102/01/30 Instructor:黃允中 PGY 周裕勝

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1 102/01/30 Instructor:黃允中 PGY 周裕勝
Case Presentation 102/01/30 Instructor:黃允中 PGY 周裕勝

2 Patient profile Name:黃0翔 Chart No: 14829345 Gender: male Age: 47 years
Admission date:2012/11/05 Past hx: HTN with medical control

3 Allergy history:denied Family history:
Personal hx: Cigarette:2包/天【菸齡：30年】 Alcohol :denied Bettlenuts： denied Allergy history:denied Family history:

4 Chief complaint intermittent bloody stools passage noted for several months.

5 Present Illness 47-year-old man had suffered from intermittent bloody stools passage noted for several months. The other associated symptoms: anal pain (+) prolapse(+) itching(+) chronic constipation(+) Body weight loss(-) ni 5

6 he came to CRS OPD for help
RDE: annular hemorrhoids, no mass palpable,normal anal tone. colonscopy revealed mixed hemorrhoids with bleeding.

7 S/S： intermittent bloody stools passage
2012/11/5 S/S： intermittent bloody stools passage DX Mixed hemorrhoids，Ｇｒ．ＩＶ/anal fissure Total hemorrhoidectomy partial internal sphincterotomy TX 11/05 post op Post op bleeding 11/06 Tx 2nd-op con's clear,vital sign stable，on reqular diet Wound healing well 11/12 discharge

8 病人住院發生的問題: 病人是因hemorrhoid入院。於11/05接受完hemorrhoidectomy後，發生術後bleeding的狀況。當時已晚，主治醫師已經回家。值班醫師用縫線止血。不久後，病人抱怨anunns wound處有劇痛。於是護理人員通知主治醫師。主治醫師探視過，馬上將病人送往刀房進行傷口處理! 進行完第二次手術後，病人就一直抱怨醫療不當，讓他感到相當不爽!

9 探討問題: Acute bleeding after hemorrhoidectomy 之處置是否有失當?是否有需要檢討的地方?
如何提升醫病溝通，以提昇醫療品質?

10 Acute bleeding after hemorrhoidectomy 之處置是否有失當?是否有需要檢討的地方?
答案是有。通常處理的方法是以bosmin in 濕紗加壓處置。若是效果不好則會用anal foley traction來治療。 值班醫師非大腸直腸科專任醫師，針對hemorrhoid術後出血的處理並不熟悉，因此處置上會有問題。所以當值班遇到非自己本科的complaint，還是得call help.

11 如何提升醫病溝通，以提昇醫療品質?

12 醫病關係是醫師與病人建立疾病診斷與治療的橋樑。好的醫病關係緣於有效的醫病溝通，醫病溝通之好壞不僅影響疾病的診斷與治療，而且也關係著醫療照護品質之良莠。

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14 醫病關係之轉變 過去 : 父子，以「醫生為中心」(physician-centered model) ，病人聽從醫囑，德行表現。丟擲模式
目前 : 醫療提供者與醫療消費者 ，以「病人為中心」(patient-centered model)  醫療是消費行為 ;主張參與醫療決定，權利與義務關係。飛盤模式

15 病人眼裡的你我… 住院服務滿意度 91 %: 護理人員態度不佳 84 %: 很少看到住院醫師，需要時找不到
83 %: 主治醫師對病人不夠關心 68 %: 實習醫師打針、抽血、換藥技術差 [ 台大醫院，88年4月 ]

16 醫病溝通不良的結果 降低診斷的正確性 降低醫囑遵從性 增加健康風險 增加時間與經濟成本

17 如何增進醫療溝通

18 病人層面 「就醫態度要正確」: 「看病講清楚」: 「檢查、治療方法要確認」 「聰明用藥」 應尊重醫師專業上的考量判斷
有任何疑問或顧慮時，應立即發問 親友陪同就醫，有問題就勇敢問 「檢查、治療方法要確認」 「聰明用藥」 遵照指示服藥，藥品過期即應丟棄，不要囤積藥品

19 醫療人員層面 目光接觸，面容和悅→真誠 觸摸接觸之物理檢查切不可逾越尺度 姿態舉止切忌躁動失節 用字遣辭謹慎節制，避免誤會!
解釋病情或病人情緒失控時 適度保持沈默可適時幫助其疏導情緒

20 具備專業的知識和能力 三誠:誠實,誠心,誠意 隨時待命:病人一 有問題,醫師若能很快出現,家屬也較能諒解 事前,事後不斷地耐心解釋,讓家屬知道所有的狀況 邱文達

21 結論

22 Topic:hemorrhoid

23 何謂痔瘡： 以往相信所謂痔瘡即肛門周的靜脈曲張及其造成相關病變(錯誤觀念)
anal cushions發生病變--->演變為hemorrhoids. anal cushions-->黏膜下血管，結締組織，細小的平滑肌纖維(muscle of Treitz) mechanism: (便秘)排便時壓擠厲害->anal cushions受到不正常的施力->造成滑動的現象(痔瘡)

24 classification: Internal hemorrhoid: External hemorrhoid: mixed type:
above pectinate line External hemorrhoid: below pectinate line mixed type: pectinate line(↑↓) internal hemorrhoids--->no pain but pressure sensation external hemorrhoids-->pain and skin itching mixed type hemorrhoids-->pain and pressure

25 external hemorrhoids external hemorrhoids generally do not require surgical management. Require op: large external hemorrhoids. thrombosed external hemorrhoid.

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27 Complications of hemorrhoidectomy:
Urinary retention following hemorrhoidectomy--> 30 percent of patients . Urinary tract infection-->5 percent of patients . Delayed hemorrhage: 1 to 2 percent 7 to 16 days postoperatively

28 Complications of hemorrhoidectomy:
Fecal impaction--> postoperative pain Infection is surprisingly uncommon after hemorrhoid surgery Other complications: sphincter damage (which is rare) wound dehiscence stricture formation

29 Thank you !!