亞斯伯格症 (與高功能自閉症) 高雄長庚醫院兒童心智科 周妙純.

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1 亞斯伯格症 (與高功能自閉症) 高雄長庚醫院兒童心智科 周妙純

2 亞斯柏格症考生參加國中基測由老師報讀應試 5/28/2005 9:53:59 PM
【大紀元5月28日報導】（中央社記者劉嘉泰花蓮縣二十八日電）國中基測今天登場，花蓮考場今天特別安排一間教室，提供給一位罹患類似自閉症的亞斯柏格症考生應試，因這位考生對於文字專注力相當弱，考試進行方式是由老師以口頭報讀，讓這位考生能聽題順利作答。 國中基測花蓮考場有一間特殊的應考教室，這是試務委員會特別為一位海星中學龍姓考生所做的安排，因龍姓考生罹患亞斯柏格症（Asperger），對於文字專注力相當弱，必須仰賴老師口頭報讀聽聲音來作答，而為避免報讀聲音影響到其他考生，所以特別安排單獨的教室，讓龍姓考生能順利應試。 龍姓考生的導師表示，龍姓考生所罹患的亞斯柏格症與一般所謂的自閉症類似，不少自閉症患者在特定領域上有很驚人的能力，例如電影「雨人」中所敘述的自閉症主角，在數學領域上有驚人的表現，而龍姓考生則是對於與火車有關的各項資訊非常敏感和熟悉，雖然龍姓考生的症狀非常特殊，但家長並未放棄他，今天能夠到考場應試，應該要歸功於他的母親。 海星中學國中部主任孔令堅指出，雖然不敢斷言龍姓考生參加國中基測成績會非常突出，但如果參加鐵路特考，搞不好可能考到榜首。

3 International Asperger's Year, 2006
marks the 100th anniversary of Dr. Asperger's birth and the 25th anniversary of Dr. Wing's landmark paper. International Asperger's Year was conceived by the Asperger Adults of Greater Washington.

4 亞斯伯格症是什麼? 亞斯伯格症（ Asperger's Syndrome，簡稱AS）是一種神經發展性疾患（neurodevelopment disorder） AS臨床特徵與自閉症有許多相似之處： --同樣具有社交技巧的缺陷（social deficit） --同樣對某些特殊事物有超越一般人的興趣 （restricted interest）

5 Hans Asperger ( ) “ little professors”

6 廣泛性發展障礙症 (Pervasive developmental disorder; PDD)
自閉性範疇疾患、自閉性光譜疾患 (autistic spectrum disorders; ASD) 是心理發展障礙症中的一類

7 心理發展障礙症(ICD-10) 發生年齡都是在嬰兒期或兒童期 功能發展的障礙或遲滯，與中樞神經系統的生物性成熟有強烈相關
病情穩定(與許多精神疾病具有的緩解、復發的病程特性不同)

8 廣泛性發展障礙症 幼兒自閉症(Infantile autism) 亞斯伯格症(Asperger’s disorder)
雷氏症( Rett’s syndrome) 兒童期崩解症(Disintegrative disorders) 非典型自閉症(Atypical autism)

9 自閉症 VS 亞斯伯格症 原始報告 Hans Asperger(1944) 1943 Leo Kanner 自閉性精神病態
- 報告 4 個案 歲 - 早期牙牙學語時期和一般孩子差不多 文法語句大致沒問題，但是說話內容通常有點怪，賣弄學問，對喜歡的議題長篇大論，某字眼或名詞常以刻板形式一再重複 - 雙向的社交溝通受損，完全忽略情境需要 - 重複而刻板的遊戲方式，孤僻的興趣領域 - 有優秀的邏輯抽象思考能力，在某些領域也有原創的能力 1943 Leo Kanner 情感接觸的自閉障礙 - 11名（8男3女） 2y4m/o--8y3m/o - 語言發展遲滯或沒有語言即使有語言也不像用來溝通 - 表達上有延遲仿說或代名詞反轉 - 缺少與人感情的互動 - 重複固定的遊戲方式 - 強迫式的堅持維持同一性 - 缺少想像力 - 記憶力佳

10 Lorna Wing(1981) 34 cases 有一半是較慢才會說話 嬰兒期仍缺乏溝通行為
明顯的原創力及特殊能力被認為是背誦記憶技巧的結果 認為此症是較聰明的自閉症個案輕微的變數 DSM-III(1980) & DSM-III-R(1987) 採此觀點，因此對亞斯伯格症沒有特別定義及診斷標準

11 Tantam(1988) 亞斯伯格症是用來描述一群人，並無認知和語言發展遲緩或偏差，卻有嚴重的社會理解與互動功能受損，語用困難及對周圍事物有不尋常的癖好 ICD-10(1992) & DSM-IV(1994) 採此觀點而將亞斯伯格症視為廣泛性發展障礙中的亞型

12 ICD-10 精神與行為障礙之分類 幼兒自閉症 一種廣泛性發展障礙
在三歲以前表現出異常及/或有缺陷的發展， 其特點為社交互動，溝通，及侷限、重複的行為三方面之功能異常 亞斯伯格症 一種疾病分類之效度仍未確定，以具有與自閉症相同型式的社交互動本質障礙及侷限、固定、重複的興趣或活動項目為特徵的障礙症 與自閉症主要的不同，在於無語言或認知發展的延緩或遲滯

13 DSM-IV 精神疾病診斷準則手冊 幼兒自閉症 亞斯伯格症 1.社會互動有質的損害，表現下列 各項至少兩項：
（a）在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙 （b）不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 （c）缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看） （d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity） 亞斯伯格症 1.社會互動有質的損害，表現下列 各項至少兩項： （a）在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙 （b）不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 （c）缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看） （d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity）

14 DSM-IV 亞斯伯格症 幼兒自閉症 2.溝通方面本質上的障礙，四項中至少要有一項：
（a）口語發展遲滯或完全沒有發展，而且也沒有用非口語來替代輔助溝通的企圖； （b）較不會引發或維持一來一往的對話，對別人的溝通予以交互反應； （c）以固定、反覆、或特異的方式使用字句； （d）缺乏各種自發的假想性遊戲，或（年幼時）社會性模擬遊戲。 亞斯伯格症

15 DSM-IV 幼兒自閉症 亞斯伯格症 3.行為、興趣、及活動的模式相當局限重覆而刻板，表現下列各項至少一項：
（a）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常 （b）明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為（rituals） （c）刻板而重覆的運動性作態身運動（mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作） （d）持續專注於物體之一部分 亞斯伯格症 2.行為、興趣、及活動的模式相當局限重覆而刻板，表現下列各項至少一項： （a）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常 （b）明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為（rituals） （c）刻板而重覆的運動性作態身運動（mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作） （d）持續專注於物體之一部分

16 DSM-IV 幼兒自閉症 4.於三歲之前即初發，在下列各領域至少一種以上功能延遲或異常：(1)社會互動、 (2)使用語言為社交溝通工具、或(3)象徵或想像的遊戲 5.此障礙無法以Rett氏疾患或兒童期崩解性疾患作更佳解釋 亞斯伯格症 3. 此障礙造成社會、職業、或其他重要領域的功能臨床上重大損害 4. 並無臨床上明顯的一般性語言遲緩（如：到兩歲能使用單字、三歲能使用溝通短句） 5. 在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為（有關社會互動則除外）、及兒童期對環境的好奇心等發展，臨床上並無明顯遲緩。 6. 不符合其他特定的廣泛性發展疾病或精神分裂病的診斷準則。

17 鑑別診斷的困難與爭議 診斷準則為質的敘述，無精確定義，也無症狀嚴重度的衡量方式 自閉性範疇疾患是一個連續性症候群，不易決定切割點
診斷者的經驗、訓練及觀點，皆會影響對某些不典型症狀的判斷 發展過程遲緩，之後逐漸獲得的能力，能算症狀之一嗎? 共病疾病對診斷的影響

18 亞斯伯格症

19 AS 臨床表徵 口語溝通的特異性 非口語溝通的障礙 情感表達 社會適應困難 特殊興趣 認知 動作笨拙及身體自覺性差

20 AS語言溝通的特異性 語義理解困難;以表面字義理解語言 對譬喻笑話或雙關語不易理解 老氣橫秋、學究式的言談或過度賣弄文字
多話、言談迂迴、過度鉅細靡遺或重點模糊 自創新辭、新義 放聲思考 特殊的說話語調或節奏、韻律 無法適當調節音量

21 AS非口語溝通的障礙 無法適切地運用肢體、姿勢、眼神或表情來輔助其口語表達 面無表情或過度誇張 不易正確解讀他人的肢體語言 不會察言觀色

22 AS情感表達及社會適應困難 不易理解別人的情緒 不尋常、不精確的情緒表達方式 欠缺社會性常識、無法察覺不成文的社會規範
年幼時對團體較無歸屬感，自滿於獨處;較年長後雖有社交意圖，卻因技巧差而被孤立 社交技巧差：不易協商或妥協，也不會適當解釋其想法，僵化、欠缺彈性

23 特殊興趣 常常是單獨進行其特殊興趣之活動 佔據個案大部分時間及談話內容 常會排除其他的事情

24 認知 認知能力不平均 記憶力佳 有不少個案認字能力強或著迷於數字 思考無彈性

25 動作笨拙及身體自覺性差 約50-90%的個案出現 粗大動作協調不佳 精細動作困難 抽動症(或妥瑞氏症)

26 關於亞斯伯格症的迷思 亞症個案是天才，高智商 亞症個案有暴力傾向

27 流行病學資料 1995 Gillberg & Gillberg
/ in y/o children and adolescents (自閉症 / ) 男女比為10-15:1 (自閉症 3-5:1 )

28 病因 基因/ 遺傳: 目前未找到特定基因,可能為多基因影響 腦部構造或功能異常

29 常合併發生的問題 注意力缺失過動症( Attention Deficit Hyperactivity Disorder ,ADHD)
對立反抗症(Oppositional Defiant Disorder ,ODD) 憂鬱症 (Major Depressive Disorder or Adjustment Disorder with Depressed Mood) 躁鬱症(Bipolar Disorder ) 廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder ) 強迫症(Obsessive Compulsive Disorder )

30 高功能自閉症者 溝通及人際社會問題 狹隘興趣及固著僵化行為 情緒障礙

31 溝通及人際社會問題 自發性語言少，不會流暢的表達 固定式、背誦式或冗長迂迴的對談 不易理解雙關語、比喻、假設性用語或幽默
對人際互動沒有興趣，孤僻 人際互動上不易把握分寸，過份熱絡或格格不入，不會察言觀色 社會敏感度差，對他人感受的認知有困難 技巧拙劣或不適當的表達友善或好感

32 狹隘興趣及固著僵化行為 侷限興趣自幼到成年可能變換多次主題，隨年齡增長越形複雜 有不少具有機械性特殊能力，如機械性計數能力、音樂能力等
頑固、堅持、不太有彈性的習慣，一旦有變化備感壓力，常有情緒性反應

33 亞斯伯格症是高功能自閉症的一種? PDD HFA AS

34 依目前診斷標準看 PDD HFA AS

35 實際臨床經驗 PDD AS HFA

36 高功能自閉症 HFA 亞斯伯格症 AS 語言及溝通發展障礙 早期典型的語言障礙如仿說、代名詞反轉，重複、特異用字、字面用法，縮短句子等
後期語言反少自發性語言 溝通障礙主要來自對社交情境不理解及其侷限的興趣 常有冗長性談話 早期依附關係之建立 不佳 幾近正常 社會互動 被動、退縮、對人沒興趣、沒意識到別人存在或疏離 有動機、熱衷人際關係但技巧差 刻板行為 肢體刻板行為、反覆而非功能性使用物品、儀式化及堅持同一性 少 興趣專長 偏操作性，視覺空間組合、繪畫、音樂 智識性的主題 動作 動作發展相對而言是較好的 動作發展慢、笨拙、協調性不好、操作技巧差、視動能力差 智商(語文智商) 較低 較高

37 治療 醫療上： 大環境的支持和協助 協助家長、老師了解症狀，並知道如何幫助孩子社會判斷，適當應對技巧和策略 行為修正技術以處理不當行為
支持性及引導性心理治療 處理相關情緒障礙 藥物治療 大環境的支持和協助

38 Curse vs Gift

39 與眾不同的孩子不應該只為了要與大家一樣，而被要求去做一些沒意義的事。 強迫別人做他們覺得無意義的事是很愚蠢的。
星星小王子 Kenneth Hall 。

40 參考書籍 星愛四書 — 九周出版文化事業 星星小王子 亞斯伯格症 解開人際關係之謎 兒童人際關係發展手冊

41 亞斯柏格和高功能自閉症家長委員會 北部家長委員會   會長     張慰英              林麗娟 南部會長 許鈺玲 副會長 王靜雅   林秀美 (08) 中部會長 邱小芳     石孟里