第七章 管灌食 (Tube feeding).

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1 第七章 管灌食 (Tube feeding)

2 範例:營養師考題 請敘述營養支持 (nutritional support)的途徑。
提示: 營養支持 非腸道營養 腸道營養 中央靜脈營養法 (total parenteral nutrition) 管灌食 周邊靜脈營養法 (peripheral parenteral nutrition) 經口營養

3 熱量需求

4 Diet planning A. Kcal requirement: 1. 簡易法: Kcal/Kg IBW; IBW=22*Ht(m)2
體重過重 > 10% IBW 標準體重 ± 10% IBW 體重不足 < 10% IBW 臥床 輕閒 中等 重度 20 20~25 30 35 40 45

5 有一男性住院臥床病人，Ht:170 cm，Bw:65 Kg，50 yrs，請分別以BEE及簡易法估算其一天所需之熱量？
Ans: BEE與簡易法誤差大約5-10% BEE: Kcal= (2) 簡易法:

6 蛋白質需要量 利用24-hr UUN： 利用熱量比例： 蛋白質需要量(g)＝蛋白質流失量(g)＋10(g)
蛋白質流失量(g)=[24-hr UUN(g) +4] × 6.25 Ex: 24 排尿量 2000 cc, 尿液氮: 2mg/cc 蛋白質需要量(g)=【 (2000*2) ÷1000 】 +4=8 8*6.25=50 g ＋10 g=60 g 利用熱量比例： 蛋白質需要量(g)＝總熱量(Cal) ×蛋白質百分比(%) ÷ 4(Cal/g) N:Kcal=1:150 (N-balance)

7 有一住院病人，每天熱量攝取3000 Kcal，100 g protein，請問是否可以達到氮平衡？
Ans: Protein=N×6.25, N=100/6.25=16 (g) N:Kcal=16:3000=1:187 有一住院病人，每天熱量攝取3000 Kcal，請問應攝取多少protein才可達到氮平衡？ Ans:N/Kcal=1/150=N/3000 N=20, 20*6.25=125 (g)

8 灌食成份及其吸收 Fat Long chain triglyceride (LCT-oil)
蛋白質 完整蛋白質 小分子胜肽 游離胺基酸 Glutamine 醣類 澱粉 葡萄糖聚合物 單糖 (glucose, dextrose) 維生素及礦物質 纖維質 Fat Long chain triglyceride (LCT-oil) Medium chain triglyceride (MCT-oil)

9 下列何種灌食組成滲透壓最高？ 1. glucose, alanine, MCT-oil
2. glucose, casein, MCT-oil 3. starch, alanine, LCT-oil 4. starch, soybean, MCT-oil

10 灌食配方 聚合配方(polymeric formula) 單體配方(monomeric formula) 單品配方 特殊配方
BCAA Formula 必須胺基酸配方 高脂/低醣配方 調整免疫配方

11 組成最簡單的配方 Ex: amino acid, glucose, fatty acid 醣飴, MCT-oil

12 BCAA Formula 特殊成份：↑BCAA，↓AAA 適用： 肝衰竭及Hepatic encephalopathy
併發多器官衰竭之重症或生理壓力（敗血症或重度創傷）

13 高脂/低醣配方 必須胺基酸配方 特殊成份：↓脂肪與電解質 適用： 特殊成份：↑脂肪，↓醣類 適用： COPD (慢性阻塞性肺部疾病)
腎衰竭 高脂/低醣配方 特殊成份：↑脂肪，↓醣類 適用： COPD (慢性阻塞性肺部疾病) 肺功能障礙 Decrease RQ (呼吸商)

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19 灌食的途徑

20 灌食的方法 空針灌食；批式灌食 ( Bolus feeding) ：利用注射筒推動的壓力送入配方
間歇性重力灌食 (Intermittent feeding) ：配方放入灌食器內利用重力及控制栓送入配方 連續灌食 (Continuous feeding) ：利用特殊灌食袋及機器，連續12-24 hr 恆速送入配方

21 適用狀況 優點 缺點 1.插管末端在腸 1.消化功能正常 2.插管末端在胃 1.便宜，可活動 2.符合生理 3.需較少設備 與護理時間
Bolus 1.消化功能正常 2.插管末端在胃 1.便宜，可活動 2.符合生理 3.需較少設備 與護理時間 1.吸入性危險 2.插管末端在腸 者耐受性不佳 Intermittent 1.需長期使用而 腸胃道較差與 使用熱量濃度 高的配方者 可避免給食速度太快，或一次量太多造成不適與併發症 1.活動限制多 2.耐受性較差 Continuous 1.插管末端在腸 2.對上述二種方 式不適應者 3.灌食配方黏 稠、滲透壓高 1.較低吸入性危險 2.插管末端在腸,能降低脹氣,腹瀉 3.有較好的NB(＋) 2.使用Pump昂貴

22 批次式灌食注意事項

23 連續式灌食注意事項

24 灌食的副作用 Aspiration (反抽) Diarrhea Dehydration Flatulence 噁心、嘔吐 便秘
食道炎、食道糜爛、食道狹窄 代謝異常 高血糖 氮血症 高鉀血症 高鎂血症

25 利用下列商業配方配製1800Kcal,protein18%, fat30%,CHO52%的灌食液
Isocal (g/L) 34 44 135 Protifar (g/100g) 60 - 糖飴 (g/100g) 95 1.4 L 34*1.4=47.6 60 135*1.4=189 Calculate: Step1: CHO: (1800×52%) ÷4=234 (g) Protein: (1800×18%) ÷4=81 (g) Fat: (1800×30%) ÷9=60 (g)

26 Step2: 1.Isocal 所需量:44/1=60/isocal isocal=1.4 (L) isocal 1.4 L含有protein 47.6 (g); CHO 189 (g) calculate:34/1=protein/1.4 135/1=CHO/1.4 2.Protifar 所需量:55.7 (g) =33.4 (g) 60/100=33.4/protifar

27 Ans:Isocal (1.4 L), protifar (55.7 g),糖飴 (47.4 g) 加水定容至1800 mL
95/100=45/糖飴 糖飴=45*100/95=47.4 g Ans:Isocal (1.4 L), protifar (55.7 g),糖飴 (47.4 g) 加水定容至1800 mL

28 如何利用下列灌食配方調配3500kcal，protein 20﹪fat30﹪carbohydrat50﹪的灌食液。
a. isocal：protein（32g/l）、fat（40.5g/l）、carbohydrate（128g/l） b. protifar：protein（88.5/100g） c. glucose

29 如何利用下列灌食配方調配3000kcal，protein 20﹪fat30﹪CHO 50﹪
的灌食液。 a. isocal：protein（15.3g/100g）、fat（19.7g/100g）、CHO（59g/100g） b. protifar：protein（88.5/100g） c. glucose protein fat CHO Isocal (g/100g) 15.3 19.7 59 protifar (g/100g) 88.5 - glucose (g/100g) 100