health Buddy® Appliance”，以及周邊搭配的監測工具量測生理訊號。

27 生理訊號長期監測 (2/6) Health Buddy® System (http://www.healthhero.com/)
量測的生理訊號，於每日固定時間將資料上傳至Health Hero公司的「臨床資訊資料庫(clinical information database)」進行健康資訊分析與管理，並提供即時分析(real-time analysis)進階的使用介面，可提供醫生或護理人員進行資料檢閱、管理與分析。 高齡者、家人或照護人員可以利用行動電話、PDA、個人電腦等能夠連上網際網路的設備查詢高齡者生理狀態資料。

28 生理訊號長期監測 (3/6) Health Buddy® System (http://www.healthhero.com/)
臨床資訊資料庫非常強調使用者隱私與安全維護。 配合照護內容不同，Health Buddy® Appliance有相對應之健康管理程式。 Health Buddy® Appliance一問一答的互動式程式介面，指示使用者進行生理訊號量測並對使用者進行衛生教育。 Health Buddy® Appliance在美國售價為99美元，且每月須繳49.99美元的服務費用。

29 生理訊號長期監測 (4/6) 富士通—遠距醫療照護服務
日本的「保健福利部(The Ministry of Health and Welfare, MHW)」很早便將遠距醫療照護定位為輔助性的醫療服務，並於1997年頒佈「介護保險法」（「介護」為日文用法，中文解釋為「長期照護」），於2000年4月開始執行，強制40歲以上的日本國民加保介護保險。 富士通株式會社所提供的遠距醫療照護服務，即為介護保險制度下產生的代表案例，利用其資通訊技術建立居家與醫療照護機構的通訊網路，於日本國內同時推行遠距醫療與遠距健康照護管理，並依照個人及地區特性，提供個人居家照護服務或社區關懷照護模式。 富士通遠距醫療照護系統目前於日本已有數十個導入案例。

30 生理訊號長期監測 (5/6) 富士通—遠距醫療照護服務 (

31 Connecting Patients, Care Professionals, and Health Plans
生理訊號長期監測 (6/6) MediCompass ( 「個人健康記錄(Personal Health Record, PHR)」架構 使用者透過“MetrikLink”等硬體裝置將量測生理資訊與所有健康相關的資料傳送、儲存於此服務平台，同時可以和家人、照護者、醫護人員、保險公司、甚至雇主等共享本身的健康資訊。 PHR服務相對簡單，僅以長期資料記錄管理為主，收費也較為低廉，MetrikLink硬體費用約80美元，每月服務費用約5美元。 Connecting Patients, Care Professionals, and Health Plans

32 生理訊號長期監測—國內案例 (1/9) 亞太健康遠距科技股份有限公司
於2003年引進加拿大MEDCAN Health Management Inc.經過FDA認證的居家生理訊號量測設備，試圖建立商業化之遠距居家照護模式。 遠距居家健康照護＄4999專案 I. 服務內容 每週專業照護人員到府照護服務 資深護理師提供遠距健康諮詢 每月提供健康報告書 每年一次的血液分析及檢測 特約醫院的掛號、轉診及領藥服務 健康資料保存全球使用 提供最新的健康保健資訊 II. 收費標準 加入會員入會費＄2000及第一個月服務費＄4999於申請加入時繳交，採現金或信用卡刷卡付款。於每月第一週到府照護服務時同時收取，採現金付款，收費同時開立收據。

33 生理訊號長期監測—國內案例 (2/9) 真茂科技遠距照護服務(http://www.netown.net.tw)
在家庭中或社區內使用「真茂寶貝機」或「真茂珍愛」每日固定量測血壓值、血糖值、脈搏、體重、BMI、血氧量、尖峰吐氣流速值等，所得生理量測值上傳至系統，您可在網路上看到生理量測值的即時及歷史資料，在平時固定至醫療院所回診時，醫師可以讀取這些資料，以做精確的健康評估。另外，當系統接收到居民所量測的生理資訊超過正常值範圍時，會立即對量測者本身、親友及家庭醫師，以簡訊及 發出異常狀況提醒，讓三方能即時察覺到量測者的身體異常狀況，並做出回應處理。 寶貝機設備費用25,000元，量測設備需另購，若需要「優客ㄦ」系統所提供的資料處理與警急事件服務，則需支付每月基本服務費999元。 (2007/05)

34 生理訊號長期監測—國內案例 (3/9) 遠雄建設—遠距健康照護示範社區(http://www.housegogo.com.tw)
遠雄建設於2006年參與「遠距健康照護示範計劃」，並成立台灣首座「遠距護照」健康管理社區，開始於住戶推廣遠距照護的觀念與服務。 2008年7月於林口地區與工研院、馬偕醫院成立「遠距照護諮詢中心」，每週六將有一位專業醫師與護士進駐諮詢中心，提供遠雄建設住戶與林口地區居民遠距照護諮詢等服務。 目前共有2,050戶家庭具有遠距照護相關的硬體設備，除網路環境外尚有監測用的血壓計、耳溫槍、血糖計、血氧濃度計、一導程心電圖儀與尖峰吐氣流速計6種，並於接收到資料完成分析後，給予住戶健康分析與建議。 決定自行吸收其住戶相關硬體的建置費用，預定於每戶2個名額的狀況下，採前半年免費，之後每人每月收費約1,000元的收費模式，提供服務至2009年12月底。

35 生理訊號長期監測—國內案例 (4/9) 遠雄建設— 遠距健康照護示範社區(

36 生理訊號長期監測—國內案例 (5/9) 網遠科技銀髮族遠距居家照護系統(http://www.netown.net.tw)
於居家環境中以自行開發的「E-Box」與RFID無線射頻辨識技術，配合複和式生理監視儀於居家環境中蒐集不同高齡者的血壓、血氧與心率等量測資料，並將得到的資料上傳至醫療照護平台，提供照護服務，家人、照護者與醫師可透過網際網路即時取得上傳至平台的健康資訊。當量測資料超過設定範圍，系統平台將即時發送緊急通報訊息通知對應的家人、照護者或醫師。 E-Box結合3.5G行動通訊與網路視訊設備，使E-Box可經由無線通訊傳送健康資料，並與高齡者進行線上互動，提供影像醫療照護與關懷服務。 E-Box預計售價為6,000元，目前有276個用戶使用此套系統。

37 生理訊號長期監測—國內案例 (6/9) 網遠科技 銀髮族遠距居家照護系統( E-Box

38 生理訊號長期監測—國內案例 (7/9) 亞東醫院安心卡，振興醫院遠距心臟照護服務
病人感到心痛時，便可將卡片放置在心臟前，錄下20秒心音後再用電話或手機傳回醫院的接收器，醫師立刻就能看到清晰的心電圖，依此心電圖進行判讀，能在第一時間偵測病情處理病況，同時還能建立專屬病歷資料庫，隨時掌握病患的病情變化。 其醫療團隊服務費用每月2,500元，安心卡設備費用可單買安心卡35,000元，或租用每週1,500元。「安心卡」使用人次約200人，傳送至「安心照護中心」約10~20通/天，冬天較頻繁約20~30通/天。 振興醫院遠距心臟照護服務，護心卡 月租7000元，周租2000元。 亞東醫院的安心卡和振興醫院的護心卡，都是採用瑞士Card Guard公司的產品。

39 生理訊號長期監測—國內案例 (8/9) Card Guard (http://http://www.cardguard.com/)
其PMP4系統，將所有生理訊號量測裝置包括體重、血壓、血氧濃度、尖峰吐氣流速、血糖、心電圖等，量測訊號都以無線方式傳輸至PDA或行動電話，再以行動電話通訊平台直接上傳至「PMP網路醫療中心(PMP Web-based Medical Center)」

40 生理訊號長期監測—國內案例 (9/9) 中華電信氣喘手機
將氣喘照護的WHO標準範例建置於系統平台，系統平台依據患者輸入之健康資料判斷、分析，再藉由手機的定位系統提醒患者週遭空氣、氣溫等變化，提供每日氣喘狀況報告、定期電話關懷、每月氣喘評估報告與長庚氣喘專線掛號服務。 付費方式為月付299元（免收設定費及日後簡訊提醒費用），台灣胸腔協會提供低收入戶氣喘病患，免繳一年的氣喘照護服務月租費（3,588元）及專案購機優惠，目前約有三千多人加入此項服務。

41 遠距居家照護系統的困難與挑戰

42 典型的遠距居家照護系統架構

43 遠距居家照護服務分類及主導產業(1/2) 個人緊急救援服務 (PERS)：Lifeline, Tunstall’s telecare, Card Guard, Mini Bond. 長期健康監測(Long term wellness monitoring)：Tunstall’s ADL monitoring, Health Buddy System, MediCompass, 富士通、亞太、真茂。 主導產業： 醫療院所：如亞東醫院、振興醫院 電信公司：如中華電信 保全公司：如中興保全 建設公司：如遠雄建設 居家健康照護服務機構：如Lifeline service, Tunstall, Health Hero Network, MediComapss, Card Guard, 富士通、亞太、真茂、

44 遠距居家照護服務分類及主導產業(2/2) 從不同產業出發提供遠距居家照護服務，為了結合本身既有的資源與架構，所強調的主題、經營的模式以及資訊與通訊架構也有所差異。 醫療院所：以疾病照護為主題，充分結合本身的醫療資源 電信公司：強調通信平台（特別是行動電話）的應用，並且可以配合電信公司既有的收費系統收費 保全公司：結合既有的通報中心、保全員之架構 建設公司：在建築設計中即考慮相關設施建置 居家健康照護服務機構或醫療器材廠商：除了個人健康照護記錄(PHR)的經營模式，強調自我健康管理的概念之外，大多還是結合醫療機構、照護單位、政府機構、社會福利機構等，希望提供更為完整的照護服務。

45 遠距居家照護系統設備與收費 家中的主機：作為傳輸資料至居家健康照護服務機構的集中式中央伺服器的通訊閘道(gateway)，大多由居家健康照護服務機構或醫療器材廠商自行開發，或利用個人電腦、PDA、行動電話作為資料傳輸的通訊閘道。 周邊感測器：遠距居家照護系統大多能夠搭配市售血壓計、血糖計等產品使用，但當感測器有特殊用途（如ADL感測器）、特殊功能（如無線傳輸）或必須搭配特定主機時，則還是由居家健康照護服務機構或醫療器材廠商自行開發。 硬體費用、服務月費、通訊費用

46 遠距居家照護系統成效評估 (1/4) 使用者接受度(user acceptance)
使用動機：使用者（包括醫療照護人員）對遠距居家照護系統提供的服務項目是否有需求？使用者主觀認知上，遠距居家照護系統是否有任何幫助？ 成本：包括硬體成本和每月的服務費用，使用者是否可以接受？使用者是否可以獲得保險或其他社會福利的補助？ 系統的友善性：包括居家端設備及軟體介面裝置和操作的友善性(user friendliness)，以及對於系統服務人員提供服務的滿意度。 資料安全性和隱私：使用者對系統建置者在資料安全性和隱私的保護上是否能有足夠信賴感？ Measurement compliance

47 遠距居家照護系統成效評估 (2/4) 臨床效果(clinical outcome) 各項生理指標、就診率、住院率等，使用者健康狀況量化評估。
系統可靠度和量測資料的準確性。 誰會審閱這些健康監測資料？發現健康監測資料異常時誰會採取什麼行動？ 使用者是否因使用遠距居家照護系統而改變其自我健康管理的態度和行為？ 經濟評估(economic evaluation) 使用者本身在遠距居家照護系統上付出的成本，是否造成其醫療及照護成本相對的降低？ 系統建置者是否獲得足夠的利潤，得以維持系統永續經營？ 國家社會整體醫療及照護資源的使用，是否因為遠距居家照護系統的推行而大幅降低？

48 遠距居家照護系統成效評估 (3/4) A study by Teasdale and Roush [2001] used Lifeline to see if users felt more secure with the technology. All users reported a greater sense of security during their PERS use. In 2002, a VA analysis of those participating in its home health-monitoring program, similar to Health Buddy, showed a 63 percent drop in hospital admissions, a 40 percent drop in emergency room visits, a 60 percent decline in bed days of care, a 64 percent drop in nursing home admissions, and an 88 percent reduction in nursing home bed days of care. Patient satisfaction rates exceeded 90 percent.

49 遠距居家照護系統成效評估 (4/4) 2006 “Innovative Approach to the Delivery of Healthcare” ABBY Award Winner: Health Hero Network, honored for its “Health Buddy” telehealth interface between patients at home and their providers. Health Buddy is currently in use by over 12,000 patients and has proven its worth in clinical trials: reduced hospital admissions by 63%; reduced congested heart failure (CHF) hospitalizations by 72%; reduced CHF inpatient bed days from 8.6 to 1.7; increased medication compliance from 34% to 94%; reduced CHF costs/patient/year from $25.0K to $11.8K.

50 遠距居家照護系統的困難與挑戰 (1/3) Get into the positive cycle!
居家環境為每個人最熟悉，也是停留時間最長的場所，遠距居家照護系統可協助照顧家中的高齡者，讓高齡者能夠有尊嚴地在自己家中居住、生活，已經是高齡化社會中健康管理與照護上重要的潮流。 生理訊號量測裝置，都已有成熟的商品可直接利用，因此技術面的研究大多著重於利用各種通訊技術，建立量測裝置與遠端集中式資料庫間之通訊閘道(gateway)。 儘管相關的生理訊號量測裝置、通訊技術已經相當成熟，國內在遠距居家照護方面也有非常多的研究計畫及測試計畫在進行中，目前為止似乎還無法為一般使用者廣泛接受，至今仍然沒有成功的商業營運案例。 Get into the positive cycle! It’s still everybody’s game, find your niche market!

51 遠距居家照護系統的困難與挑戰 (2/3)

52 遠距居家照護系統的困難與挑戰 監測資料傳輸路徑很長，過程中發生傳輸不穩定或斷路的可能性大。
「服務導向系統(service oriented system)」規模較大，所需基礎建設投資大，成本往往較高，系統建置的難度也較高。 醫療診所普及、醫療花費低廉，是否有足夠的動機讓消費者額外花錢訂購遠距居家照護服務。 如何取得使用者信任，保證資料之安全性、維護使用者隱私，以及服務是否能永續經營也是一大挑戰。 如何提升監測資料傳輸的可靠性？ 以產品為導向、最小可能的遠距居家照護系統？ 是否有可能不交月費，甚至不需「居家健康照護服務機構」？

53 3. 若有集中式健康照護的需求時，亦可與醫療照護服務單位結合，訂購相關服務。
分散式遠距居家照護系統創新架構 資訊架構 Home telehealth system Application server Event alert /SMS event message, regular report Applet Sensor 1 Distributed Data Server Request/Data Cable/wireless receiver Sensor 2 Processor Care-giver/Client user Sensor 3 2. 最小的遠距居家照護系統，自行管理健康資料，避免互信存續的問題，且不需另外繳交月費。 不儲存和維護使用者的健康資料，以Java applet 應用程式提供所有集中式系統的功能。 MMC Centralized database 1. 監測資料的產生與資料儲存的路徑很短 3. 若有集中式健康照護的需求時，亦可與醫療照護服務單位結合，訂購相關服務。

54 糖尿病遠距居家照護系統的建置

55 建置遠距居家照護系統 系統定位與規劃 外部資源結合與標準、法令限制 系統建置與經營 資通訊架構 服務程序 營運模式 系統成效評估

56 系統定位與規劃之實務建置 糖尿病遠距居家照護服務系統的定位與規劃 系統優勢：敏盛醫院護理資源、既有的服務客源；
服務對象：需要長期監測血壓、血糖的糖尿病患者； 服務型態：長期健康監測(Long term wellness monitoring)。

57 外部資源結合與標準、法令限制之實務建置 糖尿病遠距居家照護服務的外部資源 經濟部技術處「銀髮族U-Care旗艦計畫」。
糖尿病遠距居家照護服務的法令限制 僅提供照護服務，而不涉及醫療行為。 糖尿病遠距居家照護服務的資通訊的傳輸標準 系統建置僅依據量測設備廠商的設備規格與通訊協定做設定。

58 系統建置與經營—資通訊架構之建置 糖尿病遠距居家照護服務的資通訊架構 有別於典型、集中式資料庫的遠距居家照護服務 Call Center
集中式管理 生理訊號量測設備 分散式儲存架構 遠端： 固定IP網際網路 近端：RS-232 Client user 分散式管理

59 系統建置與經營—服務程序之建置 糖尿病遠距居家照護服務的服務程序 敏盛醫院挑選出40位需要長期監測血糖、血壓的糖尿病患；
元智大學老人福祉科技研究中心依據標準作業程序執行，居家軟、硬體設備的配送與建置，以及系統服務事件； Call Center統一執行基礎衛教知識、量測設備使用、集中管理服務程序等教育訓練； 元智大學老人福祉科技研究中心執行居家硬體的架設與維修訓練。

60 系統建置與經營—系統使用程序 以血糖、血壓二合一TD-3250B為例 1. 自我血壓、血糖量測 2. 資料連結
3. 按鈕將資料同步上傳與儲存 照護者 家人 患者本人 系統維護員 量測值異常、未遵循量測處方、系統異常事件等 4a. 收集管理患者的血糖、血壓資料，並依據不同罹病程度，進行初步判斷 4b. 患者家人、診所醫師以IE觀看病患血糖、血壓記錄

61 系統建置與經營—營運模式之建置 分散式遠距糖尿病居家照護服務的營運模式 計畫經費負擔；使用者除家中網路費用外，不需額外付費；
系統的行銷主要透過敏盛醫院醫師向病人宣導； 直接設置Call Center於敏盛醫院。

62 系統成效評估分析 由文獻內整理評估方向，主要有使用者接受度、臨床效果、經濟分析三個方向 A. 系統的性能 B. 自我健康管理的態度和行為
C. 慢性病控制的效果 D. 系統的建置與服務成本 問卷統計 事件記錄 數據資料

63 糖尿病遠距居家照護系統 使用成效評估分析 （40人規模、七個月評估期間）

64 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 A. 系統的性能 使用者平均操作時間為3分24秒，標準差為35秒；
再教育次數為21人次（平均每月3次）； 硬體裝置異常事件為56人次（平均每月8次） 。 DDS異常事件 共有3人次(5%) 教育訓練兩次以上 7人(17.5%) 血壓、血糖機異常事件 共有21人次(38%) 固定IP、網路設定事件 32人次(57%) 教育訓練一次 33人(82.5%)

65 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 A. 系統的性能
40位使用者問卷調查結果顯示，整體來說有98%的使用者對分散式遠距居家照護系統與服務感到滿意。 非 常 同 意 普 通 不 平 均 標 準 差 裝設系統程序簡便 15 22 3 4.36 0.54 血壓計容易使用 6 8 4.38 0.51 血糖計容易使用 23 2 0.49 上傳量測資料操作容易 12 5 1 4.19 0.62 血壓計所量測數據準確 11 3.85 0.38 血糖計所量測數據準確 25 4.06 0.58 對系統與服務感到滿意 16 4.42 0.50

66 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 B. 自我健康管理的態度和行為 量測順從度：
本研究40位使用者總平均量測順從度為75%。WHO*1於糖尿病長期治療順從度的的兩個案例報告指出，各有33% *2與23 %*3的患者遵守每日按時量測血糖。 *1[WHO, 2003] *2[Karter et, al., 2000] *3[Shobhana, et. al., 1999]

67 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 B. 自我健康管理的態度和行為
40位使用者問卷調查結果顯示，90%以上的使用者在使用遠距居家照護系統之後，自我健康管理的態度與行為有所改善。 非 常 同 意 普 通 不 平 均 標 準 差 護士常以電話關心我的健康狀態 20 12 4 2 4.19 1.04 護士常以電話告訴我有幫助的健康資訊 16 15 5 4.06 1.01 我會更注意我的生活與飲食習慣 18 17 4.33 0.68 我會更注意按時服用藥物 22 3 0.59 我會更注意跟自身相關的健康資訊 14 4.28 0.61 系統幫助我瞭解我的健康狀態 13 26 1 0.48 系統幫助我進行血壓與血糖的健康管理 23 4.36 0.49 遠距居家照護系統對我的健康有幫助 24 0.57

68 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 C. 慢性病控制的效果
HbA1c（glycated hemoglobin，糖化血色素）32位使用者的臨床數據95%信賴區間明顯縮小，整體平均數呈穩定下降的走勢。

69 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 D. 系統的建置與服務成本
服務月費的問卷調查結果中顯示34位(85%)使用者認為服務的收費應於500以下， 6位(15%)使用者願意支付500~1,000元服務月費。 願意支付 元 共有6人(15%) 願意支付0-500元 共有34人(85%)

70 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 D. 系統的建置與服務成本
6位使用者願意支付500~1,000元服務月費的可能動機：使用系統的意願較高、對服務感到滿意、接受較多的服務。 編號 教育次數 事件服務次數 問卷滿意度分數 （滿分80） 順從度 執行後3個月HbA1c 執行後6個月時HbA1c 病患A 1 6 64 100% 8.6% 8.7% 病患B 3 79 NA 12.4% 病患C 7 6.9% 6.2% 病患D 70 93% 5.4% 5.9% 病患E 4 病患F 68 88% 8.9%

71 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 D. 系統的建置與服務成本 40位使用者規模、建置與營運七個月期間的系統建置成本
居家硬體設備成本共8,783元（血壓、血糖計5,833元、DDS 2900元）、建置人力成本744元。 裝機40/40計算 裝機68/40計算 電訪次數 160人次 244人次 裝機次數 55次 83次 裝機里程數 870 Km 1,316 Km 裝機與系統教育時間 74 小時 79 小時 以40人為基準，每人裝機軟體支出 547元 744元 68/40（平均每人裝機次數）×200（派工工資）+1,316/40（平均每人裝機里程）×4（每公里汽油花費） +79/40（平均每人裝機時間）×100（每小時工資）=744元。

72 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 D. 系統的建置與服務成本 40位使用者規模、建置與營運七個月期間的系統硬體服務成本
量測耗材為270元/月、系統耗材為42元/月、硬體服務人力成本137元。 七個月居家服務執行期間 電訪次數 243人次 服務次數 150次 服務里程數 639 Km 居家服務時間 3550分鐘 每人每月服務成本 137元 150/40（平均每人服務次數）×200（派工工資）+639/40（平均每人裝機里程）×4（每公里汽油花費） +3550/60/40（平均每人服務時間）×100（每小時工資）/7（七個月期間）=137元。

73 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 D. 系統的建置與服務成本 以服務800人、建置與營運七個月期間分攤加值健康照護服務成本
加值健康照護服務706元/月（集中式資料庫建置維護成本為467元/月、Call Center建置維護成本為239元/月）。 集中式資料庫建置維護成本 Call Center建置維護成本 相關硬體費用 241,501元 40,000元 場地租借、相關通訊費用 175,000元 人事薪資、軟體維護 2,336,479元 1,090,000元 其他支出費用 37,333元 35,000元 總計 2,615,313元 1,340,000元

74 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 D. 系統建置與服務成本 一次性建置的成本分析（9,427元） 每月服務成本分析（1,155元）
建置人力 744元 (7%) 量測耗材270元 (23%) Call Center建置維護239元 (21%) 系統耗材42元 (4%) DDS 2,900元 (31%) 血壓、血糖計5,833元 (62%) 集中式資料庫建置維護467元 (40%) 服務人力137元 (12%)

75 糖尿病患遠距居家照護系統使用成效分析 D. 系統建置與服務成本
使用者接受的服務月費與系統成本有差距；(0-500, 85%；每月服務成本1155元) 提供更高的服務價值，或思考有較高使用動機的對象； 系統硬體的成本過高；（生理量測裝置5,833元，DDS成本2,900元） 多元化的概念，接納各種生理量測裝置，以及DDS多元的型態； 讓使用者可以自行於家中設置系統，不需到府裝置系統； （744元） 增加健康照護服務的處理效率，提供更多的服務人數。 專家系統進行分級處理

76 系統服務執行意見反應 照護服務程序 Call Center服務人員的照護服務對用戶而言是助力也是壓力、是關心也是打擾；
生理訊號量測程序 量測準確度、可靠度、以及更便利與非侵入的測量方式； 與遠距居家照護系統整合，便利、穩定地傳送並儲存量測資訊。 其他意見 使用者個人的生活習慣，需要與使用者適度的溝通取得改善。

77 遠距居家照護系統的未來？！

78 日本介護保險 實施目的 1997年頒佈「介護保險法」 2000年4月開始執行，40歲以上日本國民皆須加入介護保險
整合高齡者醫療、福利相關服務 導入民間企業投入發展 達到高齡者在宅老化 1997年頒佈「介護保險法」 2000年4月開始執行，40歲以上日本國民皆須加入介護保險 補助經費來源：50%日本政府（25%國家預算、25%地方稅收）、50%保險金額 介護範圍：依高齡者生活品質量表(Quality of Life, QOL) 區分「需要支援」、「需要介護」兩大類 高齡者需自行負擔10%相關支出 *「介護」為日文用法，中文解釋為「長期照護」 78 78

79 台灣「老人長期照護保險」 實施目的 因應高齡化社會，老人照顧需求逐年增加 減輕家庭照顧老人的經費與專業能力負擔 提高老人照護品質
2009年2月提出相關研究報告 預計同年6月完成相關規劃 預計同年12月提出法案送交立法院審查 屬於強制性保險（就業者或40歲以上需強制加保），保費預計為健保的16.7% 預計經費來源 基本財源：老人長期照護保險費 其他資源：政府編列相關比例之預算 79

80 疾病診斷關聯群(Diagnostic Related Groups, DRGs)
1970年代Thompson[1979]等人以「病例組合(Case-mix)」之概念，提出「疾病診斷關聯群(Diagnostic Related Groups, DRGs)」建立分類系統 1983年美國以DRGs分類方式論病例計酬的「前瞻性支付制度(Prospective Payment System)」（預先訂定付費費率，而不論醫療院所之實際盈虧、診療模式等變數之影響，均以預定費率付費之制度來執行，其財務責任由保險人及醫療服務提供者共同分擔）代替論量計酬的支付制度[Wennberg et al., 1984] 台灣健保局自97年1月1日實施DRGs支付制度，以4年分階段逐年增加DRGs實施的範圍 如婦產科、外科已開始採用DRGs，如減少住院天數則醫院醫療成本隨著降低。此外出院14天內因同一疾病再度住院，住院費要合併申報。 80

81 敏盛醫療體系Mission UCare的經驗
困難1. 醫療院所與使用者均 缺乏使用動機 困難2. 遠距照護裝機建置 成本偏高 困難3. 照護服務 人力缺乏有效利用 以出院病患為對象，創造使用動機與需求 教育訓練納入出院準備，減少到府裝機 電腦語音與Call Center人員雙軌服務， 提升服務效率與服務價值

82 Mission Ucare plus

83 敏盛醫療體系Mission UCare Plus
創新的營運模式 — 找到適合台灣可行的營運模式 因應台灣健保制度變革，藉由遠距照護服務降低醫療照護成本 a. 台灣健保制度變革下的有效因應 因應健保DRGs （依病給付制度）醫療成本需要更有效的掌控 b. 提升醫療品質並有效控制醫療成本 縮短再住院率、再急診率等醫療品質指標，並控制成本。 c. B2B2C 的營運模式 第一個月費用由醫療院所支付，藉此降低再住院率第二個月後由病患自費使用，維護自我健康

84 老人福祉科技與遠距居家照護 老人福祉科技篇 第一章 老人福祉科技簡介 第二章 高齡者科技輔具之趨勢與設計思考 滄海書局 2008年3月初版
第三章 人因工程在老人福祉科技之應用 第四章 高齡者的交通問題 第五章 老人福祉科技未來發展：智慧住宅與服務型機器人 遠距居家照護技術篇 第六章 遠距居家照護技術專利檢索與分析 第七章 國內外遠距居家健康照護系統案例介紹 第八章 資通訊技術在遠距居家照護系統之應用 第九章 居家生理訊號量測設備感測技術簡介 第十章 日常生活活動與身體活動監測技術 第十一章 適用於居家環境之睡眠監測技術的發展 第十二章 分散式遠距居家照護系統 滄海書局 2008年3月初版

85 Thank You Home telehealth research in
Gerontechnology Research Center, Yuan Ze University Thank You Yeh-Liang Hsu