Tourette syndrome 妥瑞症 高雄長庚醫院兒童心智科 湯金樹醫師 2018/12/6.

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1 Tourette syndrome 妥瑞症 高雄長庚醫院兒童心智科 湯金樹醫師 2018/12/6

2 流行病學的統計 妥瑞症可見於1%學齡孩童 TS,chronic motor or vocal tic and transient tic disorder 4%-18% 男女的比例9:1-3:1 男生為女生的四倍 可見於各社會階層報告 Roberson 1992指出百分之六十的妥瑞症病人比較無法達到和父母一樣的社會階層,暗示其社會成就較低 妥瑞症現在被視為一種相當常見生物遺傳性的疾病，表現出神經行為的症狀而隨著病程好好壞壞 2018/12/6

3 妥瑞症的由來 在1489年 Sprenger描述一位神父會偶然間吐舌頭和無法控制的大叫,形容他如魔鬼附身
經過四個世紀之後Itard 在1925年報告一個法國貴婦的案例 法國神經學醫師George Gilles de la Tourette 在1885年報告相似九個病例,強調多種不自主動作穢語症仿說的症狀和神經病態的遺傳而因此紀念他以他名字來命名 2018/12/6

4 妥瑞症 是一種相當常見的生物性和基因的疾病 以神經行為的症狀呈現 在自然的病呈時好時壞 其嚴重度和頻率個別差異很大 2018/12/6

5 Tic是指突然.重複.沒有規律的肌肉動作或語音的發出 症狀時好時壞持續數週或好幾個月
其症狀如部位,次數,頻率,複雜性和嚴重度隨時間有所變化，但可能嚇壞周遭的人 這些症狀的頻率和嚴重度會隨著個別差異有明顯的起伏變化，因此經常造成誤診 2018/12/6

6 tic的衝擊影響會因父母責罰、在教室被處罰和遊戲間被嘲笑而惡化
雖然經由健康照顧提供者、心理師、教育者和公共媒體的努力許多個案依然未被診斷出來 反而把病人的症狀錯誤的歸因為過動、習慣問題、氣喘、過敏、皮膚炎、神經過敏和其他重狀況等 2018/12/6

7 中廣新聞／羅皓恩 一名罹患妥瑞氏症的大學指考考生因不自主扭動身體、口裡碎碎念，原本拿83.2分的化學科被扣成零分，他今（二十七）日申訴成功，加了78點2分，還是被扣了五分，可能可以如願進入清大。 今年度大學指考，高雄考區李建毅同學考化學時候，因為﹝妥瑞氏症﹞發作，身體不自主扭動、椅子側坐、嘴巴碎碎唸…被監考老師以「意圖窺視他人答案」為由列為違規，化學科因此從83.2分變成零分。考生不服，提出醫院證明等資料，向大考中心申訴。 大考中心下午因此召開考試委員會，最後同意取消原來全部扣分的決議，但因為這位同學事前並沒有提出身障服務，以進入特殊考場考試，考試期間發病也的確有違考試秩序，決議還是要依照試場規則第八條第三項「個人醫療器材，須持醫院診斷證明並經檢查方可使用，違者比照擾亂秩序、發出聲響、影響試場秩序」原則，扣減該科五分。 2018/12/6

8 常見單純動作，最主要包括眼睛、扭鼻子、點頭、搖頭、聳肩、臉部扮鬼臉、全身抽動 病程難測 通常由簡單變複雜由上半身到下半身 病程多樣化
Vocal tic的出現比較慢,平均 年齡十一歲,如咳嗽.清喉嚨.狗吠.嘶聲.尖叫.自鼻噴氣作聲 穢語症（罵髒話）可出現在三分之一的病人,平均發作年齡十四歲 2018/12/6

9 睡覺,喝酒,發燒,放鬆,集中注意力和性高潮會使症狀暫時性的消失，例如打電動玩具 tic的頻率會在壓力階段之後的放鬆而加劇
會隨著壓力,焦慮,煩躁,疲倦,興奮而加劇 睡覺,喝酒,發燒,放鬆,集中注意力和性高潮會使症狀暫時性的消失，例如打電動玩具 tic的頻率會在壓力階段之後的放鬆而加劇 所以有些孩子在看診時可以短暫控制，但是離開之後又加劇動作 因此有些孩子在放學回家之後會更有多動作來解放 2018/12/6

10 最近的研究顯示許多妥瑞症的病人症狀輕微,不需藥物治療
對大多數的病人而言是終生的疾病 幸運的有三分之一會自發性的緩解 最近的研究顯示許多妥瑞症的病人症狀輕微,不需藥物治療 2018/12/6

11 tic可能持續到成人然而其嚴重度通常會逐漸減少.甚至在成人早期症狀完全消失 如果過了青春期仍持續有tic通常視為永久
在10歲最嚴重 到了十八歲之後有一半的妥瑞症者沒有症狀 tic可能持續到成人然而其嚴重度通常會逐漸減少.甚至在成人早期症狀完全消失 如果過了青春期仍持續有tic通常視為永久 2018/12/6

12 常見的錯誤觀念 眼睛過敏：點眼藥水沒效果 鼻子過敏：吃抗過敏藥物沒效 去煞到：中醫的錯誤判斷 2018/12/6

13 妥瑞症的共通罹患症 2018/12/6

14 Roberson 1992指出妥瑞症會合併不同程度的障礙包括強迫症、注意力不足過動症、焦慮症、學習困難
此外反社會行為.攻擊行為.教養問題.睡眠障礙自傷行為也可見於相當比例的妥瑞症患者 自我衝動控制差、無法控制憤怒、情緒不穩、不恰當的性攻擊、反社會或對當抗的行為、憂鬱和焦慮 2018/12/6

15 由於妥瑞症是一種慢性,社交缺陷和易被標籤的疾病,因此容易造成心情憂鬱 Roberson 1993指出妥瑞症比一般人的焦慮和憂鬱的程度高
2018/12/6

16 1987 Comings指出62%妥瑞症同時被診斷為注意力不足過動症,其症狀出現在不自主動作之前.暗示注意力缺陷至少扮演著後來心理病態的前身
妥瑞症的病人50%符合OCD.ADHD.LD的診斷 1992 Burd年指出妥瑞症的人比一般人有更多閱讀和數學困難 妥瑞症造成的功能損壞並不是其嚴重度,而是合併過動症和強迫症.進入青春期差異更大 2018/12/6

17 妥瑞症與親子的心理影響 2018/12/6

18 由於可見和明顯的本質,所以會影響到妥瑞症的孩童如何感受到自己,以及在社會的互動過程中他如何被別人看待
有許多危險因素會影響到孩童的心理健康,如社會環境和父母對疾病和孩童的態度,例如.父母的誤解,不安,害怕,擔心孩童的脆弱性 過動症的表現出現在妥瑞症之前,使親子關係早為緊張.當不自主動作出現的時候,父母親更容易把它視為孩童無法規範自己行為的表現 2018/12/6

19 這種互動影響孩童社會性和情緒性的發展,干擾自我價值的感覺和社會勝任的能力
因為不自主的動作容易引起父母的處罰和持續的批評,會造成孩童額外的壓力和焦慮. 特別是那些習慣於自我貶抑或責難的孩童 這種懲罰會增加孩童主觀性的不安,反而加重不自主動作的嚴重度,造成親子的關係持續惡化 2018/12/6

20 妥瑞症會造成家庭生活同儕之間學校和工作表現的影響 嚴重者會持續不斷的惡化合併廣泛的適應困難 例如 不適切的言語和行為 衝動性高 易分心 過動
嚴重者會持續不斷的惡化合併廣泛的適應困難 例如 不適切的言語和行為 衝動性高 易分心 過動 強迫行為 2018/12/6

21 妥瑞症與社會環境的影響 2018/12/6

22 tic和共通罹患症不只影響其注意力和在教室的表現,同時干擾到老師和同學的情境 早先注意力的困難和認知能力影響,會干擾到表現成就和教室適應
2018/12/6

23 有人研究妥瑞症的孩子在班上被視為具有攻擊性.退縮.不受歡迎 病童會有孤立感.覺得被同學排斥.這對社會和情緒健康上是一個危險因子
長期追蹤有必要來了解妥瑞症在社會缺陷所造成的影響為何 了解自我發展有助於我們探索孩童和其他慢性疾病的身心和社會的世界 2018/12/6

24 集中注意力、長時間測驗、專心明顯影響孩子的學習能力和成效，其次人際關係和同學相處造成困擾
一份研究四百三十 一位妥瑞症的學校學習調查，發現孩子在學校常見的相關問題包括數學(31.3%)閱讀(26.2%)集中注意力(48.1%)專心(49.5%)體能(12.5%)與老師相處(14.6%)和同學相處(25.2%)行為問題(26.7%)長時間測驗(45.6%)等 集中注意力、長時間測驗、專心明顯影響孩子的學習能力和成效，其次人際關係和同學相處造成困擾 2018/12/6

25 妥瑞症與自我接納 2018/12/6

26 孩童如何感受自己自我概念是根據其年齡和發展階段
自我觀念會隨孩子主觀經驗而不同. 孩童如何感受自己自我概念是根據其年齡和發展階段 在發展心理學的觀點來看,孩童七或八歲的時候開始形成自我概念.他們會和他人比較由各種不同層面來評估自己的優點和弱點,以及和同儕之間的異同 2018/12/6

27 由於自我覺察和省思，孩子開始感到自己和別人不一樣。若學齡兒童受到同儕的排斥會造成情緒和社會性健康的危險因素
由於妥瑞症症狀的孩童常被視為異類,增添其社會適應困境 到青春期開始發展出不同的新認知能力，而作抽象性的思考.然而卻可能造成自我貶抑使得自尊降低 妥瑞症的孩童在青春期和一般人一樣尋求認同和親密感.但受限於症狀和服藥的關係.他們傾向逃避,覺得自己脆弱,依賴和比不上別人 2018/12/6

28 如果臉部的缺陷被視為社會性發展的障礙,那明顯的tic會使青少年產生憂鬱的危險性
Evans 1995 認為如果青少年報告自我複雜性越高(亦即自我的感受為多面向)其自尊心較高憂鬱的程度降低.(多培養孩子多方面的潛能) 青少年的社會適應決定於青少年如何自我覺察感受以及同儕之間的了解和同理心 2018/12/6

29 妥瑞症的治療模式 2018/12/6

30 首要工作在於正確的教育病人、家屬、老師和與病人接觸的人 以其主要的症狀作為處理的優先次序 除了藥物治療之外,宜採取多方位治療模式
由於妥瑞症在神經行為的呈現和不同的嚴重度其治療必須個別化；針對病人的需要來處理最麻煩的問題為第一 2018/12/6

31 何時需要吃藥 藥物治療通常在考慮症狀開始干擾同儕關係、社交互動、學業和工作表現和日常活動 例如聲音太大干擾到老師教室的經營
動作太大造成感覺不舒服難以忍耐 2018/12/6

32 tic的處理 目標並不應該想要完全消除所有tic 要去解除和tic相關的不舒服和困窘來達到適度tic的控制，讓病人盡可能維持功能
抗精神藥物neuroleptics被視為最有效控制tic的藥物 和抗精神藥物neuroleptics相關的副作用包括鎮靜、體重增加、憂鬱、肝毒性、錐體外症候群 其他藥物包括clonazepam、pergolide、canabinoids、nicotine gum 2018/12/6

33 學校方面 針對書寫困難老師可以改變其他學習的方式，例如口頭報告、使用錄音帶或電腦打字的方式 注意力不集中可以鼓勵他隨時準備開始學習。
建立良好的師生互動，時常注意病童的長處，鼓勵其優點由負面轉為正面 當他坐不住的時候，可以讓他擦黑板、發簿子以減少被糾正處罰的機會 2018/12/6

34 考慮一個隔離座。在他或其他同學出現干擾行為時，讓他們到隔離座冷靜下來
環境的安排在班上小老師的座位旁邊 教室的常規予以小標籤的提示來提醒 考慮一個隔離座。在他或其他同學出現干擾行為時，讓他們到隔離座冷靜下來 2018/12/6

35 艾斯伯格症Asperger disorder
2018/12/6

36 2018/12/6

37 艾斯伯格 Hans Asperger 1944 維也納小兒科醫師
首次報告四位具有社交互動困難的男孩，稱之為自閉性人格障礙 (autistichen psychopathen) 與首位報告自閉症的Leo Kanner一樣，採用“autism”來強調這些個案的強烈自我中心及關閉與外界的一切溝通的特質 直到1993年世界衛生組織ICD-10及1994第四版美國精神醫學診斷手冊DSM-IV正式承認艾斯伯格症候群之後，相關的研究才逐漸增加 2018/12/6

38 艾斯伯格(Hans Asperger) Autistic psychopathology in childhood
和堪納報告的兒童的行為特徵十分相似 語言能力十分正常 動作笨拙,常先會講話才會走路 ICD-10採用診斷名稱“艾斯伯格症候群” 2018/12/6

39 堪納（Leo Kanner, 1943） 這些兒童「生來缺乏與人情感接觸的能力」 11名個案, 8男, 3女
early infantile autism 「幼兒自閉症」、「乳兒自閉症」、 「早期幼兒自閉症」、或「堪納症候群」 2018/12/6

40 What is the epidemiology of Asperger's Disorder?
In a total population study of children between ages 7-16 in Goteborg, Sweden, minimum prevalence of Asperger's Disorder was 36/10,000 (55/10,000 of all boys, and 15/10,000 of all girls), and the male/female ratio was 4:1.  The prevalence of autism has traditionally been estimated around 4-5/10,000. A recent study from United Kingdom found the prevalence of autism at 17/10,000, and the prevalence of all Autistic Spectrum Disorders (including autism) at 63/10,000. 2018/12/6

41 有些艾斯伯格氏疾患的人可以很流利的書寫出他的生活，但是要他說出自己的情緒能力卻是受損的
Asperger syndrome is a variant of autism typically occurring in high-functioning individual and not a separate disorder 有些艾斯伯格氏疾患的人可以很流利的書寫出他的生活，但是要他說出自己的情緒能力卻是受損的 2018/12/6

42 299.80 艾斯伯格氏疾患 A.社會互動有質的損害，表現下列各項至少兩項：
（1）在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙 （2）不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 （3）缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看） （4）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity） 2018/12/6

43 299.80 艾斯伯格氏疾患 B.行為、興趣、及活動的模式相當局限重覆而刻板，表現下列各項至少一項：
（1）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常 （2）明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為（rituals） （3）刻板而重覆的運動性作態身運動（mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作） （4）持續專注於物體之一部分 2018/12/6

44 299.80 艾斯伯格氏疾患 C. 此障礙造成社會、職業、或其他重要領域的功能臨床上重大損害
D. 並無臨床上明顯的一般性語言遲緩（如：到兩歲能使用單字、三歲能使用溝通短句） E. 在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為（有關社會互動則除外）、及兒童期對環境的好奇心等發展，臨床上並無明顯遲緩。 F. 不符合其他特定的廣泛性發展疾病或精神分裂病的診斷準則。 2018/12/6

45 溝通方面本質上的障礙， 四項中至少要有一項：
口語發展遲滯或完全沒有發展，而且也沒有用非口語來替代輔助溝通的企圖； 較不會引發或維持一來一往的對話，對別人的溝通予以交互反應； 以固定、反覆、或特異的方式使用字句； 缺乏各種自發的假想性遊戲，或（年幼時）社會性模擬遊戲。 2018/12/6

46 1a. 難以使用非口語行為來調節社會互動 不與人眼神接觸 說話時罕用手勢 臉部表情很少或不尋常 不懂得站在別人身邊應該靠多近
語調或聲音品質不尋常 2018/12/6

47 1b. 無法發展適齡的同儕關係 很少或沒有朋友 只會和年齡遠比自己大或小的孩子或家人建立關係 建立關係主要都是基於特別嗜好
難以在團體中互動及遵守遊戲的合作規則 2018/12/6

48 獨自熱衷於喜愛的活動、電視節目、玩具，不會嚐試別人參與 不會試著引起別人注意活動、興趣或成就 對稱讚少有興趣或反應
1c. 少與他人分享快樂、成就或興趣 獨自熱衷於喜愛的活動、電視節目、玩具，不會嚐試別人參與 不會試著引起別人注意活動、興趣或成就 對稱讚少有興趣或反應 2018/12/6

49 1d. 缺乏社會或情緒互動 對人沒反應；”像聾子” 不理別人；忘記別人的存在 非常喜愛單獨的活動 不會注意到別人的受傷或難過；不會安慰別人
2018/12/6

50 2a. 口語發展遲滯或完全沒有發展 2歲前沒有使用字來溝通 3歲前沒有簡單的詞（例如”還要奶） 語言發展出來後，文法不成熟或反覆錯誤
2018/12/6

51 2b. 難以維持對話 交談時不知如何開始、持續和/或結束 對話少有一來一往；獨白講個不停 對別人的批評沒反應；只對直接問題有回應
難以談論沒有特別興趣的主題 2018/12/6

52 2c. 不尋常或重覆性語言 重覆別人對他所說的話（仿說） 不適時或離題地重覆錄影帶、書本或廣告內容 使用自創或是只對自己有特殊意義的字或詞
說話型式過份正式、迂腐（聽起來像個”小教授”） 2018/12/6

53 2d. 遊戲不符發展程度 很少以玩具演出情節 很少假裝東西成其他事物（例如以香蕉當電話）
比較喜愛以具體型式使用玩具（如堆疊積木、安排娃娃屋的傢俱），而非假裝著玩 小時候對社會性遊戲如躲貓貓等少有興趣 2018/12/6

54 3a. 興趣的焦點狹窄，過份強烈，和/或不尋常
非常強烈注意特別的主題而完全排斥其他 難以放下特別的主題或活動 干擾其他活動（例如因為專心某一活動而延遲飲食或上廁所） 興趣於對同年齡不尋常的主題（灑水系統、電影評分、太空物理學） 對特殊興趣的細節記憶極佳 2018/12/6

55 3b.不可理喻地堅持同一性及遵循常規 要完全照一定的次序進行某些活動（例如照一定順序關車門）
容易因常規上的小改變而不快（例如從學校回家換條路走） 任何改變都需要事先警告 假如無法遵循常規或儀式，便會非常焦慮或是不快 2018/12/6

56 3c.重覆的常同性動作 興奮或不快時拍搧手部 在眼前彈敲手指 奇怪的手勢或其他手部動作 轉圈或搖晃很久時間 用腳尖走和/或跑
2018/12/6

57 3d. 對物品某部份的執著 不尋常的方式使用物品（例如彈敲洋娃娃的眼睛、反覆開關玩具車的門）
對物品的感官特質有興趣（例如喜歡聞嗅或很近地看東西） 喜歡動的東西（例如電扇、流水、正在轉的輪子） 依戀不尋常的物品（例如橘子皮、細線） 2018/12/6

58 DSM-IV criteria for Asperger disorder
社會互動的品質受損如同自閉症 受限重複刻板的行為興趣和活動如同自閉症 缺乏顯著的一般語言發展落後 缺乏顯著認知發展落後 並不符合其他特殊廣泛性發展疾患 2018/12/6

59 延遲診斷艾斯伯格症會對這些人的精神狀態和學業進步造成巨大的影響
在大多數艾斯伯格症的父母會報告他們的孩子多為缺乏社交技巧，和因為沈迷特殊的興趣和癖好造成人際關係的排斥 甚至有時在學校缺乏動機去學習，因為他只想作隨心所欲的事情 2018/12/6

60 這群艾斯伯格症的孩子需要專業人士的協助，包括他們的學業成就以及社交關係和行為問題 艾斯伯格症的孩子通常比自閉症的孩子在轉介時的年紀比較大
確立自閉症的平均年齡為5.5歲但是艾斯伯格症的確診約在十一歲 自閉症的父母通常在孩子十八個月大發現孩子發展上的問題 艾斯伯格症的父母在孩子三十個月大發現孩子發展上的問題 2018/12/6

61 艾斯伯格症所呈現的問題其本質大多是以社會性和行為問題為主
由於他們顯示出成人般或早熟的語言，對東西特別的興趣和優越的記憶力似乎不會讓父母衝去醫院評估 但是自閉症的孩子主要呈現的問題是以異常的語言發展為主 2018/12/6

62 懷疑艾斯伯格症要注意到如果家庭成員有被診斷為廣泛性發展障礙或者有艾斯伯格症特質的孩子
然而許多診斷為艾斯伯格症的孩子他們的家族史中並沒有其他廣泛性發展障礙的疾病或艾斯伯格症 許多艾斯伯格症的孩子當因為他們的社會社交方面的問題困難越來越明顯，才讓父母親在孩童期的晚期才發現他們的問題 2018/12/6

63 在比較輕微艾斯伯格症的個案當中因為社會性的問題變得更為明顯，造成其社會性和獨立並沒有達到父母的期望而受到注意
艾斯伯格症的行為問題常常合併其他精神疾病的診斷 包括注意力不集中、衝動性高、感覺統合問題、學習問題、和反抗對立的行為、類似強迫症的沈迷和情緒不穩定 2018/12/6

64 Asperger's Disorder may not be the only psychological condition affecting a certain individual. 
In fact, it is frequently together with other problems such as : 2018/12/6

65 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
Oppositional Defiant Disorder (ODD) Depression (Major Depressive Disorder or Adjustment Disorder with Depressed Mood) Bipolar Disorder Generalized Anxiety Disorder Obsessive Compulsive Disorder 2018/12/6

66 What are the differences between Asperger's Disorder and 'High Functioning' (i.e. IQ > 70) Autism? 2018/12/6

67 It is believed that in Asperger's Disorder
onset is usually later outcome is usually more positive social and communication deficits are less severe circumscribed interests are more prominent verbal IQ is usually higher than performance IQ (in autism, the case is usually the reverse) clumsiness is more frequently seen family history is more frequently positive neurological disorders are less common 2018/12/6

68 我們在評估艾斯伯格症的時候必須詳盡的了解其發展史，以及其他專業人員的觀察
例如老師安親班老師的訊息來了解孩子和同儕之間的關係是非常重要 在艾斯伯格症的孩子常常呈現不恰當或者平淡的情感，視線接觸不良，不尋常的語音韻律，無法完成施與受的相互性對談 在初次會談時他們常固著在自己的興趣 2018/12/6

69 注意力的問題 有臨床轉介的艾斯伯格症的孩子過去常被診斷為注意力不足過動症
然而在艾斯伯格症的孩子他們的興趣常常侷限，而且比較固著在某些興趣，造成和同儕之間會被拒絕 在艾斯伯格症的孩子通常他們會對焦在某些堆積資訊的書籍或其他媒介 他們的視線接觸不好，感情比較平淡 通常他們被形容為好像活在他們自己的世界 2018/12/6

70 艾斯伯格症的孩子他們在學習成就通常比較缺乏動機和缺乏渴望討好大人，而順從父母對他們學業的期待
注意力不足過動症的孩子也會呈現社交的問題，但這些通常是受到他核心症狀的影響而且不像艾斯伯格症的孩子其本質是比較怪異 2018/12/6

71 固著性的行為和思考 某些玩具電腦遊戲當然也會吸引孩子的注意 然而艾斯伯格症的孩子他們反映出比較偏狹的興趣
如果越早出現不尋常的興趣或活動，越早期或越強烈通常要懷疑是艾斯伯格症的孩子 交通工具方面例如汽車、火車、地圖、電腦遊戲和動畫電影當中的人物、歷史事實、動物、數字或統計等這些常常是艾斯伯格症的孩子典型的興趣 2018/12/6

72 他們很少參與施與受give and take的對談 遲早他們能會被其他同儕視為異類，因為他們沒有辦法和別人分享他們的興趣
艾斯伯格症的孩子通常和同儕之間一起玩會有困難 艾斯伯格症的孩子通常會遠離團隊運動，因為這需要高度程度的社會性互動、動機和承諾和身體的協調性 其實艾斯伯格症的孩子他喜歡某些運動統計，但是通常對於參與團隊活動還是很少有興趣 2018/12/6

73 艾斯伯格症和其他型態的自閉症其主要核心在於社會學習和社會察覺的失敗 極端的自我主義導致缺乏對他人的考量
這種自我沈浸和不顧他人與一般自私的人他會針對對他最好的利益而故意採取彈性運用的策略而有所不同 相較之下自閉式的自我中心似乎是並非故意，而造成他在形成長遠成功的人際關係有所困難 2018/12/6

74 家人和配偶可能感受到深深的挫折和痛苦，因為艾斯伯格症的人不會互相的分享感覺，即使他很會講
這樣情形就如同要一位艾斯伯格症的人去穿他人的鞋子一樣，他無法想像自己的行為像什麼或從別人的觀點來看自己 他缺乏同理心無法和別人的情緒同步 Tantam等人強調艾斯伯格症的人缺乏基本的emotional resonance而常被視為無情冷酷的人 有人認為艾斯伯格症缺乏同理心，可能是因為無法統整他人在認知和情感面向的心智狀態 無法理解複雜的情緒通常是艾斯伯格症典型的問題 2018/12/6

75 艾斯伯格症的人其優越的書寫能力勝於表達的語言 他們比較喜歡用寫來溝通 其中的好處是他不用去解讀他人口語和非口語的溝通訊息
艾斯伯格症也比高功能自閉症的人更為健談 2018/12/6

76 艾斯伯格症的孩子當他們的孤獨生氣或興奮的時候也會呈現出這種自我刺激的行為
有時會有仿說的現象 這些行為會隨著時間消逝 艾斯伯格症的孩子當他們的孤獨生氣或興奮的時候也會呈現出這種自我刺激的行為 2018/12/6

77 攻擊性和情感不穩定 在艾斯伯格症的孩子通常他們的挫折忍受力比較差而且多要求 他們的可能因為衝動性高而被錯誤的診斷為注意力不足過動症
例如他們可能太親近同儕或擁抱大人，或者過度的聞嗅東西，可能被視為衝動性高而並非天生社交相互性的不良所造成 有時艾斯伯格症的孩子被診斷為反抗對立症或情感性疾病 2018/12/6

78 在艾斯伯格症的孩子他們在瞭解他人的需求和感受到別人的能力有缺陷，造成他們缺乏同理心
學步兒和學齡前的孩子當他們和同儕在一起，常會搶他們的玩具而無法和他們分享 較大一點的時候他們會持續地要求父母親當他受到挫折的時候，會威脅甚至毆打他們 艾斯伯格症的孩子特別會要求他的母親和甚至欺凌其母親 2018/12/6

79 感覺語言和學習問題 感覺問題方面例如他們會明顯的沈浸在某些嗅覺和對衣服的感覺或對於聲音特別的敏感
由於他們缺乏協調性，造成可能身體上過度的親密或不恰當的碰觸他人 父母親注意到艾斯伯格症的孩子在認知方面，對於過去不管是重要或細微的事件都展現出驚人的記憶力 艾斯伯格症的孩子他們的語文智商通常比操作智商來的高 2018/12/6

80 焦慮與和情感的認知 艾斯伯格症的孩子常被專業人員和父母描述為焦慮 由於在社交情境他們常常感到迷惑不安
而且無法有效的解決內在的衝突以及發展出社交技巧和使環境較為不具威脅性 通常老師和父母親會描述他們無法正確理解社會性的訊息social cue 許多艾斯伯格症的孩子他們容易產生心理病態的問題，但是他們的症狀常被專業人員所忽略 篩選出艾斯伯格症的孩子有助於及時轉介來作正確的診斷和治療 2018/12/6

81 一位老師對艾斯伯格症的描述 求知欲旺盛，對自己有興趣的事務很專注 知識的瞭解未應用在日常生活層面 生活上的處理能力有待加強
例如物品歸位和整理，課後隨身物品的攜帶和人衝突時溝通的能力 遇到挫折容易情緒失控 當下願意改進，但過些時間卻再三觸犯要時時叮嚀 2018/12/6

82 一位母親對艾斯伯格症的陳述 在家裏找媽媽談論今天所發現新的常識，或也不管是否在忙或寫功課 時常要制止不然就會將不停止的問而影響到作息
在學校與同學交談，因同學不感興趣有時就自言自語喋喋不休而影響他人 經過操場有時會忘記現在應該作的任何事情，而蹲下來玩起草皮、泥土，有時拔草起來咬 有時同學為他好幫忙他，他反而會情緒激動與同學吵起來 2018/12/6

83 一位媽媽的描述小二的學生 有時自己想幫忙別人，但別人不領情的時候會失望的哭或情緒失控 生氣時喋喋不休 很喜歡拿東西聞
吃飯時也常常做此動作，有時幾乎每口飯都聞 寫字時有時會聞鉛筆、橡皮或手可以拿到的東西 最近常說他遇到不如意的事情會想自殺 有時沒事會問一些他應該會的問題或曾經自己得到的解答的事情，讓別人覺得他很煩或無知 2018/12/6

84 不會看場合調適自己的音量，無法控制插嘴的習慣 吃鼻屎咬手指 上課時間畫畫或翻其他書本 屢勸不停例如吃飯的禮儀
感到熱還不會脫外套，覺得冷也不會穿衣服 進電梯的時候看到爸爸卻不認得還打招呼 不會看場合調適自己的音量，無法控制插嘴的習慣 吃鼻屎咬手指 上課時間畫畫或翻其他書本 屢勸不停例如吃飯的禮儀 2018/12/6

85 不會控制自己，例如插嘴不會停，說話重覆沒有重點 跟別人說話不在乎別人是否在聽，不停的跟自己講 大驚小怪不懂的分辨事情的輕重緩急
對同學欺侮也不還手或閃避 不會控制自己，例如插嘴不會停，說話重覆沒有重點 跟別人說話不在乎別人是否在聽，不停的跟自己講 大驚小怪不懂的分辨事情的輕重緩急 同學跟他玩，他會以為是捉弄或挑釁而生氣 2018/12/6

86 上課不舉手老師解說一個主題的時候，會發問偏離只有一點點關連的問題 不自主的不雅動作 看到稍微緊湊的劇情會緊張的躲起來
經常忘記的東西 上課不舉手老師解說一個主題的時候，會發問偏離只有一點點關連的問題 不自主的不雅動作 看到稍微緊湊的劇情會緊張的躲起來 2018/12/6

87 一位小二的描述 父親找停車位，為一直堅持自己找到的車位，到門診時仍然抱怨其父 在幼稚園會打人沒有朋友 容易和他人衝突 持筆刺同學衣物
對恐龍記得清楚 生活習慣差 2018/12/6

88 撞倒桌子會拍打桌子，指責桌子打他 被老師隔離因為指稱他最危險 固執 多報仇心態 好問有主見 2018/12/6

89 一位大班孩子的描述 特別喜歡玩車子 看電視會大較容易興奮或不敢看 睡覺喜歡咬被角特別依戀某條舊毯子 和人說話不注視對方
句子表達不完整或天外飛來一筆 重複相同話題或問題 不太會和小朋友玩 2018/12/6

90 小二的描述 功課九十多分 人際關係不好 寫字太醜 容易生氣 對聲音敏感 語言發展正常 缺乏相互性互動 2018/12/6

91 多沈迷電腦說其中故事 固執不知變通 問他失火了怎麼辦 用棉被枕頭沾水變得很冷蓋在自己身上 因為容易緊張焦慮 上學和在家有什麼不一樣？
擔心南亞海嘯問父母會不會去海邊 2018/12/6

92 小四的個案 揚言阿扁當選就要跳樓自殺 多我行我素 上課自己起來走動或不停的發問，老師只好用打或請到輔導室求助
說話缺乏眼神互動只執著自己的世界 喜歡看書而忘我 少和同學互動要不然就是吵架 2018/12/6

93 和英文老師起衝突，他表示另爸賣捉狂 請他描述發生的事情 他表示另爸姓林 2018/12/6

94 小三媽媽的紀錄史 就讀幼稚園跟他人說話，他會很奇怪的回答‘什麼” 時常不知道自己該做什麼
中班上台表演忽略平常的練習，只是站在台上呆若木雞的看觀眾 他說人太多太吵他很不自在 和人問候時眼睛不會直視 面對不熟的人臉上較無表情，遇到自己喜歡的卻很熱衷例如一看再看錄影帶會一再翻同一本書 小一時積極熱衷舉手回答問題，下課只會跟著他認定的好朋友有時黏的對方受不了 2018/12/6

95 學校校慶有體操表演老師要求他和前面的同學做動作 但臨時前面的小朋友因打架安排在他後面，他不知所措因為前面的同學不在他前面
日常生活若同時交代兩件事，他會不知所措 在吵雜環境若主持的人聽不到他的意見表達，他會容易情緒激動 一句話也不說或直接坐在地上 學年學科得甲但生活得丙 2018/12/6

96 二年級 新的事物他會很ㄍ一ㄥ或排斥 跨越心理障礙他會使命必達 我的願望他寫希望自己變成一個正常的人
和人問候可以由媽媽的眼神或提醒就可以說出來 比較不會待在原地 2018/12/6

97 小三 面對新同學仍避免不了新環境的適應 他喜歡自己的規則，很想主導遊戲方式但得不到同學支持
遇到挫折若不適當引導，或遇到解決不了的狀況，會自我傷害用拳頭敲腦袋 學校希望透過問題的解決技巧讓他學會和人相處遇到問題解決的能力 訓練他腦筋轉彎不要延宕下面的進度 2018/12/6

98 今天是星期一那昨天是 你跟誰去了高美館 和車去 什麼是感動？ 2018/12/6

99 小六的孩子 我的願望 希望發明製造冰淇淋的材料 父親帶去打高爾夫球但是鑰匙不見了 在校人際關係不好沒有朋友 即使分組其他組員的臉色難看
母親氣憤的表示他只重視金錢不顧家人親情 2018/12/6

100 一位國中老師的描述 國一開學不久午餐時間坐著不動沒餐盒，連問他三次沒反應 這情況發生三天後來才知道沒洗餐盒 和同學不合自己也感覺到被排斥
音樂課將自己的桌椅搬到後走廊與同學隔離 2018/12/6

101 同學表示有時和他說話都不理睬，有時會有言辭強烈的反擊 很敢表現也很堅持，全然無畏同學對他愛現的批評
考卷常常變不見，當老師至今沒碰過這麼嚴重的問題 同學不易瞭解他的想法，與同學有溝通不良的狀況 2018/12/6

102 念課文可以很清楚，但與人說話卻讓我們無法聽清楚
曾見他一人自言自語比手劃腳無視周遭狀況 常會對老師說故事，說完不等老師反應人就跑走了(They talk about themselves and experiences, but do not seem to have the same curiosity to know what others think or feel) 念課文可以很清楚，但與人說話卻讓我們無法聽清楚 2018/12/6

103 他的言情小說世界 上午六點四十七分我搭上誤點十七分鐘的火車 火車這種交通工具很少準時過，也從沒有早到過 但我不是個喜歡遲到的人
所以我偷偷踹了火車一腳 2018/12/6

104 一位媽媽的描述 不會主動和人打招呼，經告知才會 但缺乏目光的接觸也常常面無表情 有長輩來在客廳通抽煙，他會直接說出：好臭啊怎麼會在這裡抽煙？
達不到預期結果情緒會失控 他非常喜歡電腦課，如果當天不能上情緒又會激動，在班上有激動男之稱 每天固定去圖書館借一本書 有一天圖書館已經關門必須隔天才還，此時焦急的涕淚縱橫不能理解阿姨為何不能給他還書 2018/12/6

105 時間不多會勸他先完成簡單的再來解決需要思考的，但他通常不聽堅持要把困難做完 可是又會捶胸頓足焦慮的做不完 記憶力超強
個性固執 時間不多會勸他先完成簡單的再來解決需要思考的，但他通常不聽堅持要把困難做完 可是又會捶胸頓足焦慮的做不完 記憶力超強 理解能力強在班上常補充連老師都不知道的常識，在一二年級有班上小博士之稱 2018/12/6

106 字體不工整小肌肉不協調，手腕比較無力感統有問題 喜怒哀樂不形於外 生氣時容易意氣用事，凡是往不好的方向想
阿公說：等你長大會不會賺錢買好的料回來給我吃？ 小時回答：等我長大你已經死了 現在說：我不知道會不會活到那個時候，因為我會戰死在沙場 2018/12/6

107 在家玩電腦棒球的遊戲 完到一半開始生氣打鍵盤 問他原因是他打輸電腦而且連輸三次 2018/12/6

108 許多人誤以為艾斯伯格症的孩童語文能力不錯而高估其社會訊息辨識的能力 因此誤會其社交技巧不好或非語文能力表現差是因為孩子缺乏動機或消極的態度
教導孩子語文技巧和社交技巧很重要例如如何察覺他人的反應；表情動作和適宜的社交距離 2018/12/6

109 如果你的學生會 沒有同理心 天真不恰當的行為、單向反應 缺乏交友能力 重複學究式的言詞 與語言能力無關的溝通障礙 對特定事務強烈的興趣
感覺統合不協調 動作笨拙 2018/12/6

110 艾斯伯格症者實用教學策略﹍教師指南 心理出版社 艾斯伯格症 久周出版社 2018/12/6

111 HFA vs. Asperger syndrome
社交 對人沒興趣、疏離感、沒意識到別人存在 熱衷人際關係但缺乏互動技巧 語言 典型的語言障礙如仿說、代名詞反轉，重複、特異用字、字面用法，縮短句子等 溝通障礙主要來自對社交情境不理解及其侷限的興趣 刻板行為 肢體刻板行為、反覆而非功能性使用物品、儀式化及堅持同一性 少 興趣專長 偏操作性，視覺空間組合、繪畫、音樂 智識性的主題 動作 動作發展相對而言是較好的 動作發展慢、笨拙、協調性不好、操作技巧差、視動能力差 2018/12/6

112 What is the treatment of Asperger's Disorder?
There is no specific treatment or "cure" for Asperger's Disorder. 2018/12/6

113 Psychosocial Interventions
Individual psychotherapy to help the individual to process the feelings aroused by being socially handicapped Parent education and training Behavioral modification Social skills training Educational interventions 2018/12/6