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头颈部 CE-MRA 正常表现与变异 陈娟
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血管成像方法 DSA CTA MRA：TOF-MRA PC-MRA CE-MRA
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检查方法选择原则 损害小 速度快 费用低 图像质量高 以 病 人 为 中 心
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后处理方法 MPR MIP VR SR: SSD、VE
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一、颈动脉系统 CE-MRA正常与变异
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颈 部
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颈动脉正常表现 主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉 70%颈总动脉于C3/4平面分出颈内、外动脉
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颈动脉先天变异 主动脉弓上分支开口变异： 右侧头臂动脉与左颈总动脉共干 迷走右锁骨下动脉，可合并左、右 颈总动脉共干
伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开口异常
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a.右头臂动脉干与 左颈总动脉共干 b.迷走右锁骨下动脉
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右迷走锁骨下动脉与 左、右颈总动脉共干并存
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颈外动脉正常分支 前侧支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉 后侧支：枕动脉、耳后动脉 后内侧支：咽升动脉
颈外动脉上行：上颌动脉（分支-脑膜中动脉）、颞浅动脉
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颈外动脉变异 甲状腺上动脉起自颈总动脉 甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈总或颈外动脉 咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支
上颌动脉及其主要分支起始或走行部位变异等
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颈内动脉分段法 C1段：颈段 C2段：岩段 C3段：破裂孔段 C4段：海绵窦段 C5段：床突段 C6段：眼段 C7段：交通段
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脑 部
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颈内动脉颅内段 虹吸段 岩段 C5段 海绵窦段 C4段 床突上段 C2段 终段 C1段 膝段 C3段 脑膜垂体动脉 海绵窦下动脉 眼动脉
后交通动脉 下被囊动脉 脉络膜前动脉 大脑中动脉 垂体上动脉 大脑前动脉 颈鼓支 翼管支
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颈内动脉 虹吸部 侧位：V（48%） U（40%） C（10%） S型 双弯等
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眼动脉
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眼动脉 颈内动脉C3段发出，变异时可由脑膜中动脉发出 颈内-眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%，起始部多见
颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫 眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合
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脉络膜前动脉 颈内动脉C1段后壁发出 供血区：视束、外侧膝状体、钩突、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、内囊前联合、苍白球背部
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管径细小，可缺如，3D-CEMRA多显示不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小
易闭塞，理论上：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧动脉有吻合，“三偏”少见
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C1段分出，椎持颈内动脉与椎-基底动脉系统压力平衡
大脑后交通动脉 C1段分出，椎持颈内动脉与椎-基底动脉系统压力平衡
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变异大：50%两侧粗细不等，亦可一侧或两侧缺如
后交通动脉粗大，大脑后动脉以颈内动脉供血为主，P1段细小，结扎颈内动脉或颈总动脉可引起严重视觉损害
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后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张，直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处
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大脑前动脉 （anterior cerebral artery,ACA）
供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面
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大脑前动脉 A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 A2段：上行段、垂直段 A3段：膝段 A4段：胼周段 A5段：终段
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A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 长约10mm，管径约 mm 管径变异大，一侧发育不良或不发育（右侧多见），成窗畸形、成双畸形、特别短小等
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交通后段 远侧段：A2-5段 单干型（78%）、 双干型（22%），极少数3支 分支：眶额、额极、额前、额中、额后、旁中央、楔前及胼胝体动脉
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前交通动脉 多为单根，少数2-3根、网状或缺如等 动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不良或畸形相关（85%）
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大脑中动脉 （middle cerebral artery,MCA）
供应整个大脑半球的背外侧面，包括额中回以下。中央前后回下3/4，顶下小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮质。 与大脑前、后动脉吻合支丰富
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水平段 M1段：水平段/蝶段 M2段：脑岛段 侧裂段 M3段：岛盖段 M4段：分叉段 终末段 M5段：终段
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MCA主要分支 中央支：M1段分支，豆纹动脉（称为“脑缺血动脉”）
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水平段多为单干，管径约4mm，少数双干、三干。
侧裂段1-3支，双干型多见
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MCA临床意义 MCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血，对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，偏盲和面舌瘫，部分有失语 阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍较轻 水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发
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二、椎-基底动脉系统
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椎动脉 （vertebral artery，VA）
开口：两侧锁骨下动脉 走行：沿颈椎横突孔上行，经枕大孔入颅
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正常椎动脉 V1段-颈椎横突孔内上升段 V2段-枢椎横突孔横行向外 段 V3段-V2段弯向上垂直上行 至寰椎横突孔段
至枕大孔段 V5段-枕大孔后至基底动脉 汇合处 V4 V3 V1 V2
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管径差异大,可一侧缺如 开口位置变异：90%起自锁骨下动脉近段，位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干外侧（右侧40%，左侧小于0.1%） 起自头臂动脉分叉部（4%） 起自主动脉弓（多为左侧，4%） 与甲状颈干共干（1%） 右侧椎动脉起自颈总动脉（1%）
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椎动脉管径差异
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一侧椎动脉 起自主动脉弓 椎动脉一侧缺如
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椎动脉颅内段 分支：脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉（PICA）
变异：一侧椎动脉远端终止延续为小脑后下动脉，一侧向上延续为基底动脉；椎动脉重复或开窗
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小脑后下动脉（PICA） 供血：延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部
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一侧或两侧PICA发育不良或缺如，供血区由另一侧同名动脉代偿，或同侧小脑前下动脉代偿
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PICA分支与小脑上动脉和小脑前下动脉吻合，基底动脉闭塞时，代偿充盈两支血管
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基底动脉 （basilar artery,BA）
长约30mm，直径约4.1mm，自桥延沟中点沿脑桥基底沟上行至脑桥与中脑交界处，分出大脑后动脉。 变异大：起点、终点上移或下移；上行纡曲、偏离中线；明显增粗；双干 、开窗变异
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BA分支 小脑前下动脉（AICA） 小脑上动脉（SCA） 大脑后动脉（PCA）
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小脑前下动脉 （anterior inferior cerebellary artery,AICA）
多起自BA下1/3，双侧，少数一侧缺如。
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与PICA相互补偿：一侧PICA发育不良或缺如，该侧AICA较粗大或形成AICA-PICA干
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小脑前下动脉临床意义 发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感，易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障碍，耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完全闭塞致失听，提示为椎-基底动脉疾患
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小脑上动脉 （superior cerebellar artery,SCA）
近基底动脉终点处发出
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大脑后动脉 （posterior cerebral artery,PCA）
P1段：大脑脚段，PCA起点至后交通动脉连接处 P2段：环池段，后交通动脉连接处至大脑脚后缘 P3段：四叠体段，大脑脚后缘至PCA末梢，分支：距状裂动脉、顶枕动脉两终支
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多为基底动脉发出 30%的一侧或两侧PCA发自颈内动脉 有时PCA发出小脑上动脉（SCA） 开窗
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PCA供血区 主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。
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PCA临床意义 后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力完好。
主侧半球的大脑后动脉病变，可累及顶-颞区皮层，产生失写、失度、失认等症状 BA闭塞可影响两侧大脑后动脉，致两侧枕叶梗死，两眼皮质性失明。
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脑动脉侧支循环 脑底Willis环 软脑膜内动脉分支间吻合 颈内、外动脉分支间吻合
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脑底Willis环 颈内动脉3.5mm 大脑前动脉1.9mm 前交通动脉1.4mm 后交通动脉1.1mm 大脑后动脉2.1mm
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完整Willis环临床意义 调节脑血流方向和流量 平静状态：颈内及椎-基底动脉系统压力相等 运动状态：调节血流保证脑部血流均衡
病理状态：某动脉阻塞，侧支循环代偿，减轻脑缺血性损伤
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Willis环变异 18%人群存在完整Willis环 25%大脑前动脉交通前段发育不良 22%一侧或双侧后交通动脉发育不良
15%一侧大脑后动脉主要由后交通动脉供血
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颈内动脉与基底动脉间的胚胎遗留血管（原始节段前动脉）
原始三叉动脉 原始耳动脉 原始舌下动脉
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原始三叉动脉 发生率0.1%-1.5% 颈内动脉海绵窦段与BA上1/3吻合 直接吻合，BA形态不变，或吻合下方椎-基底动脉发育不良
供给两侧小脑上动脉和一侧大脑后动脉，另一侧大脑后动脉与后交通动脉相连 与小脑上动脉交通，大脑后动脉与后交通动脉相续，基底动脉远端充盈不良
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头颈血管病变 动脉瘤 脑血管畸形 血管狭窄和闭塞性疾病 其它血管病变
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诊断要求 熟练掌握正常血管及变异 多种后处理综合观察 确定有无病变 仔细描述病变 准确定性
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谢 谢 ！
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