烧伤和冷伤 热烧伤 Burns: thermal injury(scalding) electrical injury

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1 烧伤和冷伤 热烧伤 Burns: thermal injury(scalding) electrical injury
chemical injury radiation injury

2 概况 流行病学（美国）：年发病率5-10‰， 其中住院10% 基础研究：我国略弱 临床研究：基本相当 临床治愈率：明显领先(LA50)
流行病学（美国）：年发病率5-10‰， 其中住院10% 基础研究：我国略弱 临床研究：基本相当 临床治愈率：明显领先(LA50) 我校情况：国内中上

3 二.临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量
四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量 急性感染期 天 屏障↓ 免疫↓ 感染 抵抗力 ↓易感性↑ （全身性） 创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化） 康复期 愈合-数年

4 三.临床表现和诊断（重点） 1.面积的计算：九分法和手掌法； 小儿体表面积计算 burn surface area（BSA） 2.深度的估计：三度四分法（四度五分法） 3.烧伤分类：轻、中、重、特重、大 面积、特大面积

5 四.现场急救与逃生 三要三不要：要冷静、要脱离热源、要冷疗 不要奔跑、不要呼叫、不要用 手扑火 如何冷静逃生 急救：分类，ABC,大面积烧伤1-2h转院补液

6 二.临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量
四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量 急性感染期 天 屏障↓ 免疫↓ 感染 抵抗力 ↓易感性↑ （全身性） 创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化） 康复期 愈合-数年

7 创伤的组织修复（235-241页） 组织修复的基本过程： 炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成
互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少

8 细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用
细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、 淋巴细胞、肥大细胞 生长因子：PDGF、IGF-1、bFGF、 TGF-beta、KGF、EGF等 纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn）

9 成纤维细胞增生与胶原形成 伤口愈合的基础 上皮化：完成愈合

10 一期愈合 二期愈合：深度烧伤 表皮干细胞 （epidermal stem cell）

11 五.烧伤的早期处理 （一）轻度烧伤的处理： 止痛 清创包扎 抗生素？ 暴露疗法

12 （二）中、重度烧伤的早期处理 1.处理程序 2.休克的防治 （1） 补液（复苏） 公式：量、质、速度 24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水 观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜； 尿量；中心静脉压

13 延迟复苏：快速、逾量+综合治疗 （2）维持呼吸功能 （3）镇静止痛 （4）其他

14 六. 烧伤创面的处理 （一）浅度创面（定义）的处理： 防止加深、防止感染 烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、 凝固带 （二）深度创面（定义）的处理： 手术为主

15 深二度： 削痂（tangential excision） 磨痂 目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合。

16 三度： 切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮 脱痂（自然和药物）+植皮 escharectomy

17 （三）植皮术：skin grafting 皮片的厚度：刃厚、中厚、全层 皮片的种类：异体、异种、人工皮 皮片的形状：大张、小片、混合（微粒） 网状、复合 皮瓣 flap

18 （四）感染创面的处理 避免受压 引流 外用药 去除坏死组织 暴露 全身用抗生素

19 七. 全身性感染的防治 （一）诊断 （二）处理原则 1. 全身支持 2. 控制感染源 3.应用抗生素 4.无菌隔离

20 八.常见并发症的防治 肺 肾 消化道 导管 心、脑

21 电烧伤和化学烧伤 Burns: thermal injury(scalding) electrical injury
chemical injury radiation injury 电烧伤和化学烧伤

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