准分子激光角膜屈光手术术中眼位旋转性偏移的观察

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1 准分子激光角膜屈光手术术中眼位旋转性偏移的观察
第三军医大学大坪医院眼科

2 准分子激光角膜屈光手术过程中，部分患者常由于过度紧张表现出头位及眼位的偏斜，造成手术光学切削中心偏移，散光轴位偏差，进而影响手术的整体疗效，特别是旋转性眼位偏斜尚无较好的纠正方法。为此我们对此进行了观察、统计，为达到最终解决这一特殊的眼位偏斜，进一步提高手术疗效提供依据。

3 资料与方法 患者662例，共计1300只眼。年龄18－50岁，。术前屈光度为-1.00∼-17.5D（等值球镜），平均－724.2D±2.38D，散光0∼5.25D，平均－1.17±1.54D。LASIK 1000只眼，LASEK 140只眼，PRK 160只眼。 采用美国CHIRON 公司117准分子激光机，自动微型角膜板层切开刀。意大利LASEK"上皮刀"。视频监视器、录象机。

4 分组及眼位偏移的标准评定 1300眼分为三组：LASIK组（1000眼）；LASEK组（140眼）；PRK组（160眼）。 术前将患者置于标准头位（双眼与准分子激光机水平线对齐，前额与下颌置一平面，虹膜平面与激光注视光垂直）。手术按LASIK、LASEK、PRK常规完成手术，观察病人眼位变化并予记录，术后与录象结果对比核实。

5 评定标准 取周边角膜6点位与对应下睑进行标记，将下睑标记做为参照物，显微镜及视频监视器观察术中眼球偏移情况，眼球向内旋（眼球12点向鼻侧旋转）计正号，反之为负号。

6 结 果 眼位旋转偏斜的一般情况：1300眼中出现旋转偏斜的为96眼（7.4%），正性偏斜的为20只眼（21%），偏斜范围+5至+15度；负性偏斜的为76只眼（79%），偏斜范围-5至-20度； 眼位旋转偏斜发生时间与状态：96只眼中，84眼（87.5%）旋转性偏斜发生在在准分子激光切削过程中，12眼（12.5%）发生于手术全过程；偏斜发生均为间歇性与阵发性。

7 双眼眼位旋转偏斜的关系：发生旋转的96只眼均为双眼同时发生，但程度可不同；一旦发生旋转双眼或均为正性，或均为负性。
结 果 双眼眼位旋转偏斜的关系：发生旋转的96只眼均为双眼同时发生，但程度可不同；一旦发生旋转双眼或均为正性，或均为负性。 PRK,LASEK,LASIK术中旋转眼位发生情况的比较

8 讨 论 准分子激光角膜屈光手术在国内外已被广泛推广，然而如何不断提高手术的准确性、防止其并发症的发生已成为人们十分关注的问题。目前普遍认为患者术中的配合对手术的疗效有明显影响，因此准分子激光角膜屈光手术术中的护理显得十分重要。

9 本资料结果显示：1300 准分子激光角膜屈光手术中出现旋转性眼位偏斜的为96眼，占7
本资料结果显示：1300 准分子激光角膜屈光手术中出现旋转性眼位偏斜的为96眼，占7.4%，表明准分子激光角膜屈光手术中除了可出现患者头位偏斜的情况外，还可发生一定比例的旋转性眼位偏斜,术中的眼位旋转性偏斜，特别是在激光治疗过程中无疑将严重的影响手术疗效（对散光轴位的影响最为明显）

10 准分子激光角膜屈光手术中，由于患者的过度紧张造成眼外肌紧张度改变，旋转肌张力平衡紊乱可能是导致术中眼位旋转性偏斜的主要成因，旋转方向的不同可能与旋转肌张力的强弱不同有关。本资料中LASIK组偏斜情况明显大于LASEK及PRK组，可能与LASIK角膜瓣切开后，病人高度的紧张心理有关。

11 本资料结果同时显示：一只眼发生旋转性偏斜，另一眼也将有程度不同的偏斜，同时旋转方向一致，这一特点值得我们在手术时特别注意。
尽管旋转性偏斜发生率低于头位的偏斜，但它可导致术中散光光学治疗的轴位偏差，并且这一偏斜不能被目前最先进的主动眼球跟踪系统予以纠正，因而进一步做好患者术中的心理护理，发现及纠正影响患者手术疗效的眼位变动仍是十分重要的工作。 谢谢！